Cristalino

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Lourdes Marisol Daz Luis patrn 8/17/12

Formacin del cristalino

Lente biconvexa, avascular, transparente. 1. Cpsula 2. Membrana basal 3. Clulas epiteliales
n

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El cristalino tiene una arquitectura celular nica que consiste en una capa simple de clulas epiteliales cuboides que se dividen y diferencian en las fibras del cristalino. Las fibras apretadas tienen una morfologa alargada y producen abundantes niveles de cristalinas esenciales para la transparencia. (A) Esquema de una cristalino seccionado a lo largo del eje ptico para ilustrar la ubicacin de las clulas epiteliales. Aunque todas las clulas epiteliales del cristalino son capaces de someterse a la proliferacin celular, en un cristalino maduro, la proliferacin de clulas epiteliales se produce principalmente en una regin por encima del ecuador , llamada zona germinativa. Las clulas en la zona de transicin se han retirado del ciclo celular y se encuentran en transicin a convertirse en clulas de fibra secundaria. La formacin de fibras secundarias se produce ligeramente posterior al ecuador del cristalino (lnea discontinua horizontal). A lo largo de la vida, capas de fibras recin formadas cubren las clulas viejas. Como resultado, las

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Formacin del cristalino

n n n

Ncleo embrionario. Ncleo fetal. Ncleo adulto.

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Composicin del cristalino

Agua Protenas Sodio Cloro Potasio Calcio Glucosa Acido Lctico Glutation Acido Ascrbico 8/17/12 Inositol 66% del peso hmedo 33% del peso hmedo 17 mEq/Kg. agua del cristalino 30 mEq/Kg. agua del cristalino 125 mEq/Kg. agua del cristalino 0.4 mEq/Kg. agua del cristalino 1.0 mM 14 mM 12 mM 1.6 mM 5.9 mM

Cristalino

Cataratas
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Definicin
Cualquier opacificacin congnita o adquirida en la cpsula o contenido del cristalino, independientemente de su efecto en la visin.
n n

Principal causa de ceguera en el mundo. 8/17/12

Clasificacin

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Epidemiologa
n n

50% de las personas de 65 a 74 aos de edad. > 75 aos 70%

Si se viviera 150 aos probablemente todos los seres humanos tendran catarata tarde o temprano 8/17/12 Graue

Fisiopatologa
n n

n n

Alteracin del metabolismo. Agregados de protenas que esparcen los rayos luminosos y reducen la transparencia. Migracin aberrante de clulas epiteliales. Factores:

Daos oxidantes (radcales libres) Lesin por luz UV 8/17/12

Sntomas generales
n

El desarrollo de la catarata y de sus sntomas es generalmente un proceso oculto.

Sombras grises, Deterioro visual, Visin borrosa, Visin distorsionada, Brillos o destellos, 8/17/12 Diplopa monocular,

Catarata

Catarata relacionada con la edad

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Clasificacin
Nucleares Segn la zona de opacidad Subcapsulares Corticales Otras Inmadura o incipiente Segn el grado de madurez Madura Hipermadura Congnita Infantil Segn la edad de aparicin Juvenil Presenil 8/17/12 Senil

Catarata subcapsul.ar anterior

n n n

Situada por debajo de la cpsula del cristalino. Metaplasia fibrosa. Incidencia: 50%

Tonos de gris (como mirar a travs de un vidrio esmerilado) Visin borrosa Visin distorsionada Brillo intenso en la luz brillante 8/17/12 Disminucin de contraste

Catarata subcapsular posterior

n

Se localiza en la corteza, por enfrente de la cpsula posterior. Sntomas tempranos afecta el eje visual.

Molestias con los destellos de luz. Visin reducida bajo situaciones de luz brillante. 8/17/12 Afectacin de la visin cercana.

Catarata nuclear
n

A partir de la 4 dcada de la vida, la presin de las fibras perifricas causan endurecimiento del ncleo. Miopa = aumento del ndice de refraccin del ncleo. Segunda visin de los ancianos

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Catarata nuclear
n

Pigmentacin amarillenta del ncleo por urocromos = esclerosis nuclear. Cuando el ncleo toma un color caf amarillento =catarata brunescente catarata negra.

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Cataratas corticales
n

Afecta corteza anterior, posterior o ecuatorial.

Hendiduras Vacuolas

n n n

Hidratacin de la corteza. Opacidades cuneiformes Opaciades radiales o coronarias.

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Cataratas corticales

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Cataratas cuneiformes

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Cataratas segn su madurez

Catarata inmadura: cristalino ligeramente opaco y que conserva cierto nmero de protenas transparentes. n Catarata madura: todas las protenas del cristalino son opacas. n Catarata hipermadura: prdida del agua a travs de 8/17/12 la corteza que da lugar a la
n

Catarata segn su madurez

Catarata madura

Catarata hipermadura 8/17/12

Catarata segn su madurez

n

Catarata intumescente: Si el cristalino absorbe agua, provoca una catarata de gran volumen con estrechamiento de la cmara anterior.

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Catarata segn su madurez

n

Catarata de Morgagni: catarata hipermadura en la cual el ncleo del cristalino flota con libertad en la bolsa capsular.

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Catarata presenil
Catarata diabtica: hiperglucemia en el humor acuoso glucosa sorbitol cristalino sobrehidratacin osmtica. n Afectacin del ndice de refraccin. n Vacuolas corticales opacidades copos de 8/17/12 nieve
n

Catarata presenil
n

Distrofia miotnica: opacidades iridiscentes corticales en la 3 dcada de la vida catarata subcapsular posterior estrellada hacia la 5 dcada.

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Catarata presenil
n

Dermatitis atpica:

10% de los pacientes presentan cataratas entre la 2 -4 dcada de la vida. Placa subcapsular densa en escudo.

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Catarata traumtica
n

Causa ms frecuente de catarata unilateral en personas jvenes.

Lesin directa del cristalino. Concusin anillo de Vossius/opacidades en forma de flor. Radiaciones ionizantes. Radiaciones infrarrojas.

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Catarata traumtica

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Catarata inducida por frmacos

n

Clorpromazina: depsito tpicos, Corticoides: sistmicos o de grnulos amarillo-grisceos opacidades posteriores en la cpsula anterior. anteriores. Dosis dependientes e irreversibles No se afectan
> 2 400 10 mg de prednisona, Dosis < mg/da < 4 aos

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Catarata inducida por frmacos

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Catarata secundaria
n

Complicacin de alguna otra enfermedad cular primaria.

Uvetis anterior crnica: causa ms frec. de catarata secundaria. Brillo policromtico en el polo posterior del cristalino.

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Catarata secundaria
n

Glaucoma de ngulo cerrado congestivo agudo:

Opacidades subcapsulares o capsulares blanco-grisceas (infartos locales en el epitelio)

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Catarata

Catarata congnita SIN ASOCIACIONES SISTMICAS

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Epidemiologa
n n n n n n

3:10,000 RN vivos 2/3 bilateral Mutacin autosmica dominante, Sndrome de Down, Galactosemia, Infeccin intrauterina por rubola.

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Catarata hereditaria aislada

n n n

25% de los casos. Parciales al nacer ciruga hasta que el nio es mayor. Clasificacin:

Catarata zonular
n n n n

Nuclear Laminar Capsular De las suturas

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Catarata polar

Catarata zonular nuclear

n n

Ocupa una zona discreta en el cristalino. Ncleo enbrionario o fetal

Opacidades densas Opacidades pulverulentas

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Catarata zonular laminar

n n

Opacidad entre el ncleo y la corteza claros. emparedado

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Catarata zonular de las suturas

n n

Sigue las suturas en Y anterior o posterior. Aislada o asociada a otras opacidades.

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Catarata polar anterior

n

Corteza subcapsular en el polo anterior o posterior del cristalino.

Plana asociada
n

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n n

Membrana pupilar persistente Lenticono Aniridia

Catarata polar posterior

n

Asociada con:

Restos hialoides persistentes (punto de Mittendorf) Lenticono posterior Vtreo primario hiperplsico persistente

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Catarata

Catarata congnita con asociaciones sistmicas

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Alteraciones metablicas
n

Alteracin grave de la utilizacin de la galactosa por la ausencia de la galactosa-1-fosfato-uridiltransferasa (GPUT). Opacidad central gota de aceite

Primeros das o semanas de vida Exclusin de la galactosa en la dieta prevendr la aparicin.

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Infecciones prenatales
n n n n

Rubola congnita Asociada con cataratas 15% >6 SDG el virus es incapaz de cruzar la cpsula del cristalino Presentes en el nacimiento o semanas o meses despus.

Opacidad nuclear o difusa que afecta a todo el cristalino

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Tratamiento de la catarata relacionada con la edad

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Indicaciones de la ciruga
1.

2.

3.

Mejora visual: dificultad para realizar las actividades diarias esenciales. Indicacin mdica: afecta de forma adversa la salud del ojo, mejorar la transparencia. Indicaciones cosmticas.

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Cirugia
1.

Extraccin extracapsular de la catarata (EECC)

Insicin lmbica de 8-10 mm a travs de la cual se extrae el ncleo y se aspira de manera cortical, dejando la cpsula posterior intacta y se inserta la LIO.

2.

Facoemulsificacin

Aguja pequea hueca (titanio) 8/17/12unida a un cristal piezoelctrico,

Ciruga
nnEECC Facoemulsificaci

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Ciruga

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Complicaciones
n n

Ruptura de la cpsula posterior. Prdida posterior de fragmentos de cristalino.

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Complicaciones
n n n

Luxacin de la LIO Hemorragia Opacificacin capsular posterior.

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Cristalino

Anomalas de las formas del cristalino

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Anomalias de la formas del cristalino

COLOBOMA

LENTICONO POSTERIOR

Se caracteriza por una muesca del ecuador inferior del cristalino. No hay fibras zonulares. 8/17/12

Es un cuadro muy raro que se caracteriza por una protuberancia redondeada o cnica de la zona axial posterior del cristalino al interior del vtreo, es asociada con un adelgazamiento de la capsula. Con la edad el abombamiento aumenta y puede volverse opaca. La progresin a catarata es variable. La mayora son unilaterales.

LENTICONO ANTERIOR

MICROFAQUIA

Es una proyeccin axial lateral de la superficie anterior del cristalino en la cmara anterior. 90% tiene sndrome de alport. Puede tener catarata, puntos retinianos y distrofia corneal polimorfa posterior 8/17/12

Es un cristalino con un dimetro mas pequeo de lo normal. Puede asociarse con el sndrome de Lowe, en el cual el cristalino no solo es pequeo si no tambin como un disco.

Cristalino microesferofquico luxado en la cmara anterior

Es un cristalino con un dimetro pequeo y una forma esfrica.. Las causas son la microesferofaquea familiar, que no se asocia a defectos sistmicos. Puede presentarse con anomala de Peters y la ectopia lentis y pupilar familiar y se puede complicar con una miopa lenticular, desplazamiento 8/17/12 y luxacin dentro de la cmara anterior

Ectopia lentis
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Ectopia lentis
n n n

Desplazamiento del cristalino de su posicin normal. Desplazado del espacio pupilar (luxado) Desplazado parcialmente, pero permanece en el espacio pupilar (subluxado)

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