Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo rea acadmica de medicina clinopatologia de enfermedades infecciosas y parasitarias

dr. Tirso paredes muos

hernandez hernandez francisco javier 5to semestre grupo 4

sinusitis

SINUSITIS

GENERALIDADES
Los nios estn muy propensos a padecer infecciones de vas respiratorias superiores. Seis y diez accesos por ao.
Sinusitis constituye un problema comn en la

practica peditrica, debido a la continuidad que existe entre la mucosa nasal y la sinusal.

DEFINICIN
Se le llama a la inflamacin, con infecciones persistentes, la mucosa de uno o ms senos paranasales.
Se clasifica:
Aguda

Subaguda
Crnica

FISIOPATOLOGA
Funcin de los cilios con el flujo del moco a travs de los orificios naturales mantienen los senos libres de agentes patgenos.
El moco de los senos y de la cavidad nasal

contiene inmunoglobulinas IgA, IgG e IgM y lisozimas que dificultan la adherencia bacteriana y facilitan su destruccin.

FISIOPATOLOGA
Los elementos mas importantes que contribuyen a

la funcin normal de los senos:

Permeabilidad de los orificios
Funcin del aparato ciliar Calidad de la secrecin

Los factores que alteran el funci0namiento

ocasionan enfermedad sinusal, cuya evolucin natural transcurre en tres etapas:

Inflamacin
Congestiva catarral purulenta

FISIOPATOLOGA
En primer trmino se obstruye el orificio del

seno y se afecta la ventilacin, se absorbe el oxigeno, con la subsecuente formacin de presin negativa. Esta presin negativa dentro del seno, y la disfuncin de la mucosa, permite que fluya flora nasal contaminada hacia la cavidad de los senos, que es estril.
El inoculo de bacterias en un seno obstruido y

lleno de lquido es el inicio de un cuadro de sinusitis aguda.

FISIOPATOLOGA
El proceso que predispone a la obstruccin

del ostium es la infeccin viral de vas respiratorias superiores.

Los virus favorecen la proliferacin de

bacterias, por los siguientes mecanismos.

Incremento de la adherencia bacteriana Afectan la funcin mucociliar Aumentan la fraccin IgE en sujetos susceptibles.

FISIOPATOLOGA
Causas predisponentes que dan lugar a la

obstruccin del ostium, disfuncin ciliar y alteracin de las caractersticas del moco:
1) Procesos mecnicos que producen alteracin del flujo de aire y favorecen estasis de secreciones:
hipertrofia adenoidea, estenosis y atresia de coanas Desviacin del tabique Cuerpos extraos tumores

FISIOPATOLOGA
Causas predisponentes que dan lugar a la

obstruccin del ostium, disfuncin ciliar y alteracin de las caractersticas del moco:
2) Procesos que conllevan dficit inmunitario:
sndrome de Down Inmunodeficiencias adquiridas por leucemia Inmunosupresin por frmacos

FISIOPATOLOGA
Causas predisponentes que dan lugar a la

obstruccin del ostium, disfuncin ciliar y alteracin de las caractersticas del moco:
3) Enfermedades congnitas:
Sndrome de cilios inmviles Sindrome de Kartagener Sindrome de Huler Fibrosis quistica

FISIOPATOLOGA
Causas predisponentes que dan lugar a la

obstruccin del ostium, disfuncin ciliar y alteracin de las caractersticas del moco:
4) Otros:
Natacin Resecacin de la mucosa nasal durante el invierno. Infecciones dentales.

ETIOLOGIA
Los microorganismos predominantes en

sinusitis aguda y subaguda son:

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza Moraxella catarrhalis Anaerobios.

(frecuente en adolescentes)

Constituyen el 90 a 95% de las cepas aisladas.

CUADRO CLINICO
Los sntomas dependen de factores como:
Gravedad del padecimiento

Edad del paciente

Etapa del proceso sinusal Seno paranasal afectado

CUADRO CLINICO
Los senos maxilares y etmoideos son los mas afectados.

Las celdillas etmoidales anteriores son el sitio

mas comn de enfermedad de senos paranasales.

CUADRO CLINICO
Los sntomas predominantes son:
Congestin nasal

Secrecin nasal fluida, blanquecina, espesa o

purulenta. Tos persistente, irritativa y prolongada. que persisten mas de 10 das

CUADRO CLINICO
La tos se debe a irritacin de la faringe por la secrecin que drenan de los senos, y puede haber vmito por la misma causa.
Dolor facial Cefalalgia

Goteo nasal posterior persistente

Halitosis

DIAGNOSTICO
Es conveniente descartar sinusitis en nios que presenten:
Congestin y secrecin nasal persistente, con

obstruccin. Tos persistente o crnica Cefalalgias persistentes o recurrentes Halitosis Dolor facial Edema palpebral bilateral matinal Dolor local en el ojo

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Comprende:
Radiografa simple Tomografa Axial Computarizada Resonancia Magntica Ecografa Rinofaringoscopia con fibra ptica (reporte

de especialista)

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Radiografa simple de los senos:
Aporta datos acerca de:

Senos afectados Extensin y tipo de afeccin Controlar la afeccin y comprobar respuesta al tratamiento instituido.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Radiografa simple de los senos:
Imagen diagnstica de sinusitis bacteriana:

Presencia de nivel hidroareo o la opacificacin completa de una o ambas cavidades sinusales

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Como parte de la exploracin de los senos

pueden llevarse a cabo las siguientes proyecciones radiolgicas:

1) Proyeccin de Waters 2) Proyeccin de Caldwell 3) Proyeccin lateral 4) Proyeccin submentoniana

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

1) Proyeccin de Waters: es la mejor para observar senomaxilar y estructuras intranasales.

Proyeccin de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografa normal).

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

2) Proyeccin de Caldwell: observar senos frontoetmoideos.

Proyeccin de Caldwell o pstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografa normal).

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

3)

Proyeccin lateral: para observar seno esfenoidal y es til para establecer la integridad de la pared posterior de los senos maxilar y frontal

4) Proyeccin submentoniana: permite observar celdillas etmoideas posteriores

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Tomografa axial computarizada:
Esta indicada para: Identificar anormalidades anatmicas Definir la extensin y magnitud del proceso en pacientes graves e TAC de senos paranasales demostrando inmunodeprimidos. sinusitis aguda maxilar bilateral Diagnosticar complicaciones.
.

Tiene la desventaja la exposicin a la

radiacin y la posible necesidad de anestesia en los nios.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Resonancia Magntica:
Mtodo innocuo para

observar los senos. Menos til que la TAC por que

no define las estructuras seas Requiere la colaboracin prolongada del paciente y por lo tanto la utilizacin de anestesia en nios.
Se aprecia sinusitis etmoidal

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Resonancia Magntica:
Esta indicada en los siguientes casos:
Pacientes alrgicos: cuando se necesita TAC contrastada

con la utilizacin de yodo.

Presencia de complicaciones y cuando se requieren cortes

seriados en otros planos (adems de los axiales y coronales) que no permite la TAC.
una imagen caracterstica.

Sospecha de sinusitis por hongos en cuyo caso se presenta

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Ecografa:
Las ventajas de este procedimiento en relacin

con la radiografa son:

el uso de radiacin no ionizante y una mejor capacidad para establecer la diferencia

entre secreciones retenidas y engrosamiento mucoso.

DIAGNSTICO BACTERIOLGICO
Se debe intentar la identificacin del microorganismo; sin embargo el procedimiento de PUNCIN DE LOS SENOS queda reservado

para:

Estudios epidemiolgicos Inmunodeficiencia actual Deterioro franco del estado general Escasa respuesta al tratamiento Complicaciones graves Infeccin de origen nosocomial Necesidad de instilar antibiticos locales

TRATAMIENTO
Es fundamentalmente clnico y va encaminado a:
1) Tratar la infeccin 2) Reducir el edema 3) Favorecer le drenaje 4) Corregir los factores coadyuvantes o desencadenantes. 5) Asegurar la permeabilidad de la ostia.

TRATAMIENTO
El tratamiento antimicrobiano tiene como

objetivos generales:
Lograr una curacin rpida Esterilizar las secreciones sinusales Evitar la evolucin a la cronicidad Prevenir complicaciones infecciosas orbitarias e

intracraneales. Evitar recidivas y secuelas.

TRATAMIENTO
Tratamiento preferente de una sinusitis aguda no complicada:
AMOXICILINA
Dosis de 90 mg/kg/da en 3 fracciones Durante 2 semanas o una semana despus de haber desaparecido los sntomas.

La utilizacin de amoxicilina unida a inhibidores de betalactamasa depende de la prevalencia en la comunidad de H.influenzae y M.catarrhalis.

TRATAMIENTO
En sinusitis que no responden al tratamiento:

Cefuroxima Axetil Eritromicina-sulfisoxasol Cefixima

La utilizacin de los macrlidos como

Claritromicina y Azitromicina

debe reservarse para nios con intolerancia a betalactmicos.

TRATAMIENTO
Otros tratamientos encaminados a reducir el edema y favorecer al permeabiliadad de la ostia y el drenaje de secreciones son:
Higiene nasal con solucin salina hipertnica Descongestivos nasales y corticosteroides Los vasoconstrictores nasales se limitan a 2 3 das y

a situaciones de dolor considerable y procesos alrgicos muy importantes.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Rara vez es necesario el drenaje quirrgico, sin embargo est indicado cuando ocurren:
Complicaciones orbitarias intracraneales
Fracaso de la teraputica medicamentosa Trastornos subyacentes como mucoviscidosis o

enfermedad mucociliar.

PREVENCIN
Erradicar factores predisponentes o desencadenantes.
Disminuir la frecuencia y magnitud de las

infecciones del rbol respiratorio superior. Tratamiento correcto de alergia en nios. Atencin mdica precoz a las secreciones nasales persistentes.