Esquizofrenia

Schizo = Dividido Frenia = Mente

Introduccin
Trastorno mental grave y prolongado, con alteraciones psicopatolgicas que afectan el pensamiento, la volicin, la percepcin, las emociones y la conducta. Prototipo de los trastornos psiquitricos

Historia

Kraeplin, 1896
Locura maniaco-depresiva Paranoia Demencia precoz

Catatonia Hebefrenia Demencias

paranoide y simple

Historia

Bleuler, 1911 Introduce termino esquizofrenia

Sntomas primarios

Sntomas secundarios

Asociaciones anormales Autismo Afecto anormal Ambivalencia afectiva

Alucinaciones Delirios

Criterios de Schneider

1er rango

2 rango

Pensamientos audibles Voces Vivencias de pasividad Percepcin delirante Robo y difusin del pensamiento Otras experiencias de la voluntad

Otros trastornos de la percepcin Intuicin delirante Perplejidad Empobrecimiento emocional Cambios de humor

Epidemiologa
Mas frecuente en pases desarrollados Poblacin general: 1% Hombres = Mujeres Rango de edad: 15 y 35 aos

Varones: 15-24 aos Mujeres: 25-34 aos

40% de las camas en hospitales

Etiologa y Patognesis
No es un trastorno unitario 4 campos de estudio:

Gentica Influencia de la familia Influencias sociales y ambientales Neurobiologa

Comorbilidad
Angustia Mana Ansiedad generalizada TEPT Depresin TOC

Factores de Riesgo

Genticos Infecciosos Complicaciones del embarazo y nacimiento Estacin del ao Anomalas fsicas menores Gnero y edad Nivel social Estado civil Abuso de sustancias

DSM-IV; Criterios Diagnsticos

A. B. C. D. E. F.

Sntomas caractersticos Disfuncin social/ocupacional Duracin Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo Exclusin de consumo de sustancias Relacin con trastorno del desarrollo

DSM IV

Clasificacin del curso longitudinal

Episdico con sntomas residuales interepisdicos Episdico sin sntomas residuales interepisdicos continuo Episodio nico en remisin parcial Episodio nico en remisin total Otro patrn, o patrn no especificado

Sntomas positivos y negativos

Positivos. Actividad mental excesiva

Delirios Alucinaciones Responde a bloqueadores de receptores D2

Negativos.
Embotamiento afectivo Falta de inters social Ausencia de motivacin No responden a frmacos tradicionales

Inicio
Adolescencia o tercera dcada Persona suspicaz, con delirios de persecucin y alucinaciones Funciona mal en la sociedad Falta de inters por el cuidado personal

Inicio

Prdida de control
Perplejidad. Aislamiento. Ansiedad y terror.

Sntomas y Signos

Alteraciones del lenguaje

Reglas lgicas privadas e idiosincrticas Descarrilamiento Circunstancialidad Tangencialidad Pobreza del contenido Neologismos Ensalada de palabras

Si las cosas cambian por rotacin de la agricultura o los niveles con respecto a todo lo dems en cuanto al tiempo: me estoy refiriendo a un documento previo en el que hice algunas observaciones que eran hechos comprobados tambin, y hay otro que se relaciona con mi hija, quien tiene lobulada la parte baja de la oreja derecha, y cuyo nombre es Marilu Gran parte de la abstraccin ha quedado sin mencionarse y sin efectuarse en este producto de jarabe de leche

y no necesariamente se convirtieron en hechos otros aspectos relacionados con la economa, aspectos diferenciales, subsidios, quiebras bancarias, herramientas, edificios, relaciones, reservas nacionales, inversiones insensatas, clima, viajes, gobierno en niveles de rompimiento y fusiones en electrnica de todo lo previamente establecido

Sntomas y Signos

Alteraciones en el pensamiento
Nocin de que los pensamientos propios son transmitidos al mundo exterior Delirio de influencia Ideas de referencia Delirio de persecucin Delirio de grandeza Delirio somtico no mdicos y extraos

Sntomas y Signos

Alteraciones de la percepcin

Alucinaciones
Auditivas,

visuales, tctiles y olfativas Voces que comentan o hablan directamente al paciente Alucinaciones de mando en contra de los deseos, intereses o seguridad del paciente

Sntomas y Signos

Alteraciones del afecto

Afecto incompatible con el tema Extremadamente lbil nimo plano Prdida de sentimientos

Sntomas y Signos

Alteracin en el sentido de si mismo

Dudas sobre la naturaleza de la identidad El centro esta muerto, vulnerable o cambiando

el cuadro mental integrativo en mi personalidad se apart y desintegr en pedazos, y me dej como hamburguesa agitada, distribuida uniformemente por todo el universo

Sntomas y Signos

Alteracin de la voluntad
Inters o impulso inadecuado o incapacidad para completar con xito una accin Estancamiento carente de actividades con finalidad Primeras etapas, sensacin de misin

Sntomas y Signos

Alteraciones de las relaciones con el mundo exterior

Evita relaciones interpersonales Dirige atencin hacia el interior Preocupaciones abrumadoras sobre si mismo

Sntomas y Signos

Alteraciones en la conducta motora

Estupor catatnico Flexibilidad crea Catatonia agitada

Subtipos

Tipo desorganizado/hebefrnica
Incoherencia Falta de delirios sistematizados Conducta desorganizada no catatnica Afecto embotado, inapropiado Antecedentes de funcionamiento y adaptacin deficientes Inicio temprano e insidioso Evolucin crnica

Subtipos

Tipo catatnico
Excitacin o estupor y mutismo Negativismo Rigidez Adopcin de posturas Pueden indicar trastorno mayor del estado de nimo o Sx. Mental secundario a padecimiento mdico general

Subtipos

Tipo paranoide
Preocupacin por uno o ms delirios fijos Exclusin de los sntomas regresivos Mas estables Menos deterioro Mejor pronstico Muy inteligentes y bien informados

Subtipos

Tipo residual
Falta de sntomas de fase activa Por lo menos un episodio esquizofrnico Presencia continua de sntomas negativos Funcionan como pacientes externos

Subtipos

Tipo no diferenciado
Conducta muy desorganizada Alucinaciones Incoherencia o delirios notables No se cumplen los criterios para los otros tipos

Diagnstico Diferencial
Trastornos por padecimientos mdicos Trastornos del estado de nimo Psicosis esquizofreniforme o atpica Grupos subculturales o religiosos Desarrollo normal de la adolescencia

Tratamiento Psicosocial

3 fases
Aguda. Reducir sntomas agudos, prevenir dao mejorar funcionalidad Estabilizacin. Mantener al mnimo el estrs, mejorar adaptacin y educarlos Estable. Disminuir hasta el mnimo el riesgo de recada y hacer ptimo el funcionamiento

Tratamiento Farmacolgico

Neurolpticos

Tpicos
Clorpromazina Haloperidol Levomepromacina Sndrome

Neurolptico Maligno

Atpicos
Clozapina Olanzapina Risperidona Menos

SEP

Tratamiento Combinado
Psicosocial + Farmacolgico Establecer lnea basal psicolgicamente estable Ayudar a llevar una vida con calidad

MDICO FAMILIAR

Pronstico

Bueno
Inicio sbito Se identifica factor desencadenante Anterior funcionamiento social adecuado

Desfavorable
Inicio insidioso Sin estrs claramente identificable No funcionaba de manera adecuada antes del inicio de la enfermedad