Facultad de Medicina Universidad de la Republica ASSE INFAMILIA

PROGRAMA
1 era etapa
12 talleres en distintos puntos del interior del pas y Montevideo: 4hs atencin inmediata del recin nacido + 4hs resucitacin peditrica bsica, para el equipo de salud locatario.

INTRODUCCIN
El 90 % de los nacimientos se produce en una situacin normal y el 10% presenta problemas al momento de adaptarse al ambiente extra uterino.
En la sala de partos, la actuacin de todo el personal tiene como objetivo lograr que toda parturienta tenga un recin nacido saludable y con el mximo potencial de crecimiento y desarrollo para el futuro.

Atencin inmediata del RN

Definicin: Asistir en forma adecuada la transicin de la vida fetal a la neonatal.

Objetivos del programa

Brindar las condiciones optimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina: Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato. Capacitar en atencin inmediata del recin nacido a profesionales de la salud y con ello disminuir la morbi mortalidad de este grupo etreo.

34 a 38 s 28 a 33 s
PRETERMINO INMADURO PRETERMINO MADURO

39 a 40 s
TERMINO MINIMO RIESGO

<24 s
NO VIABLES AL NACER

SURFACTANTE SUCCION

24 a 27 s
PERIVIABLES

41 o ms
TERMINO ALTISIMO RIESGO

Procedimiento de la AIRN
Antes del parto: Determinar factores de riesgo acciones a tomar o referencia. y decidir

Monitorizacin frecuencia cardiaca fetal. Preparacin reanimacin. del equipo de AIRN y

No todos los recin nacidos son iguales ni estn en las mismas condiciones. Por tanto la conducta a seguir debe ser individual de acuerdo a los requerimientos de ese recin nacido.

No es lo mismo reanimar que asistir al recin nacido

Asistencia en la transicin
PRETRMINO

Reanimacin
ASFIXIA FETAL

Proteccin trmica

Desproteccin trmica

Observacin incruenta
Apoyo ventilatorio mnimo necesario

Insuflacin con aire

Intubacin
Masaje cardaco
Drogas?

Evitar oxemias infra y suprafisiolgicas

Pinzado umbilical luego de la transfusin placentaria fisiolgica.

BASAR SUS DECISIONES Y ACCIONES EN: 1. Evolucin de la FRECUENCIA CARDIACA. 2. Inicio de la RESPIRACIN.

3. COLOR de la piel.

Saturacin fisiolgica pre y post ductal en recin nacidos de termino

100 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89 88 87 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 76 75 1 2 3 4 5 6

ROSADO

Peductal (mano derecha)

Saturacin

CIANOSIS
7 8 9 10 11 12 13 14 15

Minutos de vida
Tomado y modificado de Mariani G y col. J Pediatr 2007;150:418-21

Transfusin placentaria fisiolgica

El procedimiento de pinzar el cordn luego de por lo menos 30 segundos es seguro y no compromete al nacido en la fase inicial de adaptacin post parto.

Neonatology, Karger Basel . 2008.

RESERVAS DE HIERRO A LOS 6 MESES DE EDAD

Reservas de hierro (mg)
65

p = 0.0003

57.6
56

27 mg Fe 47 = 1.25 meses de requerimientos

38

Temprano

Tardo

30.7
29

20

Controlando por ferritina materna y ocupacin materna (%)

Lancet 2006; 367: 19972004

Adaptacin normal a la vida extrauterina implica el inicio espontneo de la respiracin.

La primera inspiracin

Inspiracin

Espiracin

Evitar las maniobras innecesarias y que pueden producir efectos indeseables forman parte crucial de la asistencia del recin nacido.

ASPIRACIN DE RECIN NACIDOS UNA MANIOBRA PELIGROSA

Carrasco M y col. J of Pediatrics 1997.

CONTROL DE LA TEMPERATURA

Pretermino
Proteccin trmica: evitar hipotermia

Termino

Mantener la temperatura normal: EVITAR HIPERTERMIA

Virginia Apgar

FETO

RECIEN NACIDO

Frecuencia cardiaca

Insuflacin

DIPS II
Dawes, G. Fetal and neonatal Physiology.Chap. 12. Fig. 69.

Insuflacin pulmonar con mascara: una maniobra decisiva.

La tendencia a la recuperacin de la frecuencia cardaca es el signo fundamental que marca la evolucin del paciente.

RECIN NACIDO CON FC NORMAL O AUMENTANDA

Cianosis

Respira

Espere que al llorar se recolorear. NO APLIQUE O2

Controle la FC

RECIN NACIDO CON FC BAJA O EN DESCENSO

No respira

Ventile con mascara y ambu

Mejora la FC No mejora la FC
Revise el mtodo de aplicar mascara

Suspenda ventilacin No mejora la FC

Revise el mtodo de aplicar mascara

No mejora
Valore intubacin por el ms entrenado o ventile con mascara larngea.

RECIN NACIDO CON FC BAJA O EN DESCENSO

No respira

Ventile con mascara y ambu

Mejora la FC

No mejora la FC
Revise el mtodo de aplicar mascara

Suspenda ventilacin

No mejora la FC
Revise el mtodo de aplicar mascara

No mejora la FC
Valore intubacin por el ms entrenado o ventile con mascara larngea.

RECIN NACIDO CON FC NORMAL

RESPIRA

Apnea precoz : considere efecto de frmacos depresores

Ventile con mascara y ambu

Valore intubacin por el ms entrenado o ventile con mascara larngea y asistencia ventilatoria.

ADMINISTRAR EL O2 NECESARIO

La ventilacin es el paso crucial para el xito de la reanimacin, no la administracin de O2.

La asistencia ventilatoria puede iniciarse con aire o con una concentracin de O2 menor al 100% (Ambu sin O2 o sin reservorio).

Saturacin de O2 (%)

Minutos de vida

FiO2 necesaria para la situacin del paciente

INTUBACION OROTRAQUEAL

EDAD Laring oscopi o

Prematuro

TERMINO

Pala recta Pala recta o curva N 0 N 1

MASAJE CARDIACO
Si no mejora con correcta ventilacin.

FC < 60 p. m.

3 compresiones / 1ventilacin si no esta intubado.

Arteria

Vena

Catter venoso

Catter venoso umbilical : 2 cm o hasta que tenga buen flujo de sangre.

AIRN
MASAJE CARDIACO indicado con FC < 60 PM FRECUENCIA 3 A 1 si no esta intubado VA VENA UMBILICAL sigue siendo la preferida. MEDICACIN no ha variado. ADFRENALINA 1/10.000 0,01 a 0,03 MG/Kg. o 0,1 a 0,3 ml/Kg. de la dilucin. Naloxona no se recomienda EXPANSORES PLASMTICOS se consideran que los cristaloides son igual de efectivos

Dosis de Adrenalina
Ampollas 1/1.000 de 1 cc y 10 cc

1 cc = 1 mg
1 cc se lleva a 10 con 9 de suero fisiolgico

1ml de la dil.1 /10.000 = 0,1 mg

Se da 0,01 mg / Kg. O 0,1 ml. /Kg. primera dosis y dosis subsiguientes Dosis endotraqueal 0.1mg/ Kg.

MECONIO
vigoroso deprimido

rutinas

Acciones postresucitacin
ESTABILIZACION:

TRASLADO: * Envo de paciente con adecuada informacin y en ptimas condiciones

DOCUMENTAR

FIN DE LA REANIMACIN
Luego de 15 minutos de reanimacin en asistolia que no responde a maniobras. Grupo
de Reanimacin Cardiopulmonar de la Sociedad Espaola de Neonatologa

No hay valor clnico confiable que indique cundo terminar la reanimacin.

Apoyo a la familia, solicita necropsia siempre

INDIVIDUALIZAR

CUANDO NO REANIMAR
NEONATOS DE 23 SEM. DE EG O MENOS CONFIRMADA. NEONATOS CUYO PESO SEA MENOR A 400 GRAMOS AL NACER.
Grupo de Reanimacin Cardiopulmonar de la Sociedad Espaola de Neonatologa

NEONATOS CON MALFORMACION GRAVE INCOMPATIBLE CON LA VIDA: ANENCEFALIA, TRISOMIA 13 Y TRISOMIA 18 CONFIRMADAS.
Grupo de Reanimacin Cardiopulmonar de la Sociedad Espaola de Neonatologa

Otros casos no son tan evidentes y el medico de guardia no esta obligado a tomar esa decisin solo.

TRASLADO
El objetivo de todo traslado neonatal es realizar el mismo en las mejores condiciones posibles manteniendo la estabilidad de sus funciones vitales; Optimizando los cuidados coordinados del equipo de acuerdo a la patologa y evitando complicaciones; Sin que ocurra un deterioro adicional de su condicin clnica o interrupcin del tratamiento instituido.

INDICACIONES
Prematuridad : EG < 32-34 y/o peso < 1500 Asfixia perinatal severa. Insuficiencia respiratoria grave. Cardiopatas congnitas complejas. Isoimunizacin Rh. Malformaciones congnitas. Patologias quirrgicas.

TRASLADO
Estabilizacin previa del paciente

Comunicacin con el centro terciario y con los padres del RN

Preparacin del personal, medio de transporte, equipos e insumos Registros

ESTABILIZACIN DEL RN
A - Va Area

6H
HIPOTERMIA HIPOXEMIA HIPERCAPNIA HIPOVOLEMIA HIPOTENSIN HIPOGLICEMIA

B - Respiracin
C - Circulacin

D - Drogas
E Exposicin
( temperatura)

ACCIONES DURANTE EL TRASLADO

TRANSPORTE NEONATAL

GRACIAS