PROSTATA

PIEL

INFLAMACION GRANULOMATOSA
Es una forma especial de inflamacin proliferativa o productiva, en base a elementos celulares del sistema monocito-macrfago. El granuloma nace como respuesta a una sustancia insoluble que persiste en el foco inflamatorio, que no puede ser eliminada, por lo que el organismo en su afn de localizar y neutralizar el agente constituye acmulos de clulas mononucleares o clulas multinucleadas, capaces de fagocitar a este agente. Los inflamaciones granulomatosas pueden sistematizarse de acuerdo a la topografa, etiologa o caractersticas histolgicas de los granulomas.

Desde el punto de vista puramente morfolgico se entiende por granuloma un foco inflamatorio crnico, nodular, compacto y ordenado, compuesto por macrfagos y sus derivados, clulas asociadas tales como linfocitos y eventualmente granulocitos y fibroblastos. El espectro de los agentes productores de inflamaciones granulomatosas es amplio, desde agentes infecciosos tales como bacterias (TBC), hongos parsitos y protozoos, hasta cuerpos extraos, complejos antgeno-anticuerpos y factores liberados por tumores malignos. Figura: granuloma (aumento mayor)

Figura: linfoadenitis granulomatosa productivo caseosa (TBC)

IX.- Clulas constituyentes de los granulomas : Los granulomas a su vez pueden ser analizados de acuerdo a su composicin celular, ya que algunos tipos especiales de granulomas se presentan en enfermedades especficas. Las clulas que componen a un granuloma son : Clulas epitelodeas : son macrfagos de ncleo arrionado, con bastante citoplasma, que se disponen a manera de un pseudoepitelio como empedrado. Las clulas epiteloideas pueden disponerse adems en forma radiada a manera de empalizada.

Clulas gigantes : son clulas de gran tamao, generalmente presentan ms de un ncleo, o sea son multinucleadas. La formacin de estas clulas si bien an no est completamente aclarado se supone que son producto de la fusin de muchas clulas de tipo histiocitaria, ms que la divisin de ncleos sin la separacin de citoplasma. Se ha demostrado que slo las clulas recin incorporadas al histin de tejido conjuntivo vascular, tendran esta capacidad de fusionarse. En las clulas gigantes multinucleadas podemos distinguir morfolgicamente diferentes tipos, entre los ms importantes se encuentran:

Figura: esquema de tipos de clulas gigantes, algunas asociadas a la inflamacin granulomatosa

Clulas Gigantes tipo Langhans: se presentan con mltiples ncleos dispuestos perifricamente a manera de herradura en uno de los polos, es decir en el polo opuesto no se encuetran ncleos, son pequeos, de cromatina homognea, citoplasma homogneo, eosinfilo y plido. Estas clulas se describieron como caractersticas de la tuberculosis, an cuando se pueden observar en otras inflamaciones. Por otro lado existen formas de tuberculosis que no presentan ni granulomas, ni clulas gigantes, quedando entendido que no son patognmicas de ninguna enfermedad.

Clulas gigantes de tipo reaccin a cuerpo extrao: Clulas de tamao variable en ocasiones extremadamente grandes, casi siempre pequeas. Los ncleos estn distribuidos irregularmente en el citoplasma, son de cromatina densa e hipercromtica. El citoplasma es irregular pudiendo presentar inclusiones como lpidos, clulas y cuerpos extraos (talco, cristales, colesterol, material de sutura, etc.). An cuando

existen otras clulas gigantes, algunas de caracter tumoral sern abordadas en anatoma patolgica y tumores de clulas gigantes del hueso. Figura: clulas gigantes de tipo por cuerpo extrao (material de sutura).

Tipos de Granulomas:
De acuerdo a su composicin podemos distinguir los siguentes: a) Granulomas con clulas epitelodeas y clulas gigantes : Estos granulomas los observamos en la tuberculosis, sarcoidosis, lepra, sfilis, brucelosis, micosis. El tubrculo es el granuloma de la tuberculosis, con abundantes clulas epitelodeas y clulas gigantes de tipo Langhans. Generalmente presentan un foco central necrtico y casi siempre una corona linfoplasmocitaria a su alrededor. Carecen de vasos de neoformacin en su espesor. Su tamao vara de 1 a 2 mm. La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa crnica, de causa desconocida. Los granulomas son epitelodeos con algunas clulas gigantes, que en su citoplasma pueden contener inclusiones como cuerpos asteroides (cuerpos estrellados), cuerpos conchoides, (inclusiones laminares calcificadas alrededor de una matrz proteica). Estos granulomas solo excepcionalmente presentan un rea de necrosis. Los granulomas que se observan en la les especialmente en la les secundaria (tanto en la piel como en los ganglios linfticos); en la lepra son frecuentes, en la lepra de tipo tuberculosa. Figura: granuloma TBC