Una estrategia hacia la erradicacin de la violencia

Reunin de expert@s: Alternativas de atencin en el sector salud a mujeres sobrevivientes de violencia sexual

Myrna Flores Chang

Coordinadora PVBG
Asociacin Dominicana Pro Bienestar de la Familia, Inc. Afiliada a la IPPF/RHO

Washington, agosto 2005

El Proyecto de Violencia Basada en Gnero Organizaciones: Profamilia, PLAFAM, INPPARES e IPPP/RHO Apoyo financiero: Comunidad Europea y Fundacion Gates Objetivo: Mejorar la situacin de las vctimas de violencia basada en gnero en Amrica Latina Duracin: Octubre 1999 a Marzo 2003

OBJETIVOS Fortalecer la capacidad institucional para ofertar servicios oportunos a vctimas de violencia en los aspectos. psicolgico, legal y mdico dentro de servicios de salud integral

Contribuir al aumento de la conciencia de la violencia basada en gnero como un problema de salud pblica y una violacin de los derechos humanos

 Mejorar

la proteccin legal de vctimas de la violencia basada en el gnero

Aumentar

el conocimiento acerca de intervenciones eficaces por los proveedores/as de salud sexual y reproductiva

Actividades relacionadas al objetivo 1: Fortalecer la capacidad institucional

Sensibilizar al personal, la gerencia y junta, etc. Capacitar a los/as proveedores/as para detectar, proveer tratamiento y hacer referencias Identificar una red de referencia de servicios

Reestructurar los servicios para integrar la deteccin sistemtica por VBG, incluyendo: el flujo de pacientes, los protocolos, los formularios de recopilacin de datos, etc. Facilitar el acceso a los servicios psicolgicos, legales y otros servicios sociales

Actividades relacionadas con los objetivos 2 - 4

2.

Aumentar la conciencia de VBG Actividades de IEC dentro de la clnica y la comunidad en general Mejorar la proteccin legal de supervivientes de VBG Promover mejoras en las leyes Promover mejoras en la aplicacin de las leyes Aumentar conciencia sobre las leyes

3.

Aumentar el conocimiento acerca de intervenciones eficaces de VBG dentro de programas de SSR Promover la comparabilidad de experiencias Monitorear y evaluar el trabajo Diseminar resultados

Logros del proyecto VBG

Las Asociaciones de la RD, Per y Venezuela son reconocidas como centros de referencia para VBG y ofrecen asistencia tcnica a otras Se identific ms de 17,000 sobrevivientes de violencia de varios tipos y se referi 12,656 mujeres a servicios apropiados Las clientas expresaron su gratitud y apoyo para las preguntas de l@s mdic@s, las cuales mejoraron su aislacin y deseperanza. Post-capacitacin, l@s proveedores hicieron un vnculo entre la VBG, las ms amplias inequidades sociales y de gnero, y su trabajo cotidiano en salud sexual y reproductiva

El personal de las Asociaciones parecieron varias veces en los medios masivos de comunicacin y establecieron redes y colaboraciones para promover y defender mejor legislacin acerca de la VBG y la aplicacin de la misma. IPPF/RHO produjo y difundi materiales IPPF/RHO y sus Asociaciones han desarrollado capacidad instalada, expertisia y reconocimiento en la rea de VBG, y provee asistencia tcnica a otras regiones del mundo, recientemente a Bangladesh, Nepal y la India (enero de 2005)

Superando los obstculos

Continuar presionando los gobiernos locales y nacionales para aumentar acceso a los servicios sociales y legales Trabajar con abogad@s y estudiantes de derechos para sensibilizarl@s a las acciones posibles. Ofrecer capacitacin continua para l@s proveedores para destacar los vnculos entre la VBG y la SSR. Tener ms clientas para servicios de VBG tambin aumenta la demanda para otros servicios clnicos a los cuales l@s mdic@s deberan responder.

Desarrollar expertisia en la VBG podra resultar en contratar los servicos de uno a otras organizaciones. Los subsidios cruzados podran disminuir los costos para clientas con menos recursos. Establecer amplias redes de referencia efectivas. Aprovechar de los servicios de apoyo psicosocial existentes para empezar el proceso.

Lecciones aprendidas

El trabajo requiere colaboracin con otras organizaciones y la accin multi-disciplinaria Todos los niveles de proveedores pueden detectar, tratar, referir las clientas para los servicios apropiados Las organizaciones deberan asegurar la privacidad y la confidencialidad de las mujeres Los casos de VBG con menores de edad requieren un abordaje distinto

Ignorar la existencia de VBG resulta en los diagnsticos falsos e intervenciones errneas Abordar la VBG lleva a una mejor calidad de atencin y resultados superiores para la SSR Se necesita sistematizar los servicios e integrar la VBG con otros programas y vice-versa para la sustentabilidad y continuidad frente a rotacin La experiencia sirve para otras regiones

Retos mayores

Falta de los servicios sociales y legales adecuados en las comunidades donde las clnicas estn ubicadas Tardanza del sistema legal y el alto costo de los procedimientos legales Involucramiento de un mayor nmero de mdicos/as en el proceso de deteccin Creciente demanda para los servicios Financiamiento para los servicios via la forma tradicional de pago; sustentabilidad de la integracin Percepcin/ miedo que la demanda rebasar la cantidad disponible de proveedores que ofrecen servicios directos o referidos Falta de inters por parte de los donantes

Oportunidades

Participacin activa en el Consorcio de ALC sobre VBG y Salud Seguimiento con los proyectos en Brasil,Bolivia, Guatemala, Colombia
Amplicacin de los proyectos de VBG en la Repblica Dominican, Per y Venezuela en otras ciudades y entre otras comunidades (estudiantes de medicina, psicologa, leyes) Expansin a otras Asociaciones Miembros via capacitacin Sur-Sur y utilizacin de las herramientas producidas Incorporacin de elementos del proyecto de VBG en programas de anticoncepcin de emergencia, jvenes, advocacy, ITS-VIH, sexualidad saludable y placentera

Difusin en gran escala del manual de referencia de VBG en ingls y espaol y los lineamientos, cronograma y recursos de capacitacin en desarrollo

Fortaleciendo la respuesta del sector salud a VBG: Manual de referencia para profesionales de salud en pases en desarrollo
Manual para administradores/as de programas para la salud, organizaciones privadas y no-gubernamentales, organizaciones que prestan atencin de SSR a las adolescentes y mujeres, personas y organizaciones trabajando en pases en desarrollo, profesionales de salud que buscan herramientas prcticas.

Estructura y contenido dividido en ocho captulos: 1- Introduccin (quien, qu, dnde, cmo, cuando, y porqu) 2-Fase de planeacin y preparacin 3-Fortalecimiento de la respuesta del servico de salud 4-Aplicacin de una poltica de deteccin de rutina 5-Suministro de servicios especializados 6-Establecimiento de redes, la defensa y promocin en el rea legal, y la educacin comunitaria 7-Bibliografia y referencias 8-Herramientas de monitoreo y evaluacin

CD-ROM contiene el manual en ingls y espaol

Difusin de materiales

Sitio de internet (www.ippfwhr.org) y vnculos con otros Base de datos de IPPF/RHO incluyendo todas las Asociaciones de la regin Distribucin a otras regiones del mundo via IPPF Oficina Central Conferencias de MDG, Beijing +10, Global Health, APHA, etc. Consorcio de ALC sobre VBG y Salud Sistemas internas de UNIFEM, UNFPA, PAHO, etc. Colaboracin de las organizaciones hermanas al IPPF que trabajan el temaFamily Violence Prevention Fund, PATH, Ipas, USAID, Womens Network, Violence Network, PPFA, Population Council, IWHC, FCI, etc. A travs de capacitacin Sur-Sur A solicitud individual a travs de internet y correo electrnico

Nuevas tendencias en viejos proyectos

PLAFAM Venezuela piloteando un formato autoaplicado para la deteccin de VBG PROFAMILIA Rep Dom- trabajando con estudiantes de medicina y leyes para sensibilizarl@s acerca de los servicos de VBG y apoyos legales INPPARES Per- integracin de servicos de anticoncepcin de emergencia para sobrevivientes de violacin con la nueva legislacin Lineamientos y cronograma explcitos para acompaar el manual y facilitar la capacitacin Sur-Sur; primero expansin en pases con un programa existente, luego expansin a otras Asociaciones que demuestran inters, compromiso y capacidad

Profamilia Repblica Dominicana

PROFAMILIA asume la violencia basada en gnero como un eje de trabajo institucional

Apoya la elaboracin de la Ley participando en la Comisin de Mujeres Asesoras del Senado, quienes consensuaron en torno a la ley y apoyaron los procesos polticos de negociacin y cabildeo Ley 24 del 1997 caracteriza como un crimen el hostigamiento, el asedio sexual, el maltrato en la pareja, incluyendo la violacin sexual, as tambin como el incesto, el proxenetismo y la prostitucin forzada

Se realiz el programa informatizado para registrar los datos del historial de violencia que incluye respuestas cerradas a las preguntas de deteccin de la violencia, el agresor/a y su sexo, el tipo de violencia, el tiempo que hace que ocurri la agresin, la valoracin de riesgo, la aceptacin o no del servicios ofrecidos, el tipo de servicios aceptados y el referimiento realizado

La deteccin mdica se est haciendo a plenitud desde noviembre00. Tomando en cuenta todos los centros de servicios involucrados en el PVBG, aplican la herramienta de deteccin todos los proveedores/as que manejan la historia clnica o el expediente. Para fines de la deteccin mdica, todas las usuarias son consideradas nuevas.

Estudios de caso con la participacin de psiclogas, las consejeras-educadoras y personal de gerencia vinculado Realizacin de mesas de trabajo con los Equipos Autodirigidos de los centros de servicios de Profamilia involucrados en el PVBG. Elaboracin del protocolo de atencin mediante un proceso en el que participaron psiclogas, consejeras, mdicas, mdicos, personal administrativo, educadoras y los equipos autodirigidos

NORMAS Y PROTOCOLO PARA LA DETECCIN Y ATENCIN DE LA VIOLENCIA BASADA EN El GNERO

CONTENIDOS

Objetivo de las Normas Definicin operacional Descripcin del Servicio Manejo de los casos de Violencia Basada en Gnero Anexo Bibliografa

Introduccin

Objetivo
Establecer los criterios de deteccin y atencin de la violencia basada en el gnero en los centros de salud integral y en la Unidad de Apoyo Emocional de Profamilia.

mbito de Aplicacin
Estas normas son de aplicacin y uso general en todos los centros de salud de Profamilia. Su cumplimiento es de carcter obligatorio para el personal que provee el servicio de deteccin y atencin de los casos de violencia basada en gnero.

Descripcin del Servicio

El proceso de deteccin y manejo de Violencia Basada en Gnero en los centros de servicios de Profamilia consiste en un conjunto de estrategias y acciones dirigidas a promover la prevencin, la no violencia, la deteccin y el manejo integral, oportuno y adecuado a los casos.

Las acciones incluirn los siguientes componentes:

Promocin Deteccin
Atencin

Promocin:

Objetivo: Hacer conocer a la usuaria que la institucin ofrece servicios de atencin a personas vinculadas a situaciones de violencia con la finalidad de orientarlas sobre los beneficios para su salud para que puedan manejar una situacin de violencia. Adems, poder identificar factores de riesgos.

En este componente se desarrollaran acciones de educacin, informacin y comunicacin, dirigida a la poblacin del rea de influencia de los centros de salud integral Profamilia.

Estas actividades persiguen captar usuarias, poniendo especial nfasis en la poblacin mas vulnerable o grupos de alto riesgo

Deteccin

Son las acciones realizadas en los centros, dirigidas al proceso de reconocer y diagnosticar signos y sntomas relacionados a episodios de violencia.

Atencin

Incluye las acciones del manejo en el momento de la deteccin, adems el seguimiento y acompaamiento a la usuaria

Se hacen preguntas de deteccin, adems de ayudar a las usuarias en la bsqueda de respuestas y alternativas para salir de su situacin.

EL RECURSO HUMANO EN LA ATENCION DE VIOLENCIA BASADA EN GENERO

Caractersticas Generales
Las personas que atienden directa o indirectamente a mujeres vctimas de VBG, as como a nios y nias que experimentan diferentes formas de abuso intrafamiliar o por extraos son llamadas usualmente proveedoras de servicios.

Requisitos
Se establecen los siguientes requisitos para todo/a proveedor/a de servicios directo o indirecto: Estar familiarizada/o con el problema de la VBG. Poseer firmes convicciones de respeto por los DDHH, particularmente los relacionados con las mujeres, las nias y los nios.

El/la proveedor/a:

Recibe a la usuaria con su expediente. Revisa si ya le ha sido aplicada la Historia de Violencia (a travs del sello con una V fuera en el folder o si tiene dentro, llenada, la hoja de Historia). Si no tiene llena la Historia de Violencia, proceda a llenarla mediante dilogo con la usuaria, recordando escribir fecha y su cdigo, tratando de obtener respuesta a todas las preguntas.

Preferiblemente, haga las preguntas antes de la exploracin fsica. Esto es parte de la historia clnica. Introduzca las preguntas, haciendo una breve referencia de que dado el alto ndice de violencia contra la mujer, PROFAMILIA ha tomado la decisin de hacerle unas preguntas a todas las usuarias.

Haga las preguntas en forma directa e igual para todas. Pregunte con calidez. Asuma una actitud abierta y respetuosa.

Evite realizar comentarios cualitativos en torno al problema y que influyan a la usuaria y la hagan sentir culpable por vivir o haber vivido en una situacin de violencia. Tenga siempre la sospecha. Preste atencin a los signos que se asocian con abuso como heridas, moretones, depresin, miedo, ansiedad, etc. Aplique el formulario Historia de Violencia

Cuando se ha hecho una deteccin positiva, evale el riesgo de la vida de la mujer. Se Informa sobre proteccin legal o policial y refugios (si es que existen). Las recomendaciones tienen que ser claras. Despus de aplicar el formulario, coloque dentro del expediente la hoja de Historia de Violencia, debidamente llenada y prosiga con la consulta.

Si la mujer est en peligro o en alto riesgo, refirala a consejera o psicologa para atencin inmediata. Asegrese de que llen todas las preguntas. Escriba observaciones en aquellos casos que no pudo hacer las preguntas y por qu.

Paso 2: Referencias para la atencin en VBG

Objetivo:

Ofrecer a la usuaria la atencin adecuada para su necesidad, refirindola por rea de atencin que amerite en el momento: mdica, legal, psicolgica, refugio, entre otras.

Qu hacer:

S usted le ofrece ayuda y la usuaria acepta, llene el formulario de referimiento interno o externo y deje copia en el expediente.
Hay servicios que puede requerir la usuaria, que no estn disponibles en la clnica. Tome en cuenta el directorio de servicios que ha elaborado PROFAMILIA.

Paso 3: Proveer los servicios por los cuales acudi a la clnica

Objetivo: Asegurar que la usuaria sea atendida en la consulta por la cual ella acudi a la institucin.
Paso 4: Seguimiento de casos de VBG Objetivo: Asegurar que la usuaria detectada como VVBG reciba la atencin necesaria

Herramienta de
deteccin

de la VBG Revisada (Archivo en PDF)