HIPERSENSIBILIDAD AGUDA OCULAR AL CLOROBUTANOL

GARCA MEDINA JJ
1,2,

GARCA MEDINA M 3, TIRADO A 2, GMEZ NAVARRO MB 2, ALCOLEA PAREDES A 2, GMEZ REOLID M

1. Unidad de Investigacin Oftalmolgica Santiago Grisola. Servicio de Oftalmologa. Hospital Univ. Doctor Peset. Valencia. 2.Servicio de Oftalmologa. Hospital Comarcal La Inmaculada. Huercal-Overa. Almera. 3.Servicio de Oftalmologa. Hospital Torrecrdenas. Almera.
Tolerancia a colirios

Introduccin
La medida de la Presin Intraocular (PIO) mediante tonometra Goldmann de aplanacin es fundamental en la valoracin del glaucoma y otras patologas oculares. Para ello es necesario instilar previamente un anestsico con fluorescena bien por separado o bien combinado como el Colircus Fluotest (Alcon). Se ilustra el proceso diagnstico tras hiperreactividad ocular a dicho colirio.

Nombre Comercial

Composicin Timolol Maleato 5mg/ml Cloruro de Benzalconio 0,1 mg/ml Latanoprost 50 g/ml Cloruro de Benzalconio 0,2 mg/ml Dorzolamida Clorhidrato 20mg/ml Manitol 23 mg/ml Cloruro de Benzalconio 0,08 mg/ml Fluorescena Sdica 2,5mg/ml Clorhidrato de Oxibuprocana 4mg/ml cido Brico 13,10mg/ml Clorobutanol 10 mg/ml Clorhidrato de Nafazolina 0,5 mg/ml Clorhidrato de Tetracana 5 mg/ml Clorobutanol 0,5 mg/ml Fluorescena Sdica 20 mg/ml Acetato de Fenilmercurio 20mg/ml Tiomersal 0,05 mg/ml Clorhidrato de Oxibuprocana 4mg/ml cido Brico 10 mg/ml Mercurio 1 mg/ml Clorhidrato de Tetracana 10 mg/ml Acido Benzoico 1 mg/ml

Reaccin

Cusimolol 0,5% Xalatan Trusopt Colircusi Fluotest

+ + +

Colircus Anestsico Doble

Caso Clnico
Mujer de 56 aos que aquejaba escozor intenso y visin borrosa con cada instilacin de Colircus Fluotest desde haca un ao, hasta tal punto que rehusaba la tonometra. Como antecedentes destaban glaucoma crnico simple desde haca 20 aos en tratamiento actual con Xalatan (Pfizer), Cusimolol 0,5% (Alcon) y Trusopt (MSD) sin molestias as como asma bronquial desencadenado por varios alergenos: Dermatophagoides, Parietaria Judaica y Malezas. Tras provocacin mediante instilacin de Fluotest la paciente aquej escozor intenso aprecindosse hiperemia conjuntival mixta y queratitis epitelial difusa, de instauracin en 2 minutos aprox. que se controlaba bien en 1-2 horas mediante la instilacin de corticoides tpicos (Figura 1).

Fluorescena Cus 2% Prescana 0,4% Anestsico Topico Braun S/A 1% Colircusi Deicol

Dexametasona Fosfato Sdico 1mg/ml Cloramfenicol 7,3 mg/ml Clorobutanol 5 mg/ml Tiomersal 0,1 mg/ml Tobramicina 3mg/g Clorobutanol 5mg/g

Tobrex ungento

Tabla 1.- Colirios usados por la paciente y su reaccin a los mismos.

Resultados
Las pruebas epicutneas estndar (GEIDC), a anestsicos locales, cloruro de benzalconio, Fluotest y Xalatan resultaron negativas a las 96 horas. El Prick test al fluotest result igualmente negativo. Ante estos resultados se planearon pruebas de provocacin mediante instilacin en ambos ojos de diversos preparados oftalmolgicos seleccionados por su composicin (Tabla 1). Da 1: Reaccin positiva a Colircus Anestsico Doble y negativa a Colircus Fluorescena. Se excluy la fluorescena como agente causante. Se sospech que la alergia era provocada por algn compuesto que compartan Colircus Fluotest y Colircus Anestsico Doble, ya fueran anestsicos tpicos o excipientes (Figura 2). Da 2: Reaccin negativa a Prescana 0,4% y Anestsico Braun 1%. Se descart que la reaccin estuviera asociada a anestsicos tpicos. Por descarte deba de estar asociada al excipiente (Figura 3). Da 3: Reaccin positiva a colirio Colircus Deicol y Tobrex ungento. Se dedujo por tanto que la sustancia responsable de la hipersensibilidad era el clorobutanol (Figura 4).
Figura 1. Instilacin de Fluotest en OD. En OI no se instil colirio alguno. Figura 2. Instilacin de Anestsico doble en OD y Fluorescena pura OI.

Figura 3. Instilacin de Prescana 0,4% OD y Anestsico Braun S/A 1% OI.

Figura 4. Instilacin de Colircus De icol colirio en OD y Tobrex ungento OI.

Conclusiones
El clorobutanol es un excipiente antibacteriano usado en diversos preparados incluyendo varios productos oftlmicos que puede causar una reaccin de hipersensibilidad ocular aguda. La paciente pudo seguir los controles de la PIO combinando Prescana 0,4% y Colircus Fluorescena sin ninguna reaccin posterior.