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UMAE 25
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DEFINICION
Sufre la accin
violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y continente o el contenido o ambos.
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TRAUMATISMO CERRADO
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TRAUMATISMO ABIERTO
EXPLORACION QUIRURGICA
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TRAUMA EN INFANCIA
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EPIDEMIOLOGIA
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DIAGNOSTICO
Historia Clnica Mecanismo de Lesin Exploracin. Auxiliares diagnsticos.
-Estabilidad hemodinmica
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METODOS DIAGNOSTICOS
Lavado Peritoneal. US. TAC. Laparoscopia.
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PENETRANTE:
- Arma de fuego: Int. Delgado, colon , hgado, vasos abdominales. - Arma blanca: hgado, int. Delgado, 8/6/12 diafragma, colon.
3 PICOS DE MORTALIDAD.
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMA CERRADO
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TRAUMA ABIERTO
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ESTUDIOS DE GABINETE
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RADIOGRAFIAS
Neumoperitoneo. Contenido abdominal en trax Fx costales Urografa excretora o cistografa retrograda Rx. Pelvis
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LESION PELVIANA
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LAVADO PERITONEAL
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INDICACIONES: Evaluacin del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteracin de la conciencia. Hipotension inexplicable Perdida progresiva de sangre
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LAVADO PERITONEAL
CONTRAINDICACIONES: Ciruga abdominal previa tero grvido Obesidad mrbida COMPLICACIONES: Perforacin del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares retroperitoneales. Infeccin de la herida en el sitio del 8/6/12
INTERPRETACION LP
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ECOGRAFIA
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ECOGRAFIA
Detectar la presencia de hemoperitoneo Es un medio rpido, no invasivo y seguro en
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Sonografa Focalizada para Trauma (F.A.S.T.) Trauma Abdominal Cerrado Focused Assesment with Sonography for Trauma
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FAST
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TAC
Cortes incluyendo las bases pulmonares y
hasta la pelvis.
especfica de un rgano en particular y tambin puede diagnosticar lesiones en el 8/6/12 retroperitoneo u rganos plvicos.
TAC
INDICACIONES de Indicacin clara Tx. Cerrado. CONTRAINDICACION Estable. Inestable. EF: nl o poco fiable. Agitacin. Mecanismo. Alergia al contraste.
LAPE. ES
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Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedculo vascular con un gran hematoma 8/6/12 perirrenal izdo.
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LAP E
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ANGIOGRAFIA
Evaluar la trombosis renal. Tx hemorragia plvica en fracturas Hemorragias por lesin heptica y esplnica. INDICACIONES:
(embolizacin)
OTROS ESTUDIOS
TAC Rx simple de Abdomen Rx contrastadas: Urograma Excretor Uretrocistografa Retrgrada Gastrointestinales Endoscopas Videolaparoscopa Diagnstica
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LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Utilidad de la laparoscopia efectuada
bajo anestesia local en el departamento de emergencias para identificar lesiones diafragmticas y cuantificar la cantidad de sangre intraperitoneal. Limitacin principal es poder realizar un examen de todo el abdomen y pelvis.
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INDICACIONES LAPAROTOMIA:
1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnstico o ecografa. 2. Trauma cerrado con hipotensin persistente a pesar de un adecuado tratamiento. 3 Peritonitis. 4. Trauma penetrante con hipotensin. 5. Trauma penetrante con sangrado de estmago, recto o tracto genitourinario. 6. Herida por arma de fuego. 7. Evisceracin. 8. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del hemidiafragma en trauma cerrado. 9. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesin de vejiga intraabdominal, lesin del pedculo renal o lesin severa de parnquima visceral.
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LESION GASTRICA
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- ventilacion vigorosa. - aplasta con vertebras. - RCP - maniobra de Heimilch. - > presion intraluminal.
Dx: LP / TAC SNG: sangrado.
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Complicaciones:
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parcial.
de espesor
L < 3 cm.
menor.
LESION DUODENAL
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Tx Penetrante. Incidencia: 3-5% Retroperitoneo ( 2 y 3.- porcion) 50% tx cerrado: Hiperamilasemia Dx: serie digestiva c/ contraste
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LESION DUODENAL
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80-85 % tx con cierre primario. 15- 20% tecnica compleja Lesion I- II: cierrre primario Lesion III: CP/ EP/DRENAJE
vs. DY en Y de Roux.
Lesion IV: dificil reparar. Hematoma: aspiracion vs lape.
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COMPLICACIONES
Fistula duodenal.
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LESION PANCREATICA
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organos.
clinicos.
Retroperitoneal> dx tardio
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en C.
LP: No util LAPE: Hemorrgia intraperitoneal/ peritonitis. Repetir TAC: dudosa, amilasa elevada, dolor
abdominal.
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- pancreatografia intraoperatoria.
Proximales / distales Derecha / Izquierda
Vasos mesentricos superiores
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LESION PANCREATICA
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Complicaicones:
( 35-40% )
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Rx: aire libre LP: no fiable TAC: liq libre sin lesion org. Solido. /Aire libre.
- 13% TAC : NL
Necrosis y perforacion : desgarra mesenterio.
Tx:
- SNG
Complicaciones:
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FISTULA
- Explorar QX: - Sepsis - Peritonitis - Obstruccion distal - Drenaje inadecuado - tx conservador no controla fistula
Sx intestino corto.
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LESION COLON
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LP / TAC
- Hipotension prolongada - Hemorragia intraperitoneal masiva - Lesion de + 2 org relacionados. - Vertido fecal - Retraso dx.
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COMPLICACIONES POSTQX
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LESION RECTO
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LESION
ER: Sangrado Dx: anoscopia / proctosigmoidoscopia rigida Lesiones: intra o extraperitoneales Complicaciones: sepsis/ abscesos pelvicos/
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LESION HEPATICA
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Tx cerrado / penetrante. 50% lesiones hemostasia espontanea. Mortalidad global oscila entre 8 % y 10% Morbilidad 18%-30% -------
multiples
lesiones.
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- hepatorrafia - reseccion
Hematoma: drenarse / observacin. Lesin continua con sangrado: explorar. Continua sangrado:
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MANIOBRA DE PRINGLE
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LESION ESPLENICA
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Sx postesplenectomia.
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LESION RENAL
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CONTROL DE DAOS
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PARTE I
Laparotoma exploradora inmediata para el
control de la hemorragia y de la contaminacin por las tcnicas ms simples. aplicacin de taponamiento intraabdominal a todas las superficies disecadas cierre simple rpido.
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PARTE II
Reanimacin secundaria en la unidad de o Restablecimiento de la hemodinmica o Recalentamiento central o Correccin de la coagulopata o Apoyo ventilatorio o Identificacin de las lesiones traumticas
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PARTE III
Reoperacin para eliminar el taponamiento
intraabdominal
cierre definitivos.
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GRACIAS !
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