Metstasis Cerebrales.

Generalidades y manejo en pacientes de edad avanzada.

Carlos Ziga Vsquez Becado de Neurologa HCUCH 09.05.2012

Introduccin.
Son ms comunes que tumores cerebrales primarios. 98.000 170.000 casos nuevos por ao, en EEUU.
Incidencia ha aumentado.
Tcnicas de imagen. Aumento de sobrevida. Protocolos de vigilancia.

10% de los pacientes con cncer desarrollaran

metstasis cerebrales en algn momento de su evolucin.

2/3 de estos pacientes tendrn sntomas neurolgicos.

Introduccin.

El cncer de pulmn es el ms frecuente. Clulas pequeas representa 50%. El melanoma es el que tiene mayor predisposicin a

desarrollar metstasis.

Introduccin.
Epidemiologa.
Edad.
60% tienen entre 50-70 aos. Representa slo el 6% de los tumores de SNC en nios.

En jvenes, aparece mayor frecuencia de linfoma y osteosarcoma.

Sexo.
No existe diferencias. Slo en melanoma, las metstasis cerebrales son ms frecuentes en

hombres. Segn algunas series, la metstasis ms frecuente en mujeres es el cncer de mama.

Introduccin.
Ubicacin.

Temporalidad. Es general es diagnosticado en pacientes con malignidad conocida.

Introduccin

15517 pacientes. 1987 2006. Incidencia 7 14 pacientes / 100.000 habitantes.

Cuadro Clnico.
Sntoma inicial.

Se asocia a compromiso de conciencia y alteraciones

cognitivas.
Presentacin aguda stroke like. En relacin a hemorragia intratumoral (ms frecuente en melanoma, coriocarcinoma y cncer renal).

Estudio.
La RNM Cerebral con contraste, es ms sensible que

TAC Cerebral, en el diagnstico de metstasis.

20% de las metstasis nicas diagnosticadas mediante TAC

Cerebral con contraste, tienen mltiples metstasis en RNM.

No existen hallazgos patognomonicos de metstasis

cerebrales en RNM.
Localizacin perifrica, forma esfrica, realce en anillo, edema

peritumoral y lesiones mltiples pueden orientar.

Estudio sistmico. TAC trax abdomen pelvis. PET FDG.

Factores Pronsticos.

Opciones Teraputicas.
Radioterapia (WBRT). Su rol actual como tratamiento nico es controversial. Se administra durante 2 4 semanas. Reacciones Adversas
Agudas

Tardas

Es de eleccin en pacientes que no son candidatos para ciruga o

radiociruga (RPA III). Se usa en conjunto con ciruga o radiociruga.

Algunos tumores presentan una respuesta menor a radioterapia,

considerados radioresistentes (melanoma, carcinoma renal).

Opciones Teraputicas.
Reseccin Quirrgica. Permite determinar un diagnstico histolgico, aliviar sntomas neurolgicos y establecer control local de la enfermedad.
Se utiliza en pacientes RPA I o II, con metstasis nica y

enfermedad sistmica controlada.

Opciones Teraputicas
Radiociruga. Administracin de una dosis alta de radiacin a una lesin circunscrita, mediante una localizacin estereotxica respetando tejidos circundantes. Su aplicacin est en lesiones de hasta 3 cms. de dimetro, que no ejerzan efectos de masa ni se asocien a hipertensin endocraneana.

Opciones Teraputicas.
Quimioterapia. Tiene un rol en el tratamiento de la enfermedad sistmica. Limitado a tumores quimiosensibles (clulas pequeas, mama, linfoma).
No tiene un rol establecido en el manejo de la metstasis

cerebrales. Baja penetracin a travs de la barrera hematoenceflica (Molculas hidrosolubles).

Opciones Teraputicas.

48 pacientes. 25 reseccin + WBRT / 23 WBRT.

Recurrencia en el sitio de metstasis. 20% vs 52%. Sobrevida. 40 semanas / 15 semanas. Independencia funcional. 38 semanas / 8 semanas.

Opciones Teraputicas.

95 pacientes. 49 ciruga + radioterapia / 46 slo ciruga.

Recurrencia del tumor.
18% vs 70%.

Muerte de causa neurolgica.

14% vs 44%

No hubo diferencias en sobrevida entre ambos grupos.

Opciones Teraputicas.

Opciones Teraputicas.
En suma La radioterapia ms ciruga es mejor que slo ciruga con respecto a reducir la recidiva intracraneal. La radioterapia ms ciruga, es superior a slo radioterapia respecto a prolongar sobrevida y preservar el status funcional en metstasis nicas. El control local del tumor puede lograrse mediante ciruga o radiociruga, y la eleccin depende de la ubicacin y el tamao del tumor. El control local del tumor en combinacin con radioterapia, mejora la sobrevida en una metstasis nica. La omisin de la radioterapia, resulta en peor control local y regional del tumor, pero no afecta la sobrevida.

Tratamiento Mdico.
Corticoides. Tratamiento del edema cerebral. Se inicia dexametasona 2 veces al da. Esta indicado en casos sintomticos. Tambin previene nauseas y vmitos, aumenta el apetito, alivia el dolor. Pacientes sometidos a radioterapia, deben recibir corticoides. Anticonvulsivantes. Pueden ser focales o secundariamente generalizadas. Atencin con las interacciones entre FAE y quimioterapia. Esta indicado en pacientes sintomticos.

Metstasis Cerebrales en Adultos Mayores.

25% de los pacientes con metstasis cerebrales, tienen

ms de 65 aos.
El riesgo de metstasis cerebrales aumenta con la edad. Se usa como edad de referencia 65 aos. Existen pocos estudios que caracterizan a esta poblacin,

haciendo difcil la decisin teraputica.

Metstasis Cerebrales en Adultos Mayores.

4907 pacientes. 53.6% hombres. Edad promedio 72.1 aos. Mortalidad 4%. Das de hospitalizacin promedio 9.2. La complicacin pulmonar fue la ms frecuente.

Metstasis Cerebrales en Adultos Mayores.

La comorbilidad previa

fue un predictor de riesgo de mortalidad, aumento del tiempo de hospitalizacin, de stroke y complicaciones pulmonares.

Metstasis Cerebrales en Adultos Mayores.

Conclusiones. >80 aos y comorbilidad son importantes predictores de mortalidad, mayor tiempo de hospitalizacin y complicaciones postoperatorias.

Sesgo. No toma en consideracin, estatus funcional, numero y tamao de las metstasis, enfermedad sistmica y el tratamiento empleado.

Metstasis Cerebrales en Adultos Mayores.

Metstasis. 62 pacientes.
Sobrevida a 6 meses, 1 ao, 2 aos y 5 aos. 56%, 31%, 17% y 0%. No existi correlacin entre sobrevida y edad. Ms del 80% de los pacientes vivos a los 6 meses, haban

mejorado su performance status.

La edad no debe emplearse como nico factor pronstico.

Metstasis Cerebrales en Adultos Mayores

164 pacientes >65

aos.
Se evalo sobrevida,

control intracerebral y control local.

Metstasis Cerebrales en Adultos Mayores

Metstasis Cerebrales en Adultos Mayores

Los resultados del presente estudio sugieren que

pacientes adultos mayores se ven beneficiados de terapias agresivas, en trminos de prolongar sobrevida, menor recidiva intracerebral y menor recidiva local. Los factores asociados a sobrevida fueron el tipo de tratamiento, presencia de metstasis extracerebral e intervalo entre diagnstico e inicio de radioterapia. La presencia de 1 o 2 metstasis no se asocio a diferencias significativas respecto a sobrevida.

Metstasis Cerebrales en Adultos Mayores

Metstasis Cerebrales en Adultos Mayores

Metstasis Cerebrales en Adultos Mayores

Conclusiones. No existen estudio que permitan normar el manejo de estos pacientes.
Se debe analizar caso a caso. La edad avanzada no debe ser un motivo para no realizar un tratamiento agresivo. Se deben analizar otras variable, especialmente comorbilidad, presencia de metastasis extracerabrales y KPS.