ERNESTO RODRIGUEZ F.U.S.M.

2012

 Cualquier crecimiento de un patgeno urinario en muestras por PSP se consideran IU.

Recuentos < a 10000 y 50000 y hay clinica.

Considerar IU recuento > = a 100000 UFC en muestra mitad de la miccin.

Tiras reactivas(estearasas de leucocitos y nitritos) La estearas es la prueba mas sensible. Los nitritos indicadores indirectos de bacteriuria mas especificidad.

Examen microscopico para leucocitos o bacterias tiene confiabilidad variable.

Tincin Gram y centrifugacin aumenta los falsos positivos del recuento bacteriano.
Los conteos considerados positivos solo cuando hay muchas bacterias producen falsos negativos o viceversa.

Gram en orina sin centrifugar mas confiable.

* UFC: Unidades formadoras de colnias. Tomado de: De la Cruz J, Lozano J, Figueroa J, Morales Y. Manejo de la Infeccin urinaria en nios entre dos y cinco aos. En: Guas de Pediatra Prctica basadas en la evidencia. Editorial Mdica Panamericana. Bogot.

 Estearasa leucocitaria o nitritos positivos y mas de 5

leucocitos por campo de alto poder o bacterias en el Gram.

OTRAS PRUEBAS.
HEMOCULTIVO (sepsis)

 IU no diagnosticada pierde detectar malformaciones urinarias asociadas.

Riesgo de cicatrices renales y sus complicaciones aumentan si hay PNA repeticin.

No se sospeche el origen renal de una sepsis, puede estar presente en 45 a 9%.

PNA pruebas clnicas y de lab tienen limitaciones, recomendable gamagrafia renal con acido timercaptosuccinicoTc99m en ptes con IU confirmada < 2 aos.

La ecografa renal baja sensibilidad 50-60% no permite descartarla ante un resultado negativo, si positivo no hacer gamagrafia.

MANEJO AMBULATORIO
Nios en buen estado general tolerando va oral y mayores de 6 meses y sin fiebre puede tratarse con medicacin oral en casa

7 a 10 das realizar urocultivo de control luego decidir profilaxis

MANEJO HOSPITALARIO: recin nacidos y lactantes menores de 4 meses con fiebre e IVU tienen alto riesgo de bacteremia y / o pielonefritis.

 El 90% de los nios desaparece la fiebre en las primeras 48 horas de tto.

Innecesario hacer nuevos urocultivos si hay buena rta clnica y germen aislado sensible a antibitico.

Urocultivo si no se tomo antibiograma inicial.

Al finalizar el tto inicial continuar con profilaxis.

Nitrofurantoina y Trimetoprim Sulfa durante seis meses.

 Por lo menos 10 meses posterior al primer episodio de IVU en pacientes con factores de riesgo anatmicos o funcionales

6 meses en aquellos sin factores de riesgo pero con pielonefritis clnica. Al terminar tratamiento de IVU con o sin compromiso sistmico, al menos hasta obtener reporte de ESTUDIOS o controlar factores de riesgo. Luego del primer episodio de pielonefrtis focal o multifocal, con cistografa normal se debe continuar manejo al menos 10 meses. Cuando hay presencia de RVU se deja profilaxis hasta el control de los mismos o hasta realizar 2 cistografias normales con intervalo de un ao. En casos de RVU severo contina hasta realizar tratamiento quirrgico. En nios con diagnstico de RVU no quirrgico se recomienda incluso hasta la edad de 4 aos, o segn la evolucin del reflujo por cistografa

A todos los menores de 5 aos con IU confirmada solicitar un ultrasonido de rin y de vas urinarias, cistografa y gamagrafa lo mas pronto posible.

Ultrasonido realizar precozmente exista pobre respuesta inicial al tratamiento

Los nios con IU y alteraciones anotmicas o funcionales, PNA confirmada, IU recurrente y los que van a ser o han sido sometidos a procedimientos urolgicos.

Caractersticas clnicas y disponibilidad del recurso.

IMGENES ECOGRAFA RENAL:

Al momento de obtener un urocultivo positivo para IVU tamao, la forma y la localizacin tanto del rin como de la vejiga, detectando con facilidad la presencia de malformaciones y dilataciones pielourtero- vesicales, aunque no puede diferenciar adecuadamente entre las dilataciones obstructivas y no obstructivas.

CISTOURETROGRAFA RADIOLGICA:
Al terminar tratamiento antibitico cuando mejore las condiciones generales y

haya cedido el proceso inflamatorio, 7-14 das luego de la IVU con previo urocultivo negativo.
Se recomienda administrar dosis teraputica de antibitico un da antes, el da

del procedimiento y dos das despus del procedimiento.

Constituye la tcnica idnea para establecer el diagnstico del RVU en el nio,

permite establecer tambin el grado de reflujo, la presencia de reflujo intrarrenal y las anomalas a nivel vsico-uretral, especialmente las vlvulas de uretra posterior, los ureteroceles y los divertculos.
La cistouretrografa nuclear se reserva para estudios de seguimiento .

GAMAGRAFA RENAL CON DMSA:

No existe evidencia que los hallazgos gamagrficos modifiquen las conductas que previamente fuesen tomadas con la base en las condiciones del paciente, su evolucin clnica y los resultados del uroanlisis y el urocultivo. Paciente parcialmente tratado para IVU sin urocultivo o con urocultvio inexplicablemente negativo. Seguimiento a largo plazo para detectar cicatrices y su evolucin. Puede realizarse con un intervalo de 6 meses posterior a un primer episodio clnico de pielonefrtiis. En IVU recurrente por RVU es de utilidad para detectar cambios si el estudio gamagrfico previo se realiz hace ms de 6 meses. Diagnstico diferencial de Insuficiencia Renal Aguda Rin de Sepsis

INDICACIONES

Malformaciones congnitas uro renales

Vejiga neurognica Infeccin por grmenes atpicos como Ureplasma o infeccin por TBC Sospecha clnica de pielonefritis con urocultivo negativo Hidronefrosis .