Focalizacin en 6 acciones para disminuir la Mortalidad Materna

CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GNERO Y SALUD REPRODUCTIVA

Febrero 2009

MAGNITUD EN MXICO
Por su nivel de desarrollo social, slo se deberan presentar 417 defunciones maternas cada ao. La meta para el 2015 es llegar a 417 En la actualidad, se presentan 2.1 millones de embarazos cada ao Cerca de 300 mil tienen complicaciones obsttricas Cada ao 30,000 mujeres quedan con secuelas obsttricas que las convierten en discapacitadas Fallecen, anualmente, 1,100 mujeres 80% de las defunciones maternas son prevenibles Provoca una secuela social de 3,000 hurfanos cada ao

TENDENCIA RMM EN MXICO 1990-2007

RMM 63.9 Histrico
100 90 80 70 60 50

RMM / Histrica-hasta el 2002 Correccin del subregistro en 2002 Milenio Meta sexenal

Cierre definitivo 2007 RMM 55.6 44.5 Meta PROSESA 2012

RMM 60.0 40 Correccin de subregistro

30

55.6

34.8
20 10 0
1 990 1 991 1 992 1 993 1 994 1 995 1 996 1 997 1 998 1 999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201 0 201 201 201 201 201 1 2 3 4 5

Para alcanzar META del MILENIO: Disminucin sostenida de 5 % de RMM por ao ( 37.5% en 17 aos)

22.3 Meta del Milenio Para 2015

RMM POR 100,000 nv Fuente: DGIS/ INEGI y CONAPO NV 2005- 2050 Anlisis CNEGySR

ESTRATEGIAS EFICACES PARA DISMINUIR MM

TECNICAS PUNTUALES DE ALTA EFICACIA

(OXITOCINA 3a FASE PARTO, ANTIBIOTICOS CESAREA, SO4MAGNESIO, HIDRALAZINA, AMEU)

ATENCIN INTEGRAL DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

(TRASLADO OPORTUNO, ESTABILIZACION, ESTRATEGIAS EFECTIVAS, UCI )

ATENCION DEL PARTO POR PERSONAL CALIFICADO

(MDICOS, ENFERMERA OBSTETRA, PARTERA PROFESIONAL)

PARTICIPACION COMUNITARIA/ EMPODERAMIENTO MUJER

(ACCESO, UTILIZACION SERVICIOS, TRASLADOS, PROMOCION DE LA SALUD, DETECCION RIESGOS)

PLANIFICACION FAMILIAR

LA DISMINUCIN DE LA FECUNDIDAD DISMINUYE HASTA EN 25% LA MM

ACCIONES RECOMENDADAS

Eliminar demoras
EN LA FAMILIA
TOMAR LA DECISIN

EN LA COMUNIDAD

EN EL SISTEMA DE SERVICIOS

La mujer, en reconocer los signos de alarma La familia, en llevarla al mdico 49% mujeres y sus familias tardaron dos das o ms en reconocer complicaciones

TRASLADO
Hospitales sin capacidad resolutiva La muertes durante el Traslado, DENTRO DEL SISTEMA DE SERVICIO Demora del mdico en tomar la decisin de enviar a la paciente Inadecuadas condiciones de Entre admisin y la primera nota mdica traslado Entre la indicacin mdica y la accin hoja de enfermera Entre urgencias y ciruga. Entre urgencias y terapia intensiva Entre la orden de transfusin y la ministracin de sangre 51% mujeres acudieron a unidad donde no se ofreca el tratamiento que requeran

ACCIONES RECOMENDADAS
Garantizar el paquete esencial de atencin obsttrica de emergencia 24 horas, 365 das al ao Servicios de AOE bsica Servicios de AOE integral 4 servicios por cada 500,000 hab 1 por cada 500,000 habitantes

Ubicados a no ms de dos horas de traslado del lugar de residencia de la mujer

1. Atencin de parto vaginal 2. Proveer antibiticos parenteral Todos los servicios de la AOE bsica, y adems:

3. Ministrar oxitcicos parenteral

4. Anticonvulsivos por va parenteral en casos de preeclampsia y eclampsia 5.Inyeccin de solucin salina y oxitcicos en la vena umbilical. Extraccin manual de placenta 6.Extraer los productos retenidos AMEU
Sntesis AMDD: Graciela Freyermouth

7. Transfusin sangunea
8. 0peracin cesrea programada y de urgencia 9. Histerectoma. Lig Art. Hipogstrica 10. UCI para PreeclampsiaEclampsia 11.UCI neonatal

12. DISPONIBILIDAD PARA TRASLADO

PASOS Y NIVELES EN SALUD MATERNA SEGN EL MODELO DE ATENCIN

Dnde intervenir?

PRINCIPALES ACCIONES QUE SE ESTN REALIZANDO

Deficiente acceso para la atencin obsttrica
Porcentaje de defunciones asociadas con dificultad para el acceso a la atencin calificada para la atencin del embarazo, parto o puerperio Ao 2006 2007 2008
Estrategias para combatir el problema

Porcentaje 10.1 9 8.1

Embarazo saludable ( eliminar barrera econmica) Posadas de Atencin a Mujeres Embarazadas Transporte Seguro Enfoque intercultural ( traductores, enlaces comunitarios, monitores, madrinas obsttricas) Personal alternativo calificado en zonas marginadas Mejorar informacin, educacin y autonoma de mujeres Plan de emergencia en toda mujer Difundir directorios de unidades de salud resolutivas con lderes comunitarios y mujeres de la comunidad

PRINCIPALES ACCIONES QUE SE ESTN REALIZANDO

Mala calidad en la atencin
Porcentaje de defunciones asociadas con mala calidad en la atencin obsttrica Ao 2006 2007
Estrategias para combatir el problema:

Porcentaje 66 83 84

2008

Capacitacin y sensibilizacin permanente del personal de salud Promocin de redes de servicios de salud resolutivas y de calidad donde suceden la mayor parte de las muertes Identificacin de zonas con falta de cobertura en atencin de urgencia obsttrica y establecer planes locales Promocin de procesos autogestivos de mejora de la calidad en unidades mdicas Fortalecimiento de la anticoncepcin postevento obsttrico y la planificacin familiar con nfasis en zonas marginadas y adolescente Monitoreo con indicadores de calidad a los hospitales claves a travs de reuniones de trabajo, revisiones de expedientes, supervisiones en campo Coordinacin con la Direc de Calidad, CONAMED, COFEPRIS para vigilancia y regulacin de unidades mdicas y prctica mdica Norma Emergente para la atencin de Urgencias Obsttricas

PRINCIPALES ACCIONES QUE SE ESTN REALIZANDO

Mejorar el monitoreo y evaluacin de los avances

Estrategias para combatir el problema Anlisis permanente de casos de muerte materna a travs de grupos AIDEM Evaluacin del desempeo de las entidades federativas con indicadores de proceso e impacto Elaboracin de programas estatales con metas y compromisos locales Visitas de regulacin sanitaria para verificar cumplimiento de normatividad a unidades con reporte de muertes maternas Reporte a CONAMED de casos con posible responsabilidad Inclusin en Seguro Popular de indicador de muerte materna para estmulos econmicos Incluir en el Sistema de Informacin en Salud indicadores de calidad Observatorio ciudadano

LECCIONES APRENDIDAS

Las mujeres que no desean embarazarse deben

tener acceso a mtodos de planificacin familiar

La atencin prenatal y abordaje de riesgo ha tenido

muy poco impacto en la reduccin de la mortalidad y morbilidad materna

Se requiere invertir ms en la atencin de calidad

del parto, emergencias obsttricas y del puerperio inmediato
Predomina la baja capacidad resolutiva de los servicios de salud para la atencin obsttrica de emergencia: Plantillas incompletas Servicios de transfusin deficientes Deficiencia de terapias intensivas para adultos y neonatales Mala calidad de la atencin Actitud del personal de salud

LECCIONES APRENDIDAS

La capacitacin de parteras tradicionales no

impacta directamente en la reduccin de la mortalidad materna, sin embargo, es una accin que favorece la vinculacin comunitaria y la salud perinatal

En las zonas marginadas se requiere personal

capacitado alternativo con mayor arraigo como parteras profesionales o enfermeras obstetras

Los esfuerzos por mejorar la medicin de las

muertes maternas deben ser complementados con informacin sobre otros indicadores de salud
Poner ms nfasis en el monitoreo de la atencin de casos que en la cifra de muerte materna, porque las ocultan y ya con eso se ven bien. En cambio si tienen que registrar atendidas en relacin con las tienen que atender

QU HACER?
EL CONSENSO DE LAS AGENCIAS INTERGUBERNAMENTALES (UNFPA, UNICEF, OMS, OPS, FCI ES QUE HAY TRES INTERVENCIONES QUE REDUCEN LA MORTALIDAD MATERNA EN EL CORTO PLAZO:

1.Planificacin Familiar, APEO

2.Atencin del parto por personal calificado

MM

3.Atencin emergencia obsttrica

QU HACER?

Si nos enfocramos a reestructurar todo el sistema de salud para mejorar la atencin materno-infantil, nos tardaramos 25 aos

Con la estructura disponible + enfoque en emergencias obsttricas y mapeo de la necesidad satisfecha y de la no satisfecha es factible disminuir 40 % de las muertes maternas en 4 aos

COMPLICACIONES OBSTETRICAS

La muerte materna es consecuencia de una complicacin obsttrica.

Contrario al falso supuesto del enfoque de riesgo, ahora sabemos que el 80% de las mujeres que se complican no se pueden anticipar ni prevenir, Pero se pueden tratar, se parecen ms a un traumatismo accidental que a una enfermedad controlable.

Sin embargo, a diferencia de los accidentes en la mayora de las emergencias obsttricas la paciente o sus familiares no saben a donde acudir

ENFOQUE DE RIESGO ?
La deteccin del riesgo solo es til en la clnica para un marcaje de las mujeres en riesgo, pero no ayuda a identificar a la mayor parte de las embarazadas que se complican
Por qu? Veamos el siguiente cuadro
Riesgo de fallecer y nmero de muertes por grupo de edad Estados Unidos mexicanos, 2007

Grupo de edad Nacimientos estimados/ Defunciones/ Razn de Muerte Materna/ Riesgo de fallecer/

15-19 311,637 145 46.5 1

20-34 1,458,082 697 47.8 1

35-49 202,015 255 126.22 3

1/ Estimaciones de CONAPO, Repblica Mexicana: Nacimientos por grupos de edad de la madre, 2005-2050 2/ Defunciones registradas en la base de DGIS/SSA 2007, confrontada con INEGI 3/ Razn por cada 100 mil nacimientos estimados por CONAPO / Riesgo calculado considerando como referencia la Razn de Mortalidad Materna ms baja (del grupo de 15 a 19 aos)

CADENA CAUSAL DE LAS INTERVENCIONES PARA REDUCIR MORTALIDAD MATERNA

Prevencin del embarazo

Factores individuales culturales y de la comunidad

Factores que determinan accesibilidad

Demora en decidir buscar atencin

Demora en llegar al servicio de salud

Calidad de la atencin

Demora en recibir
tratamiento en el Servicio de salud donde fallece

PUNTOS DE INTERVENCIN
Prevencin del embarazo
Educacin sexual formal de los adolescentes Campaas en medios masivos de la planificacin familiar Consulta prenatal y Hospitales con mayor atencin eventos obsttricos

Demora en decidir buscar atencin

Percepcin de signos de alarma y su interpretacin Obstculos (temores, expectativas) Decisin y acompaamiento en la bsqueda de atencin mdica

Demora en llegar al servicio de salud

Transporte desde el domicilio al servicio de salud Recepcin en el servicio de salud Internacin e insumos utilizados Derivacin realizada (momento, motivos, medio de transporte)

Demora en recibir tratamiento en el servicio de salud donde fallece Momento de llegada y modo de ingreso al servicio de salud
Recepcin y tratamiento de la emergencia obsttrica Insumos utilizados para la atencin

DIRECCIN DE LAS DEMORAS Y DE LOS PROGRAMAS *

#1 Demora para decidir buscar atencin

#2 Demora en Acceso a Servicios de AEO

#3 Demora en recibir la AEO

Complicacin

MUJER/TIEMPO

Recuperacin o Muerte

PROGRAMA
Casa de Salud

Resolucin Demoras
* Dborah Maine modif CNEGySR

QU HACER?

SEIS intervenciones:

Verificacin

Organismo externo

1. Mapear hoyos de la necesidad de atencin de parto y emergencia obsttrica en las redes de servicios 2. Cubrir esos hoyos 3. Identificar la demanda de atencin NO satisfecha 4. Fortalecer la capacidad resolutiva de las unidades existentes 5. Monitoreo del desempeo y calidad de la atencin

IDENTIFICACIN DE ZONAS U HOYOS A MAS DE DOS HORAS

hoyo
Afluencia a hospitales

CUBRIR HOYOS CON PUESTOS DE ESTABILIZACION

Una vez identificados los hoyos en las redes, es decir aquellas comunidades que estn a mas de dos horas de un hospital pasar a cubrir esos hoyos de la red de servicios con:

puestos de primer contacto o personal clave para estabilizar a las pacientes antes de referirlas, 4 funciones bsicas
1. Soluciones parenterales 2. Antibiticos parenterales 3. Oxitocina parenteral 4. Anticonvulsivantes.

Asegurar la capacidad e insumos para realizar esas cuatro funciones bsicas en todas las unidades ya existentes, centros de salud, Hospitales comunitarios, unidades de traslado, paramdicos, etc.

+
A todo pasante proporcionarle un da del curso de introduccin, dedicado a asegurar las competencias psicomotrices para realizar las funciones bsicas de atencin de emergencias
En Guanajuato se ha experimentado desde hace 4 aos la capacitacin del curso ALSO Advance life support in Obstetrics
(Es un paquete de entrenamiento por competencias probado por la Asociacin Internacional de Mdicos Urgenciolgos)

IDENTIFICAR LA DEMANDA DE ATENCION NO SATISFECHA

3

a. Identificar unidades que atienden menos partos que los nacimientos esperados Analizar las causas de que no est cubriendo la necesidad y determinar si es posible resolverlo

b. Analizar en el SAEH la atencin de emergencias obsttricas por unidad y ver si se est captando al 15% de las embarazadas que presentan Emergencias obsttricas en la zona de influencia
c. Necesidad de Anticoncepcin postevento obsttrico

INCREMENTAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE SERVICIOS

4

En toda red debe haber hospitales con:

1. Atencin de partos las 24 horas, 365 das al ao 2. Equipamiento para atencin de Emergencias Obsttricas 3. Cirujano, Obstetra, Pediatra, Anestesilogo 4. Atencin de Emergencias Obsttricas 5. Anticoncepcin post evento obsttrico

Focalizando la capacidad para cubrir los hoyos

Utilizar el Sistema de Inteligencia para la Planeacin de Recursos para la Atencin de la Salud para detectar los hoyos

QU NECESIDADES EXISTEN EN VARIOS ESTADOS?

Plazas para completar la plantilla en hospitales estratgicos
Unidades de cuidados intensivos maternos y neonatales con personal calificado Personal profesional especfico para el traslado de emergencias
8 estados prioritarios

Fortalecimiento integral de los procesos e infraestructura de la Transfusin Sangunea

Plazas de verificadores sanitarios para asegurar la supervisin de la infraestructura hospitalaria

ATENCION DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS SEVERAS

CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LAS Unidades Mdicas (SINERHIAS 2007)
Tipo de Servicio Unidades mdicas Camas obsttricas 492 Camas obsttricas+ [Quirfanos o Tocociruga] 490 Camas obsttricas+ [Quirfanos o Tocociruga]+Laboratorio 484 Camas obsttricas+ [Quirfanos o Tocociruga]+Laboratorio+Imagenologa 298 Camas obsttricas+ [Quirfanos o Tocociruga]+ Laboratorios+ Imagenologa + Cuidados intensivos 83 Fuente: SINERHIAS, 2007/DGIS/SSA. Dir Gral Informatica Medica INSP

CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LAS Unidades Mdicas (SINERHIAS 2007)

Tipo de Servicio Camas obsttricas Camas obsttricas+ [Quirfanos o Tocociruga] Camas obsttricas+ [Quirfanos o Tocociruga]+Laboratorio Camas obsttricas+ [Quirfanos o Tocociruga]+Laboratorio+Imagenologa

Unidades mdicas 492 490 484 298

Camas obsttricas+ [Quirfanos o Tocociruga]+ Laboratorios+ Imagenologa + Cuidados intensivos

83

Fuente: SINERHIAS, 2007/DGIS/SSA. Dir Gral Informatica Medica INSP

Atencin del parto en Unidades Mdicas de Secretara de Salud, 2007

% Promedio de partos atendidos al da Nmero de hospitales Partos al ao

Centro de Salud y Hospitalizacin Hospitales Generales Hospitales Especializados

Hospitales Integrales Hospitales Generales Hospitales Especializados

1.0 70.7 28.3

1.5 76.9 21.5

8 y ms

99 (16%)

4a7

114 (18.5%)

476,342 (56.8%)

Centros de Salud y Hospitalizacin Hospitales Integrales Hospitales Generales Hospitales Especializados

5.4 50.6 42.7 1.3

1a3

239 (38.7%9

214,750 (25.6%)
Centro de Salud y Hospitalizacin Centros de Especilidades Hospitales Integrales Hospitales Generales Hospitales Especializados Hospitales Psiquitricos 12.1 3.6 32.1 10.9 21.8 19.4

Menos de 1

165 (26.7%)

140,531 (16.7%)
7,427 (0.9%)

Fuente: Cubos dinmicos, DGIS/SSA

UNIDADES DE LA SECRETARIA ATIENDEN PARTOS

404 UNIDADES 114 UNIDADES 214,750 PARTOS AL AO 99 UNIDADES 476,342 PARTOS AL AO

147,958 PARTOS AL AO

22,194 - 29,592 POSIBLES COMPLICACIONES

32,213 42,950 POSIBLES COMPLICACIONES

22,194 - 29,592 POSIBLES COMPLICACIONES

125,858 167,810 POSIBLES COMPLICACIONES Atencin de Emergencias Obsttricas

83 UNIDADES CON CUIDADOS INTENSIVOS OBSTTRICOS

Mujeres que pueden requerir cuidados intensivos obsttricos en la SSA 20,000 al ao

CAPACIDADES Y DISTRIBUCIN DE LA DEMANDA DE ATENCIN

Oportunidad de intervencin para la mejora en la utilizacin de la infraestructura hospitalaria: En el D.F., el Hospital Manuel Gea Gonzlez se encuentra con sobreocupacin, en tanto las Clnicas y UMF del IMSS cercanas a ste se encuentran con subutilizacin.

Comparacin entre las capacidades de infraestructura entre dos hospitales a 15 minutos de distancia en el Distrito Federal Hospital Gea Gonzlez 7,600 atenciones obsttricas 200% de ocupacin hospitalaria 23 camas en obstetricia 10 ginecologos 4 anestesilogos para obstetricia Hospital de Gineco obstetricia del IMSS 4 12,000 atenciones obsttricas 62% de ocupacin hospitalaria 400 camas en obstetricia 105 gineclogos 75 anestesilogos

INCREMENTAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA

Cuatro funciones bsicas : Soluciones IV, antibiticos, oxitcicos, anticonvulsivos Transfusin sangunea Cesrea programada y de urgencia Histerectoma. Lig Art. Hipogstrica UCI Pre-Eclampsia UCI Neonatal

Centro de Salud

ms 3 intervenciones : Parto asistido Remocin de placenta y productos retenidos Traslado de pacientes

Unidad mvil

Hospital Comunitario

Hospital resolutivo EO Plantillas completas Terapia intensiva, UCI neonatal, Laboratorio, imagenologia, servicio de trasfusin)

Abasto de cajas rosa y guinda

Contratacin de enfermeras obsttricas y/o parteras profesionales

Certificacin con criterios de calidad de la atencin obsttrica. Control sanitario en establecimientos mdicos.

DIRECTORIO DE UNIDADES RESOLUTIVAS

Todas las unidades mdicas, pasantes, mdicos, lderes comunitarios, vocales de salud, parteras, organizaciones civiles DEBEN de conocer el directorio de las unidades resolutivas En la atencin prenatal el mdico DEBE propiciar que la embarazada y su familia hagan un plan de contingencia para saber qu hacer y a donde ir en caso de emergencia Esto Implica que el mdico deba conocer el directorio de unidades mdicas con capacidad resolutiva de partos, emergencias obsttricas no severas y severas ( requieren cuidados instensivos)

MONITOREO DE AVANCES

COBERTURA DE LA NECESIDAD DE ATENCIN

1. Estabilizacin de la paciente con emergencia Casos tratados/casos esperados por unidad medica

2. Cobertura de atencin de partos

Partos atendidos/Nacimientos esperados 3. Cobertura de emergencias obsttricas Emergencias obsttricas atendidas/total de casos esperados 4. Cobertura de Planificacin Familiar Porcentaje de anticoncepcin post evento obsttrico Cobertura de Planificacin Familiar

MONITOREO DE AVANCES CALIDAD DE LA ATENCIN

a. Letalidad obsttrica Defunciones por eclampsia/total de eclampsia atendidas Defunciones por hemorragia/ total de complicaciones por hemorragia atendidas
b. Monitoreo de exceso de cesrea % de cesreas Justificacin de operacin cesrea con el parmetro del diagnstico que la sustenta

MONITOREO DE AVANCES CALIDAD DE LA ATENCIN c. Cumplimiento de lineamientos y tcnicas de alta eficacia % de mujeres con preeclampsia severa manejadas con sulfato de magnesio

% de mujeres con prdida de ms de 1000 ml. de sangre que recibieron hemoderivados

% de trombosis/total de complicaciones obsttricas atendidas % de mujeres en las que se utiliz el manejo activo de la tercera fase del trabajo de parto % de mujeres con control puerperal

VERIFICACION POR GRUPO EXTERNO INSTALACION DE OBSERVATORIO PARA SEGUIMIENTO DEL CUMPLIMIENTO DE METAS (COUNT DOWN)

Anlisis permanente de Informacin estratgica Mortalidad Materna Seguimiento de Avances con indicadores especificados Mecanismos para canalizar recomendaciones, quejas y disparar acciones Participacin: SNS, acadmicos, INMUJERES, Agencias Naciones Unidas, OSC
o o o o

Informes a los Comits Nacionales (CONAVA; APV; CONAMED, CONASIDA) Retroalimentacin externa a autoridades estatales y federales Medios de Comunicacin (insertos secuenciales en medios de comunicacin)

Es un ejercicio colegiado para dar ms transparencia a las acciones en salud. Apoya la rendicin de cuentas Abre espacios para la discusin y el enriquecimiento de estrategias Da mayor visibilidad al tema de mortalidad materna.

RESPONSABILIDADES FEDERALES

ACCIONES FEDERALES

Sistema de Georreferencia de la Muerte materna

Normatividad, guas y lineamientos para la atencin Emerg Obst

Apoyo para necesidades que requieren participacin otros sectores

Establecer responsabilidades De cada rea de la SS Federal Convenio marco sectorial

ATENCIN DE URGENCIAS OBSTTRICAS

Asesora y Supervisin

Visitas de verificacin a las unidades Mdicas con muerte materna COFEPRIS

Bsqueda de sinergia con otras dependencias e instituciones

RESPONSABILIDADES ESTATALES
Anlisis de necesidad no satisfecha Actualizar de manera Permanente Informacin

ACCIONES ESTATALES

Identificar hoyos sin servicios por distancia tiempo

Cubrir las funciones obsttricas y establecer puestos de estabilizacin en hoyos

Asegurar disponibilidad de sangre (Reingeniera del CETS)

ATENCIN DE URGENCIAS OBSTTRICAS

Definir Hospitales Resolutivos de AEO Garantizar insumos, Equipo y plantillas completas

Visitas de verificacin A todas las unidades Mdicas con muerte materna

Supervisin y monitoreo continua y permanente Cursos urgentes Pasantes y mdicos Destrezas AEO

RESPONSABILIDADES ESTATALES
Histricamente la estructura de la SSA deviene en dos reas:

Salud pblica

Los programas de salud materna-infantil partieron de acciones comunitarias: IRAS, EDAS, Rehidratacin oral, vacunacin Planificacin familiar, parteras, parto.. Prevenir muertes maternas .. el baln cay en el lado de salud pblica, por inercia; qu hacemos? Lo que ah sabemos hacer

Atencin mdica

Acciones comunitarias, barridos censales, promocin de uso de servicios

En varios estados atencin mdica, los directores de hospitales no estn directamente responsabilizados en el cumplimiento de la meta

URGE INVOLUCRAR AL AREA DE ATENCION MEDICA, REGULACION Y CALIDAD DEFINIENDO RESPONSABILIDADES ESPECIFICAS EN EL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DE MORTALIDAD MATERNA E INDICADORES DE COBERTURA DE NECESIDAD Y DE CALIDAD DE ATENCION EMERGENCIAS OBSTETRICAS

INTERVENCIONES DEFINIDAS EN OTRAS INSTITUCIONES

Construccin de Posadas para Mujeres Embarazadas

SEDESOL

Integracin de Madrinas Obsttricas ( ya se termin piloto y se extender en Oaxaca y Guerrero a 20 municipios) Apoyo para difusin de mtodos anticonceptivos (DICONSA) Favorecer el incremento en la educacin y autonoma de las mujeres

INMujeres

Disminuir barreras culturales para acceso y utilizacin servicios

Favorecer la construccin de caminos rurales

CDI

Apoyo en el traslado de mujeres con urgencia obsttrica Difusin radiofnica de mensajes a comunidades rurales Participar en la Atencin Universal de calidad del embarazo, parto y puerperio Reporte peridico de indicadores estratgicos de seguimiento Favorecer la Planificacin Familiar y la Prevencin del Embarazo en Adolescentes

IMSS, ISSSTE PEMEX, SEDENA CONAPO

Construccin de carreteras en sitios estratgicos

SCT

Participacin en el traslado areo de urgencias obsttricas