Pedro santana

Ejercicios respiratorio

Objetivo general:
Obtener una adecuada relacin V/Q para mejorar el intercambio gaseoso

Objetivos especficos:
Movilizar secreciones. Fomentar la eliminacin de secreciones, evitando su acumulacin. Conseguir la reexpansin total o parcial del pulmn colapsado. Evitar complicaciones. Facilitar el mecanismo de la tos. Mejorar el patrn ventilatorio. Disminuir las resistencias bronquiales y el trabajo respiratorio.

Indicaciones:
En enfermedades o situaciones que puedan conducir a una insuficiencia ventilatoria o respiratoria. Enfermedades crnicas: EPOC, enfisema pulmonar, bronquiectasias, ASMA. Ciruga: torcica, abdominal, cardiovascular, pacientes con presumible disfuncin ventilatoria (traumatismos torcicos, obesos, con larga estancia en cama, etc). Deformaciones torcicas: cifosis, escoliosis, pectum excavatum. Pacientes de UCI: post intubacin, comatosos, TEC. Y en general en todo paciente que tenga evidencia de retencin de secreciones no removidas con la tos, alteracin de la ventilacin pulmonar o tos ineficiente.

Contraindicaciones:
neumotrax sin drenaje torcico. En procesos sangrantes: hemoptisis. TBC activa. Pacientes terminales o con gran afectacin de su estado general. Fracturas costales, osteoporosis, carcinoma. Tumores torcicos. Desrdenes de la coagulacin. Anestesia epidural reciente. Angina inestable, arritmias.

 Percusin: Muy utilizada la de tipo clapping que tiene como objetivo despegar y movilizar las secreciones. Con el paciente en la posicin de drenaje, el fisioterapeuta le percute sobre el trax a nivel del segmento broncopulmonar que queremos drenar durante aproximadamente 1 o 2 minutos.

 Vibracin: Consiste en realizar compresiones intermitentes y movimientos vibratorios con las manos, sobre la pared torcica del rea a drenar. Puede realizarse manualmente o con un aparato. Esta tcnica ayudar a las secreciones a ir desde la periferia a la traquea.

 Vibro presiones: Estudios realizados encontraron que la suma de estas dos tcnicas llevan a un incremento en el esputo removido, aumenta los niveles de oxgeno y es efectiva en la limpieza de las vas areas perifricas e intermedias si se realiza con drenaje postural.

 Bloqueos: Presin mantenida sobre el trax durante dos o ms ciclos respiratorios. Su objetivo es mejorar la ventilacin pulmonar a travs de una redistribucin del flujo a zonas mal ventiladas. Ej: atelectasias.

 Compresiones: Consiste en realizar una presin sobre el segmento del trax, correspondiente al segmento pulmonar que se quiere limpiar de secreciones, se realiza en espiracin y aumenta la presin intrapulmonar. Cuando se efecta con una descompresin brusca se obtiene un cambio en la resistencia al flujo areo en el rbol bronquial facilitando ms la movilizacin de secreciones, ya que se genera un flujo turbulento que ayuda a desprender las secreciones, que luego sern empujadas con la maniobra de compresin.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

RELAJACIN DEL PACIENTE RESPIRATORIO: SOMERO RECORDATORIO DE LOS MTODOS MS FRECUENTES DE RELAJACIN.
Paciente en decbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo y sus miembros inferiores en semiflexin, con almohada bajo de las rodillas y otra bajo la cabeza
El paciente realiza una inspiracin profunda y tras la misma a estirar todos sus segmentos Debe mantenerse en apnea inspiratoria unos segundos mientras mantiene la contraccin potente

Luego relaja toda su musculatura mientras expulsa lentamente el aire por la boca con los labios fruncidos, realizando de nuevo la respiracin normal

MASAJE EN EL PACIENTE RESPIRATORIO: ACCIN DEL MASAJE. TCNICAS DE MASOTERAPIA UTILIZADAS EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
1. Accin directa o mecnica: Facilita la circulacin sangunea, linftica y humoral. Sobre la piel el masaje activa la funcin respiratoria y excretora eliminando las clulas mas superficiales. Sobre las terminaciones nerviosas perifricas la accin del masaje es particularmente sedante y antialgica. Sobre los msculos la accin del masaje es estimulante para la mejora de la circulacin sangunea. 2. Accin directa o refleja: Se manifiesta por intermedio del sistema neurovegetativo gracias a la estimulacin de los nervios vasomotores determinado por la va refleja. Las zonas que tericamente actan por va refleja sobre la musculatura lisa de las vas respiratorias estn localizadas en la cara anterior del trax y espalda: - Para los bronquios: Zona subclavicular e intervertebroescapular baja - Para la traquea: Zona paratraqueal cervical

REEDUCACIN DEL DIAFRAGMA

REEDUCACIN DE UN SOLO HEMIDIAGRAGMA

REEDUCACIN DEL DIAFRAGMA EN POSICIN SEDENTE

REEDUCACIN DEL MUSCULO TRANSVEERSO DEL ABDOMEN

EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Pretenden dos metas fundamentales; mejorar cuadros de Disnea y mejorar la mecnica ventilatoria. La ventilacin depende directamente de la cantidad de aire que entra y sale del sistema respiratorio en cada ciclo (volumen corriente) y es inversamente proporcional al espacio muerto, las tcnicas para mejorar los cuadros de Disnea estn orientados al aumento de ese volumen corriente y a la disminucin de ese espacio muerto correspondientes a vas areas cerradas o poco ventiladas
1. Barach AL, Beck GJ. The ventilatory effects of thehead-down position in pulmonary emphysema, Am J Med 1954;16:55. 2. Miller WF. A Physiologic avaluation of the effects of diafragmatic breathing training in patients with chronic pulmonary emphysema. Am J Med 1954;17:471. 3. Celli BR, Respiratory muscle function. Clin chest med 1986;7:567.

Los ejercicios respiratorios pueden clasificarse en tres grandes grupos

1. Ejercicios para mejorar la fase inspiratoria

Estn destinados a favorecer la inspiracin profunda para lograr mejor distribucin del aire inspirado, evitando la hipoventilacin y zonas de atelectasias, por ende aumentar la Capacidad residual Funcional y el intercambio gaseoso. Los mtodos mas comnmente utilizados son: 1. Espirometra Incentivadora 2. Ejercicios diafragmticos 3. Ejercicios segmentarios de respiracin profunda 4. Inspiracin contra resistencia.

2. Ejercicios para mejorar la fase espiratoria

Estn destinados a favorecer la fase espiratoria y mejorar la espiracin dinmica, algunos de ellos estn orientados a aumentar la presin dentro de la va area durante la fase espiratoria, impidiendo el colapso prematuro de las pequeas vas y promoviendo la movilizacin de secreciones. Los ms comunes son: 1. Espiracin de Labios fruncidos 2. Dispositivos PEP. (Positive Expiratory Pressure) 3. Vlvula Flutter Este mecanismo permite dilatar los bronquios

incluso en sus estructuras ms finas, se inhibe el colapso bronquial y se moviliza el tapn mucoso.

3. Ejercicios generales de acondicionamiento fsico

Destinados a mejorar tono y resistencia de los msculos accesorios y de los miembros, as como la resistencia a la fatiga, y las condiciones cardiovasculares.

Ventilacin con labios fruncidos o freno labial

Tcnica que se puede usar en combinacin con las anteriores, en pacientes con patologa de tipo obstructivo (asma, EPOC) Consiste en expulsar el aire haciendo un ligero freno con los labios (boca semicerrada)

Efectos
- la presin bucal entre 6 y 10 mmHg que se transmite a las VA superiores. - de la colapsabilidad alveolar. Ayuda a que las presiones en las VA sean mayores que las que tienden a colapsar el alveolo. 24

Efectos
del V tidal y disminucin de la FR. Si se saca todo el aire en la esp hay ms espacio para que entre aire en la siguiente INSP

Higiene bronquial: tcnicas de bajo flujoELTGOL

Espiracin lenta hasta el volumen residual, con la glotis abierta (boca abierta) Decbito lateral, con el pulmn a tratar sobre el plano de apoyo

Higiene bronquial: tcnicas de bajo flujoELTGOL

Fisioterapeuta: mano craneal sobre ltimas costillas; mano caudal en el abdomen. Ejercemos una presin simultnea

Higiene bronquial: tcnicas de bajo flujoELTGOL

Indicaciones:
Secreciones en vas areas medias Pacientes crnicos con tendencia al colapso bronquial que no toleran la espiracin forzada Pacientes con reactividad bronquial aumentada (asma++)

Higiene bronquial: tcnicas de bajo flujoELTGOL

Variantes
Decbito supino Tcnica pasiva para pacientes no colaboradores

 Husmeo: inspiracin mxima y luego agrego 2 a 3 inspiraciones cortas, mantengo y espiro con labios fruncidos. Este ejercicio aumenta la capacidad inspiratoria. Seseo: el paciente realiza una espiracin mxima con espiraciones cortas con freno labial, ms o menos importante al debito espirado para hacerlo ms lento. Este ejercicio reduce el colapso bronquial, aumenta el volumen corriente y disminuye la frecuencia respiratoria lo que contribuye a mejorar la ventilacin alveolar e intercambio gaseoso. La presin bucal opone una resistencia mecnica a la reduccin del calibre bronquial (colapso espiratorio) y a la aparicin del volumen de cierre en el volumen corriente al crear una presin bucal que se transmite a lo largo de todo el tubo respiratorio axial.

 1. Barach AL, Beck GJ. The ventilatory effects of thehead-down position in pulmonary emphysema, Am J Med 1954;16:55. 2. Miller WF. A Physiologic avaluation of the effects of diafragmatic breathing training in patients with chronic pulmonary emphysema. Am J Med 1954;17:471. 3. Celli BR, Respiratory muscle function. Clin chest med 1986;7:567.

Biomecnica del diafragma

INDIVIDUO EN SUPINO Descenso inspiratorio mayor que la elevacin diafragmtica espiratoria INDIVIDUO EN BIPEDESTACIN Descenso inspiratorio menor que la elevacin diafragmtica espiratoria INDIVIDUO EN PRONO El movimiento diafragmtico mximo se encuentra en el lado de apoyo, es decir, porcin anterior

Biomecnica del diafragma

INDIVIDUO EN PRONO El movimiento diafragmtico mximo se encuentra en el lado de apoyo, es decir, porcin anterior INDIVIDUO EN LATERAL El movimiento diafragmtico mximo se encuentra en el lado de apoyo