FISIOPATOLOGA DEL DOLOR

INT. RUBN QUISPE VILLAMONTE

OBJETIVOS
Conocer el mecanismo fisiopatolgico del dolor. Mencionar las principales caractersticas anatmicas, fisiolgicas y bioqumicas del dolor. Evidenciar los tipos de dolor.

DOLOR
Es una experiencia mixta, somtica y psquica: es una sensacin desagradable asociada a un dao emocional variable. Es producido por un dao tisular real o potencial. El umbral del dolor vara de un sujeto a otro y esa diferencia puede ser debida a la distinta produccin interindividual de opioides endgenos.

CLASIFICACION

Por su origen:

Dolor Nociceptivo
Dolor Neuroptico Dolor Psicgeno Dolor Crnico Dolor Agudo
Continuo Episdico

Dolor Somtico Dolor Visceral

Oncolgico No Oncolgico

Por su duracin:

Por su intensidad:

Leve Moderado Severo

DOLOR
CLASIFICACIN POR SU ORIGEN NOCICEPTIVO: SOMTICO- VICERAL NEUROPTICO PSICGENO

Dolor Somtico
Se localiza con precisin, apareciendo en el lugar donde se produce la estimulacin nociceptiva o el dao tisular

Dolor Visceral
Se localiza mal, se irradia de forma difusa refirindolo a zonas corporales somticas alejadas del sitio donde se origin pero que constituyen la misma metmera. Se produce por estmulos mecnicos, isquemia, inflamacin o sustancias qumicas diversas

DOLOR NEUROPTICO
Causado por: lesin primaria o disfuncin del SNC o SNP. Dolor no familiar para el paciente: quemante, punzante. Puede asociarse a exmen neurolgico normal, pero a menudo sin hallazgos fsicos demostrables. Cambios sensoriales: Hipoestesia Parestesia Disestesia Hiperalgesia Hiperpata Alodinia Puede cursar con exmen neurolgico y estudio electrofisiolgico normal. Diagnstico clnico.

DOLOR EPISODICO
Breakthrough pain : Exacerbacion transitoria de dolor que ocurre sobre una base de dolor persistente estable Caracteristicamente tiene: rapido comienzo, intensidad severa y breve duracion

Dolor Psicgeno
Es un dolor asociado a factores psicolgicos. Algunos tipos de problemas mentales o emocionales pueden causar, incrementar o prolongar el dolor

DOLOR
CLASIFICACIN POR SU DURACIN AGUDO CRNICO

Dolor agudo
Dolor agudo: consecuencia sensorial inmediata a la activacin del sistema nociceptivo, seal de alarma para proteger al organismo. Si no hay complicacin, el dolor agudo desaparece con la lesin que lo origin

DOLOR AGUDO

aumento de la presin arterial aumento del ritmo cardaco aumento del ritmo respiratorio del dimetro de la pupila mayores niveles de cortisol en plasma despertar del cerebro, nivel de alerta y excitabilidad

DOLOR CRONICO
Es aquel dolor que persiste ms all de un perodo razonable

tras la lesin que lo caus.

La OMS lo define como aquella dolencia recurrente o constante de ms de 6 meses de duracin.

El componente psicolgico tiene un papel preponderante en la

mayora de los dolores crnicos.

CARACTERSTICAS

DOLOR AGUDO

DOLOR CRNICO

Inicio

Generalmente repentino y ligado a un incidente especfico Generalmente brusco Por lo general localizado, puede irradiar Transitorio

Sin un comienzo especfico, puede ser difcil establecer el comienzo

Presentacin

Componente emocional. No bien localizado. Persistente (al menos 6 meses)

Respuesta fisiolgica a menudo

Signos y Sntomas TA y ritmo cardiaco aumentados Sudoracin, palidez Ansiedad e inquietud aumentadas ausente El paciente puede estar deprimido, retirado, inexpresivo y agotado Descompensacin debida a

disminucin de la capacidad funcional

Ejemplos Esguinces / fracturas Extracciones dentales Postoperatorios Algunos dolores de cncer Algunos dolores de espalda Algunos dolores de cuello Artritis

FISIOPATOLOGA

BASES ANATOMOFISIOLGICAS DEL DOLOR

1. Receptores del dolor.

NOCICEPTORES CUTNEOS Los mecanorreceptores de alto umbral de activacin: Los nociceptores polimodales Termorreceptores NIVEL MUSCULAR fibras A-delta fibras C NIVEL SEO las terminaciones nociceptoras inervan tanto el periostio como la parte esponjosa del hueso, con fibras A-delta y C. NIVEL VISCERAL mediado por fibras aferentes viscerales de los nervios simpticos. Responden ante estmulos mecnicos (distensin y traccin) y qumicos (inflamacin).

2. Fibras nerviosas centrpetas

Nervio perifrico: 75 - 80% poblacin axonal son fibras amielnicas, 2520% restante son fibras mielnicas.

Tabla tomado de Miranda A. 2002

Tabla tomado de Miranda A. 2002

3. Mdula espinal.
El Asta posterior: 3 zonas: 1. cabeza: exteroceptiva trmico-dolorosa y tacto-presin a nivel cutneo. 2. cuello llega la sensibilidad propioceptiva, 3. base la sensibilidad interoceptiva.

Tabla tomado de Miranda A. 2002

Tabla tomado de Miranda A. 2002

4. Fibras de conduccin ascendente

- Fascculo
espinotalmico ventral)

espinotalmico

(fascculo

espinotalmico

lateral/fascculo

Compuesto por cuatro tipos de neuronas: 1. Neuronas de rango estrecho (o de clase I): se encuentran en las lminas IV y V 2. Neuronas profundas de las lminas IV y V. 3. Neuronas de amplio rango (o de clase II): se encuentran en la lmina V 4. Neuronas nociceptoras (o de clase III): localizadas en la lmina I

El fascculo lateral atraviesa sin interrupcin el bulbo, la protuberancia y el pednculo cerebral, donde vuelve a unirse al fascculo anterior para terminar ambos en el ncleo posteroventral del tlamo.
Neoespinotalmico ---- ncleos ventroposterolaterales y posteriores del tlamo. Paleoespinotalmico

- Fascculo espinorreticulotalmico afectivo-emocional Asciende con la va espinotalmica hasta el tronco del encfalo (sinapsis en neuronas de la formacin reticular) - Fascculo espinocervicotalmico Ascendien por cordn lateral homolateral hasta el ncleo cervical lateral, cruza lnea media integrndose en el cordn anterior y lemnisco medio, se proyecta en el ncleo ventroposterolateral del tlamo. - Fibras postsinpticas de los cordones posteriores Formadas por haces de Goll y de Burdach. Transmisin de la sensibilidad propioceptiva consciente. Lminas IV, V y VI del asta posterior de la mdula responden a estmulos trmicos de carcter nociceptivo.

Vas propioespinales multisinpticas originadas en las lminas ms profundas del asta posterior medular, se proyectan hacia la formacin reticular del tallo y de all a los ncleos talmicos intralaminares. - Tracto de Lissauer: - Tracto dorsal intracornual: - Fibras mdulo-hipotalmicas:

5. Centros superiores del dolor

El tlamo
Acta como un verdadero regulador de las aferencias nociceptivas - N. ventroposterolateral: vinculada con el primer dolor. Forma parte del sistema lemniscal y sus aferencias se proyectan en las reas corticales S1 y S2.

- N. intralaminares y paralaminares: segundo dolor. Control motor subcortical. Tambin acaba en esta zona la va espinorreticulotalmica. - Zonas ventropostero posteriores y medias del ncleo ventralposterior: aferencias sensoriales no nociceptivas.

El sistema lmbico Reaccin emocional frente al dolor, hipocampo, septum y amgdala circunvoluciones del hipocampo y del cuerpo calloso, parte rostral de la corteza temporal y rea inferoexterna del lbulo temporal El hipotlamo Produccin de estmulos aferentes hacia la sustancia gris periacueductal. La estimulacin elctrica provoca analgesia, pareciendo estar mediado este efecto por la accin de los ncleos de la sustancia gris. La corteza cerebral Cuatro componentes del dolor: - Perceptivo: reas S1 y S2 de las regiones parietales paracentral e inferior - Afectivo: regiones asociativas de lbulos frontales, regiones cingular y orbitofrontal. - Mnsico: porcin inferointerna del lbulo temporal - Vscero-hormonal: regulada por fibras crtico-talmicas y tlamo-hipotalmicas.

BASES NEUROFISIOLGICAS

Ncleo de los Cordones Posterioriores Fibra del Cordn Posterior

PERCEPCIN Fibra Espinotalmica

TRANSDUCCIN MODULACIN Terminal Nociceptivo TRANSMISIN G.R.P. Terminal Tctil Raz Posterior

Asta Posterior

Nervio Mixro

Raz Anterior

ACTIVACIN DE RECEPTORES
DISTORSIN MECNICA. ALTERACIONES ESTRUCTURALES AMBOS EN EL MICROMEDIO
RESULTADO: IMPULSO NERVIOSO

MODULACIN DE LA TRANSMISIN NOCICEPTIVA

PERIFRICA: cambios MEDULAR:
INHIBICIN SEGMENTARIA. INFLUENCIA DE CENTROS SUPERIOES:
SISTEMA CORTICOFUGAL SISTEMA RETICOFUGAL. SISTEMA MESENCFALO FUGAL

TLAMOCORTICAL.

A travs de las proyecciones corticotalmicas procedentes de las neuronas localizadas en las regiones paracentrales de la corteza cerebral. Estas descienden a travs de la cpsula interna hasta el ncleo ventroposterolateral del tlamo donde ejercen su accin inhibidora.

BASES BIOQUIMICAS

NIVEL PERIFRICO.

Prostaglandinas La sustancia P Histamina y serotonina Colecistoquinina Catecolaminas: la guanetidina, alivia el dolor el la artritis
reumatoide.

 NIVEL MEDULAR.

Sustancia P Serotonina Catecolaminas Pptidos opioides endgenos (POE) Somatostatina Calcitonina

NIVEL CENTRAL

Noradrenalina Somatostatina Neurotensina Otras sustancias: la sustancia P, la bradiquinina, la acetilcolina, la histamina

y otras catecolaminas.

BASES PSICOLGICAS
ANSIEDAD Y DOLOR .
DEPRESION Y DOLOR.

CONCLUSIONES
El estimulo doloroso empieza en los nocireceptores y viaja a travs de las fibras nerviosas centrpetas, mdula espinal, fibras ascendentes hasta llegar al centro superior del dolor. Para que se produzca la nocicepcin, se requiere: el estmulo doloroso, activacin del receptor, trasduccin del estmulo, transmisin, modulacin y percepcin; y de diversos mediadores bioqumicos a diferentes niveles: perifrico, medular y central. Los tipos de dolor son: dolor somtico, dolor visceral, dolor neuroptico, dolor psicgeno, dolor agudo, dolor crnico, dolor episdico.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
http://www.scartd.org/arxius/fisiodolor06.pdf http://www.slideshare.net/wernerruben/dolor-fisiologia-ymecanismos.

http://www.monografias.com/trabajos14/dolor/dolor.shtml

El ser humano es un aprendiz y el dolor su maestro. Nadie se conoce a s mismo hasta que no ha sufrido. Alfred de Musset