Cirurgia Parendodntica

Profa. Cristina Braga Xavier

Apicectomia a cirurgia dos mil detalhes!

Ries-centeno, 1957

Modalidades Cirrgicas
Curetagem periapical
Apicectomia

Apicectomia com retrobturao

Retroinstrumentao com obturao retrgrada

Seleo dos Casos; Seqncia Cirrgica; Acompanhamento Ps-Operatrio.

Indicaes
Sustar processos de reabsoro apical; Perfuraes radiculares; Obstrues mecnicas intra-canal; Fragmentos de instrumentos no tero apical; Sobre-obturao do conduto; Quando no responde terapia endodntica convencional; Economia de tempo; Fraturas no tero apical; Deltas e dilaceraes apicais; Presena de cistos.

Contra-indicaes
Gerais
Contra-indicaes a qualquer ato cirrgico;

Locais
Processo infeccioso agudo; Perda ssea extensa; Ocluso traumtica; pice inacessvel; Reabsoro apical muito extensa; Proximidade com acidentes anatmicos.

Pr-operatrio
Exame clnico
Oportunidade de obturao do conduto radicular Avaliao da ocluso Medicao pr-operatria Processo periapical Raiz Periodonto Qualidade da endodontia

Exame radiogrfico

Modalidades Cirrgicas
Curetagem periapical Apicectomia Obturao retrgrada

Modalidades Cirrgicas
Curetagem periapical Apicectomia Obturao retrgrada

Modalidades Cirrgicas
Curetagem periapical Apicectomia Obturao retrgrada

Resultado Biolgico Desejado

Fechamento do pice;

Reinsero do ligamento periodontal;

Regenerao do osso alveolar.

Tcnica Cirurgica
Anti-sepsia Anestesia Inciso

Incises
Neumann Novak-Peter Partsch Wassmund Ochsenbein-Luebke

Inciso de Partsch

Inciso de Neumann

Inciso de Novak-Peter

Inciso de Wassmund

Inciso de Ochsenbein-Luebke

Curetagem Periapical

Apicectomia

Apicectomia
Tradicionalmente realizada em bisel de 30o ou 45o; Vantagens:
Facilidade de visualizao do extremo apical; Acesso direto ao forame;

Desvantagens:

Aumento do nmero de tbulos dentinrios seccionados e expostos (aumenta chance de microinfiltrao apical); Requer maior profundidade da cavidade retrgrada.

Apicectomia Tendncia Atual

Tendncia atual - resseco apical em 90o com o longo eixo dentrio; Vantagens:

Desvantagem:

Reduo da microinfiltrao apical; Remoo de menor quantidade de tecido dentrio; Dificuldade de acesso e visualizao do conduto radicular.

Apicectomia com retrobturao

Preparo com Ultra-som

RICHMAN (1957)
Primeiros relatos do US em cirurgia parendodntica;

Cavidade retrgrada

BERTRAND, FESTAL & BARAILLY (1973)

Primeiro preparo de retro-cavidades com US;

GORMAN, STEIMAN & GARTNER (1998)

Produo comercial de retro-pontas especficas para cirurgias a partir da dcada de 90 do sculo XX;

Ultra-som
Vantagens do preparo:
acesso direto raiz; menor remoo de tecidos sseo e dentrio; paredes cavitrias paralelas ao canal radicular; realizao de apicectomia em 90o; facilidade de irrigao; menor quantidade de smear layer e detritos; menos chance de provocar perfuraes radiculares.

Materiais Retrobturadores

Materiais Retrobturadores

Caractersticas ideais
Adeso s paredes cavitrias; Selamento do sistema de canais radiculares; Atxico; Bem tolerado pelos tecidos periapicais (biocompatvel); Proporcionar reparo; Fcil manipulao e insero na cavidade; No ser corrosivo ou eletroquimicamente ativo; No manchar os tecidos; No ser reabsorvvel ou afetado pela umidade; Visvel radiograficamente.

Materiais retrobturadores
Amlgama de prata; Guta-percha; Cimentos de xido de zinco eugenol;
Cimentos de ionmero de vidro; Cimentos endodnticos; Agregado Trixido Mineral (MTA).
IRM; SuperEBA;

Ps-operatrio
Imediato
Medicao Recomendaes gerais Controle do edema Acompanhamento clnico Acompanhamento radiogrfico
1 ms 3 meses 6 meses anual

Mediato

Consideraes Finais