Manejo Inicial Paciente

Intoxicado

Dr. Juan Carlos Villarreal

MR Medicina de Emergencias
CHMDrAAM-CSS
Definición

 Toda sustancia que consume el ser humano es

tóxica y sólo la dosis determina el efecto.
Paracelusus
Definiciones
 TOXICO: Sustancia química que actúa sobre
sistemas biológicos y causa alteraciones
morfológicas, funcionales o bioquímicas, que
pueden provocar daño.
 VENENO: Sustancia química de origen
biológico.
Epidemiología
 Tasa 50 x 100 000 hab.
 Ocurren 4 millones de intoxicaciones al año
en EEUU
 11,894 Mueren al año (incluyendo CO)
 218,000 hospitalizaciones
 Epidemiología
 MORTALIDAD
 En 1990 hubo 5 603 muertes atribuidas a
intoxicación
 Intoxicación accidental en el 3.9%
“LA GRAN MAYORIA ES POR INTENTO SUICIDA”
Vías de Intoxicación
 Ingestión………………………………79%
 Piel……………………………………7%
 Oftalmológico………………………...6%
 Inhalación…………………………….5%
 Picaduras y mordeduras de insectos….3%
Evaluación Clínica
Manejo del Paciente Intoxicado
1. Resucitación y estabilización
2. Historia y examen físico
3. Métodos de descontaminación
4. Exámenes de laboratorio
5. Métodos de eliminación del tóxico
6. Antídotos
Evaluación Inicial
 Conocer los aspectos farmacocinéticos
2. Absorción de la droga
3. Vida media y depuración corporal
4. Alteraciones en el metabolismo hepático
5. Distribución de la droga y eliminación
 Mecanismos fisiopatológicos comunes
(síndromes)
Toxíndromes
 Anticolinérgico
 Colinérgico
 Extrapiramidalismo
 Opiáceo
 Simpaticomiméticos
 Serotoninérgico
 Abstinencia
Síndrome Anticolinérgico
 Alteración del Estado Mental:
“Loco como una cabra”
 Midriasis
“Ciego como un murciélago”
 Mucosas y piel seca
“Seco como el hueso”
 Rubicundez
“Rojo como tomate”
 Hipertermia
“Caliente como papa”
Síndrome Anticolinérgico
Causas
 Atropina

 Antiparkinsonianos

 Antihistamínicos

 Escopolamina

 Antipsicóticos

 Miorrelajantes

 Antiespasmódicos
Síndrome Anticolinérgico
Manifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas
Periférica Centrales
Taquicardia Desorientación
Mucosas secas Agitación
Retensión urinaria Alucinaciones
Disrritmias Psicosis
Hipo/hipertensión Mov. extrapiramidales
Peristalsis Disminuida Ataxia
Convulsiones/Coma
Síndrome Anticolinérgico
FISOSTIGMINA
 Inhibidor de acetilcolinesterasa
 Intoxicación por anticolinérgicos con:

– Agitación severa
– Arritmias severas
 Dosis:

1 a 2 mg IV lento
Niños: 0.02 mg/kg IV (0.1-0.5 mg)
Síndrome Colinérgico
Efectos Muscarínicos
Salivación Broncoespasmo
Sudoración Diarrea
Lagrimeo Vómitos
Miosis Cólicos gastrointestinales
Diuresis aumentada Bradicardia
Bradicardia Hipotensión
Síndrome Colinérgico
Manifestaciones Manifestaciones
Centrales Nicotínicas
Cefalea Fasciculaciones
Ansiedad Calambres
Ataxia Debilidad
Irritabilidad Insuficiencia respiratoria
Confusión Hipertensión
Convulsiones Taquicardia
Coma
Síndrome Colinérgico
Causas
Organofosforados
Carbamatos
Fisostigmina
Piridostigmina
Neostigmina
Edrofonio
Algunas Setas
Síndrome Colinérgico

Intoxicaciones por Organofosforados

Atropina + Reactivador de la Colinesterasas

Síndrome Colinérgico

Intoxicaciones por Carbamatos

Sólo Atropina
Síndrome Colinérgico
ATROPINA
ADULTOS: 1-5 mg/dosis
NIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis

 Cada 5-10 min, hasta atropinización

 Después de lograda la atropinización, espaciar
la dosis y mantener el tiempo que sea
necesario
Síndrome Simpaticomimético
Delusiones, paranoia Causas
Taquicardia  Teofilina

Hipertensión  Cafeína

Hiperpirexia  Cocaína

Diaforesis  Anfetaminas

Midriasis  Efedrina

Hiperreflexia  Catecolaminas

convulsiones
Síndrome de Abstinencia
Midriasis Causas
Piloerección  Alcohol

Insomnio/Inquietud  Barbitúricos

Hipertensión, taquicardia  Bemzodiacepinas

Alucinaciones  Cocaína

Calambres  Opioides

Depresión
Convulsiones
Síndrome Narcótico-Sedante
Depresión del SNC Causas
Depresión respiratoria Dextrometorfano
Hipotensión/Bradicardia Codeína, heroína
Miosis Morfina, fentanil
Convulsiones/Coma Benzodiacepinas
Edema Pulmonar Etanol
RHA disminuidos Clonidina
Hipotermia Barbitúricos
Hiporreflexia
Síndromes Extrapiramidales
Distonías Causas
Rigidez Fenotiacinas
Tortícolis Metoclopramida
Temblor Butirofenonas
Opistótonos
Trismus
Laringoespasmos
disfonías
Síndromes Extrapiramidales
Tratamiento:
Difenhidramina (Benadryl®):
 50-100 mg ó 0.5-1 mg/kg IV o IM

Biperideno (Akinetón®):
 1-2 mg IM o IV

Diazepam:
 5-10 mg IV o IM
Síndrome Serotoninérgico
 Irritabilidad, Causas
hiperreflexia - Fluoxetina
 flushing, diarrea - Paroxetina
 diaforesis, fiebre - Fertraline
 trismus, tremor, - Meperidina
mioclonos
Síndrome Serotoninérgico
 Excesiva actividad de 5 HT.
 Asociado a drogas que alteran la
concentración de 5 HT.
 La combinación incluye un IMAO en
conjunción con ATC, IRSS, Anfetaminas,
Dextrometorfano y Meperidina.
 A esto se debe asociar consumo de Éxtasis
Síndrome Serotoninérgico
Evaluación Inicial

ABC DE
Manejo de la Intoxicaciones Agudas
 A Vía Aérea
 B B(v)entilación y Oxigenación
 C Circulación
 D Drogas (glucosa, tiamina, naloxona)
 Descontaminación GI
 E Eliminación
 F Find Antídoto
 G Manejo General de complicaciones
Evaluación Clínica
 1. Airway: Permeabilizar la vía aérea,
proteger la columna cervical.

 2. Breathing: Ventilación adecuada: Sí es

necesario asistencia con bolsa- válvula-
mascarilla. Oxígeno al 100%

Todo paciente en coma o choque…

Intubación!!!!
Evaluación Inicial
 3. Circulation:
3. Pulso/Frecuencia cardíaca
4. Acceso venoso
5. Evaluar perfusión de la piel
6. Expansión de volumen
7. Colocar antídoto
Evaluación
 4. Disability (Estado neurológico):
 Determinar nivel de conciencia.

Tamaño y forma de pupilas,movimientos

extraoculares, respuesta oculovestibular,
respuesta motora, presencia de focalización
motora, patrón respiratorio.
Administrar Tiamina, glucosa, naloxona.
NOTA + F en estado mental alterado
 N: Naloxona 0.4 - 2 mg preferible IV
 O: Oxígeno 100%
 T: Tiamina 100 mg IV (previene encef.
Wernicke)
 A: Azúcar Dextrosa 50 ml al 50%

 F: Flumazenil
Flumazenil (Lanexate®)
• Intoxicaciones por benzodiacepinas agudas
• No usar:
– Convulsiones, coingesta con antidepresivos
tricíclicos,
uso crónico con BDZ
• Dosis:
– 0.2 a 0.3 mg IV cada minuto hasta 3 mg
– Niños: 0.01 mg/kg IV
– Efecto inicia 1-2 minutos, duración de 1-4 hrs
Evaluación Inicial

 5. Exposure: Completar exposición

removiendo ropa y todo lo que interfiera
con la evaluación.
Evaluación Clínica
 Historia
 Exploración Física
 Tratamiento
Historia Clínica
 Por qué?: accidental vs. intencional
 Donde?: (Tóxicos disponibles )
 Cuál?: Preguntar
 Cuándo? : Hace cuánto ingirió
 Cuánto?: dosis ingerida de algunos medicamentos
puede ser la dosis tóxica mientras que pequeñas
dosis de otros –como metanol o paraquat– pueden
ser muy tóxicas y aún letales.
 Cómo?: La vía de entrada puede ser oral, dérmica y
respiratoria.
Exámen físico
 Signos vitales:
 Pupilas:
 Piel: color, temperatura y textura
 Estado neurológico: alerta & orientado vs.
letárgico
 Olores: Aliento, piel ,etc.
Examen Físico
Producen coma Producen hipotensión
 Bromuros  ß bloqueador

 Monóxido de C.  Bloqueador canal de Ca

 Hidrato de Cloral  Clonidina

 Clonidina  Colchicina

 Cianuro  Cianuro

 Organofosforados  Digital

 Tetrahidrolisina  Hierro
Examen Físico
Convulsiones Hipoglicemia
Teofilinas Etanol
Anticolinérgicos Metanol
Plomo Paracetamol
Isoniacida Salicilatos
Hipoglicemiantes Hipoglicemiantes orales
Litio Isoniacida
Antidepresivos tricíclicos
Simpaticomiméticos
Hipotermia
 Barbitúricos

 Fenotiazinas

 Etanol y otros alcoholes

 Sedantes e hipnóticos

 Hipoglicemiantes

 Antidepresivos tricíclicos

 Opiáceos

 Vasodilatadores
Causas de Hipertermia
Adrenérgicos y Antidepresivos y
simpaticomiméticos: antipsicóticos:
Anfetaminas Amoxapina,
Cafeína Haloperidol
Cocaína Clozapina
Pencilidina Olanzapina
Fenilpropanolamina Fenotiazinas
Teofilina. antidepresivos tricíclicos
Venlafaxina(inhibidores de la
recaptación de serotonina)
Causas de Hipertermia
Otros: Meperidina
Antihistamínicos Metanol
Ácido bórico Fenoles
Carbamazepina Piroxicam
Colinérgicos Salicilatos
Etilenglicol Estricnina
Isoniazida Abstinencia de alcohol
Lidocaína Sedantes
litio
Causas de Agitación y Delirio
Medicamentos que con mayor frecuencia se
asocian a ingestiones fatales
· Hierro
· Antidepresivos
· Medicamentos cardiovasculares
· Salicilatos
· Anticonvulsivantes
Medicamentos que pueden ser fatales para
niño pequeño en una sola dosis
Benzocaína Hipoglicemiantes
· ß Bloqueador · Lindano
· Antagonista de Calcio · Metilsalicilato
· Alcanfor · Fenotiazinas
· Cloroquina
· Quinidina
· Clonidina
· Quinina
· Antidepresivo Triciclicos
(Imipramina) · Teofilina
· Difenoxilato (Lomotil)
Productos no tóxicos cuando son
ingeridos en pequeña cantidad
 · Cloro (uso doméstico)
 · Antibióticos
 · Detergentes
 · Cremas cosméticas
 · Velas
 · Tiza
 · Termómetros (Hg)
 · Anticonceptivos
 · Jabón
 · Corticoesteroides
 · Champú
 · Crema de afeitar
 · Bolígrafos (tinta)
 · Cosméticos
 · Colonias
 · Cigarrillos
 · Bronceador
 · Antihumidificador
¿Situaciones especiales en las cuales
debemos sospechar una Intoxicación?
 Víctima de TCE.
 Coma.
 Alteración del estado mental.
 Arritmia.
 Colapso Cardiovascular.
 Convulsiones.
 Acidosis Metabólica.
 Tentativa de suicidio.
Considerar otras posibilidades
 Ingestión de agentes múltiples
 Algunas combinaciones son verdaderamente
peligrosas
 Una droga puede enmascarar el efecto de otra
 Hemorragias cerebrales pueden semejar
intoxicaciones
 Las causas metabólicas de coma deben ser
consideradas
 DATOS QUE ADQUIEREN INTERES
EN TOXICOLOGÍA
 Características de la piel y faneras
 El aliento
 Olor del contenido gástrico
 Tamaño pupilar
 Examen de la cavidad oral
 Inspección de la ropa
Clasificación de pacientes de alto
Riesgo
 Soporte cardiorespiratorio
 Trastorno del estado de conciencia por
más de 3 horas
 Que requiera UCI
 Necesidad de intubación
 Convulsiones
 Sin respuesta a estímulo verbal
 Pa CO 2 > 45 mm Hg
Clasificación de pacientes de alto
Riesgo
 Cualquier ritmo, excepto el sinusal
 Bloqueo auriculoventricular de 2º o 3er
grado
 QRS > 0.12 segundos ( excepto
antidepresivos tricíclicos, donde QRS >
0.1 segundos y taquicardia son la guía)
 Presión sanguínea sistólica < 80 mm Hg
Síntomas Específcos
 SLUDGE - Colinérgicos, pilocarpina,
 Salivation (Salivación )
 Lacrimation (Lágrimas )
 Urination ( Urinario )
 Defecation (Defecación
 Gastric Emptying (Vaciamiento Gástrico )
 ABC DEL TRATAMIENTO DE LAS
INTOXICACIONES
1) Evitar la absorción del
tóxico
2) Favorecer la adsorción
del tóxico
3) Facilitar la eliminación
del tóxico
4) Antagonizar el tóxico
Interrumpir la exposición al tóxico

 Exposición respiratoria:
3. En caso de la intoxicación por CO.
4. Retirar a la víctima del ambiente tóxico
5. Administrar oxígeno.
Interrumpir la exposición al tóxico
 Exposición cutánea:
2. Contacto con insecticidas organofosforados,
cáusticos o gasolina
3. Retirar la ropa, lavar al paciente dos veces con agua
y jabón, aunque haya pasado tiempo desde la
exposición.
4. Utilizar bata y guantes.
5. Lavar con abundante agua o suero salino boca y ojos
durante 15-20 minutos
Interrumpir la exposición al tóxico
 Exposición parenteral (venenos animales):
hielo local, adrenalina, torniquete.

 Exposición digestiva: es la vía más frecuente

tras la exposición, se procederá a la
DESCONTAMINACIÓN INTESTINAL.
Manejo en el Servicio de Urgencia: soporte vital
Aplicación del ABC:
 A−. Especial atención en evaluación de los
reflejos protectores de la vía aérea,
recordando los riesgos de:
3. − Vómitos
4. − Lavado gástrico
5. − Administración de carbón activado
 Intubación electiva se indica con un umbral
un poco más bajo que el habitual
Manejo en el Servicio de Urgencia: soporte vital
 B−. Anticipar falla respiratoria en el coma profundo.
No esperar la cianosis y/o apnea. Es de gran
importancia el monitoreo de gases.
 C−. Establecimiento precoz de acceso vascular en
paciente crítico, anticipándose al shock.
 D−. Disability:
4. − Evaluación neurológica: Glasgow
5. − Tratamiento empírico con drogas
6. − Descontaminación
Manejo empírico con drogas
 Oxígeno humidificado, controlando saturación
 Glucosa (0.25 a 1g/kg en solución del 10 al 25%),
controlando nivel.
 Hipoglicemia de intoxicaciones tiene síntomas
atípicos (afasia, disartria, signos focales) y se da en
intoxicaciones frecuentes: etanol, hipoglicemiantes,
ß bloqueadores, salicilatos.
 Manejo de la Intoxicación

Ingestión confirmada, toxina conocida:

− Estimar cantidad total ingerida
− Establecer el tiempo de ingestión
− Averiguar los síntomas presentados
− Establecer la condición médica previa
Averiguar:
− Medicamentos en casa
− Personas en tratamiento
− Cambios de rutina
− Visitas a sitios de riesgo
Examen físico
 Alteración de los signos vitales: TA, FC, Tª.
 Alteración del nivel de conciencia: excitación, depresión,
coma.
 Alteración del comportamiento. Alucinaciones.
 Ataxia.
 Estado de la función neuromuscular. Convulsiones.
 Temblor. Distonías
 Alteraciones pupilares: miosis, midriasis.
 Movimientos extraoculares, fondo de ojo.
Examen físico
 Boca: lesiones corrosivas, olor, hidratación.
 Cardiocirculatorio: frecuencia cardíaca, arritmias,
perfusión periférica. Shock.
 Respiratorio: frecuencia respiratoria, auscultación.
 Digestivo: motilidad, vómitos, diarrea.
 Piel: eritema, cianosis, quemaduras, signos
vegetativos.
 Olores del aliento y ropas.
Examenes de Laboratorio
 Recordar que:
− Las capacidades de los distintos laboratorios al
respecto son muy variables
− Los laboratorios más sofisticados solo
investigan una pequeña fracción de las drogas
que pudieran estar involucradas
− La mayor utilidad se obtiene con una
orientación clínica precisa
Pruebas de Laboratorios
 Recuento sanguíneo,  Anion-gap
 Gasometría  Gap-osmolar
 Electrolitos  Enzimas hepáticas
 Glucosa  Pruebas de coagulación
 Nitrógeno de urea  Carboxihemoglobina y
 Creatinina metahemoglobina
 Osmolaridad  Sedimento de orina:
pH, hemoglobina,
mioglobina, cristales.
Síntomas Específicos
 SLUMPED - ↑ Anion Gap Acidosis metabólica
 S – salicylates ( Salicilatos )
 L - lactic acidosis (Acidosis láctica )
 U – uremia (Uremia )
 M – methanol (Metanol )
 P – paraldehyde (Paradelhído )
 E - ethylene glycol (Etilen glicol )
 D - diabetic ketoacidosis (Cetoacidosis
diabética )
Pruebas Complementarias
Radiología
 Algunos tóxicos pueden ser radiopacos:
hidrato de cloral, hidrocarburos clorados,
arsénico, plomo, mercurio, yodo, hierro,
potasio, bismuto, paquetes de drogas de
abuso, algunos psicotropos y medicamentos
de cobertura entérica.
 Pruebas Complementarias
Electrocardiograma
Intoxicaciones graves por
producto desconocido o por
tóxicos que produzcan
arritmias:
-Antihistamínicos
-Antidepresivos tricíclicos
-Digoxina
-Antagonistas del calcio
Pruebas Complementarias
Análisis toxicológicos
 Estudio cualitativo en orina (barbitúricos,
benzodiacepinas, cannabis, anfetaminas metadona,
heroína, codeína, cocaína) y cuantitativo o
semicuantitativo en sangre (antidepresivos,
paracetamol, salicilatos, carboxi y metahemoglobina,
digoxina, teofilina, antiepilépticos, antibióticos,
antiarrítmicos, etanol, metanol, etilenglicol, algunos
hidrocarburos, paraquat, diquat, colinesterasa
plasmática, hierro).
Estudios de Laboratorio
 Los screening toxicológicos en sangre y orina

 Utilidad bastante limitada, en la presencia de

una buena historia y examen físico para el
manejo de paciente agudo.
 Drogas útiles de cuantificar en Manejo
Agudo de Ingestión
· Acetaminofen · Litio
· Carbamazepina · Metanol
· Carboxi Hb · Meta Hb
· Digoxina · Fenobarbital
· Etanol · Fenitoína
· Etilenglicol · Salicilatos
· Hierro · Teofilina
Vías de Intoxicación

− Ingestión
− Tópica
− Ocular
− Inhalación
− Transplacentaria
 DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL

 Eméticos
 Lavado gástrico
 Carbón activado
 Catárticos
 Lavado intestinal total
Descontaminación Gastrointestinal
 Métodos químicos
2. Jarabe de ipecacuana
 Métodos mecánicos
4. Adsorbentes: carbón activado
5. Catárticos: sorbitol o citrato de magnesio
6. Intensificación de la eliminación:
a. Diuresis forzada por líquidos
b. La eliminación extracorpórea del fármaco
Método Químico
 Eméticos: apomorfina,
sulfato de Cu, estracto
fluido de Ipeca,
peróxido de H, jarabe
de Ipeca
 El único de amplio uso
actual es el Jarabe de
Ipeca
Jarabe de Ipeca
 Contiene 2 alcaloides, cefalina y emetina, que
estimulan sensores en la mucosa gástrica que
están ligados al centro del vómito en el
cerebro.
 La cefalina actúa directamente sobre el centro
del vómito
 Principal ventaja es su fácil administración
por padres o cuidadores
Jarabe de Ipeca
 Produce vómitos aproximadamente 20
minutos después de administrado, que duran
una a dos horas
 El 82% vomita después de una primera dosis
y el 99% después de la segunda
 No es necesario el administrar agua después
del jarabe
Jarabe de Ipeca
 Dosis:
 No usar bajo 6 meses
 Entre 6 y 12 meses= 10ml
 Entre 1 y 5 años= 15ml
 Sobre 5 años= 30ml
 Repetir dosis si a los 20 minutos no se ha
producido vómito
Jarabe de Ipeca
− Administrado precozmente (dentro de 1ª hora
post ingestión) se eliminaría 30% del tóxico
ingerido.
− Inútil después de los 90 minutos ¿o antes?
− Dificulta, por los vómitos, la administración de
carbón activado.
− No demuestra ser más efectivo que carbón
activado
− Puede presentar complicaciones
Método Químico
Contraindicaciones
 Ingestión de cáusticos

 Ingestión de hidrocarburos

 Compromiso de conciencia

 Depresión de reflejos protectores de vía aérea

 Contraindicaciones de producción de vómitos

Método Químico
Indicaciones
 Bajo indicación médica o de Centro
Toxicológico mientras paciente es trasladado
a Servicio de Urgencia.
 En S. de Urgencia, ante ingestión de
sustancias que no pueden ser removidas por
lavado gástrico ni carbón activado: plantas,
hongos, hierro.
 Su uso rutinario en S. de Urgencia no se
justifica
Método Mecánico
Lavado Gástrico
 Ha sido el procedimiento más usado para el
tratamiento de los pacientes intoxicados.

NO TODOS LOS PACIENTES QUE CONSULTAN AL

SERVICIO DE URGENCIAS POR INGESTIÓN DE
DROGAS O TÓXICOS DEBEN SER SOMETIDOS A
LAVADO GÁSTRICO.
Lavado Gástrico
 Realizado dentro de la 1ª hora de ingestión,
recupera menos del 30% de tóxico.
 Tiene ventaja sobre emesis que puede ser
realizado en forma inmediata y completa, y
que vómito no interfiere con administración
de carbón activado, proporcionando vía para
hacerlo.
Lavado gástrico: debe usarse técnica adecuada
 Paciente acostado sobre lado izquierdo
 Cabeza ligeramente más baja que pies
 Instalar la sonda orogástrica más gruesa que se
pueda (24 Fr para lactante, 36 Fr para adolescente)
 Aspirar contenido gástrico antes de iniciar
introducción de líquido
 Introducir SSN temperada en cantidades de 50 a
100ml en niño pequeño y 150 a 200 en adolescente
(o de 10 a 15ml/kg), hasta que líquido salga claro.
Lavado Gástrico
Contraindicaciones: Complicaciones:
similares a emesis  Aspiración
 Ingestión de cáusticos  Desaturación
 Ingestión de  Trauma mecánico en
hidrocarburos orofáringe y esófago
 Compromiso de
conciencia
 Depresión de reflejos
de protección de vía
aérea
Lavado Gástrico
Indicaciones:
 Ingestión masiva de droga o tóxico que pone
al paciente en riesgo vital
 Ingestión de sustancias que no son adsorbidas
por carbón activado
 Situaciones en que no se cumple relación 10:1
entre Carbón activado y toxina
Lavado Gástrico
Contraindicaciones
 Riesgo de aspiración aumentado: reflejos
protectores de vía aérea disminuidos o
abolidos
 Ileo

 Obstrucción intestinal
Lavado Gástrico
 Carbón activado: carbón vegetal tratado con
vapor y ácidos.
 Este tratamiento aumenta su superficie a
aproximadamente 1000−2000 m² por gramo.
 Actúa adsorbiendo el tóxico y evitando su
absorción sistémica.
Carbón Activado
 Dosis: 1g/kg/dosis
(máximo 50 a 60g).
 El ideal es alcanzar
relación C : toxina de10:1
o superior.
 Se administra como
suspensión a tomar o por
sonda nasogástrica. Se
puede mezclarse con
edulcorante o saborizante.
 Carbón activado: sustancias que no son
absorbidas
− Litio
− Hierro
− Ácidos o bases minerales
− Alcohol
− Cianuro
− La mayoría de los solventes
− La mayoría de los compuestos no solubles en
agua. Ej: hidrocarburos
Método Mecánico
Catárticos
 Aceleran el tránsito intestinal y disminuyen la
absorción sistémica. Los más utilizados son el
sorbitol (2 mg / kg) y el citrato magnésico 4 -
8 ml / kg, máximo 300 cc).
 El sorbitol deberá utilizarse con precaución en
niños menores de 2 años por pérdidas
excesivas de líquidos y deshidratación
Método Mecánico
Intensificación de la eliminación:
 Diuresis forzada por líquidos: aumenta la
filtración glomerular e intensifica la
eliminación de los fármacos que se excretan
principalmente por el riñón.
Diuresis forzada por líquidos
 Indicada para medicamentos que se eliminen de forma
inalterada por la orina y se comporten como ácidos o bases
débiles. Ej. isoniacida, barbitúricos y salicilatos.
 Diuresis forzada. Líquido ante necesidades basales por 2-3.
Medir diuresis: conseguir 2-4 ml/kg/h, si no se consigue
utilizar un diurético
 Controlar: tensión arterial, hidratación, iones, osmolaridad.

2. Diuresis alcalina. Se utiliza bicarbonato sódico (l-2 mEq/kg

en bolo i.v., seguidos de 2-3 mEq/kg en 6-12 horas) El pH
urinario debe mantenerse por encima de 7-7,5. Hay que
monitorizar el potasio reponiendo las pérdidas.
Método Mecánico
1. La eliminación extracorpórea del fármaco por medio
de diálisis, hemodiálisis y hemoperfusión se reserva
para los casos más graves.
 Son las técnicas más efectivas para la eliminación de
los tóxicos.
 Se beneficiarán de la hemodiálisis las sustancias con
bajo volumen de distribución, que se unen poco a
proteínas de bajo peso molecular.
 La diálisis peritoneal es menos eficaz y deberá
utilizarse cuando no pueda utilizarse hemodiálisis o
hemoperfusión.
 Depuración extrarrenal (hemodiálisis,
hemoperfusión)
 Beta bloqueadores (atenolol)
 Metanol
 Etilenglicol
 Salicilatos
 Litio
 Teofilina /cafeina
 Barbitúricos
Método Mecánico
Irrigación intestinal:
 Realizada con soluciones de polietilenglicol y
electrolitos, usada desde hace tiempo en
cirugía, es útil en intoxicación con Fe y otros
metales, medicamentos de liberación
retardada, y se ensaya en descontaminaciones
tardías.
Irrigación Intestinal
 La IIT limpia el intestino por la administración
enteral de grandes cantidades de una solución
electrolítica osmóticamente balanceada de
polietilenglicol que induce heces líquidas.
 La solución no origina cambios significativos en el
balance de agua y electrólitos.
 En gastroenterología, cirugía y radiología se
considera como una terapia segura y eficaz, incluso
en niños.
Irrigación Intestinal
Contraindicaciones Complicaciones
 Perforación u  Se han descrito
obstrucción intestinal, náuseas, vómitos,
hemorragia calambres
 gastrointestinal  abdominales y
significativa, íleo, vía distensión abdominal
 aérea no protegida, cuando se ha utilizado
inestabilidad para la preparación del
hemodinámica intestino para
 y vómitos incoercibles. colonoscopia.
Irrigación Intestinal
Dosis
 El líquido se administra por medio de una

sonda nasogástrica.
 — Niños 9 meses-6 años: 500 ml/h.

 — Niños 6-12 años: 1000 ml/h.

 — Adolescentes y adultos: 1500-2000 ml/h.

Ingestas que no requieren tratamiento
Jabón en barra Lápiz labial
Detergentes aniónicos Pintura para ojos
Espuma de baño Shampú
Crema de afeitar Cremas hidratantes
Velas Sachets
Plastilina Dentífrico
Tintas de lapicero Edulcorantes
Crayones de cera Termómetros
Lápices de color Pomada de zapato
Tiza Deshumidificadores
Goma Periódico
ANTÍDOTOS
ESPECÍFICOS
Algoritmos del Manejo del
Paciente Intoxicado
Gracias!!