Virus Del Papiloma Humano

Epidemiologa del Virus del Papiloma Humano

Se trata de virus muy estables que no poseen

membrana de envoltura. Resisten bien las condiciones adversas del medio y son muy infectivos. Entre 30 y 40VPH se transmiten tpicamente por contacto sexual, infectando la regin anogenital. Sin embargo, se han descrito tambin infecciones orofarngeas y amigdalitis causadas por ellos.

Qu es el virus del papiloma humano?

El VPH puede afectar los genitales de los hombres (el pene y el ano) y de las mujeres (el cuello del tero, la vagina y el ano). La infeccin por el VPH es la ms frecuente de todas las enfermedades de transmisin sexual, pudiendo cursar con un cuadro subclnico y por lo tanto sin

sntomas, haciendo que el paciente no tenga conocimiento a menos que aparezcan alteraciones en la prueba de Papanicolaou o en la colposcopia.

 Los virus del papiloma humano (VPH) son virus comunes que pueden causar verrugas. Existen ms de 100 tipos de VPH. La mayora son inofensivos, pero aproximadamente 30 tipos se asocian con un mayor riesgo de tener cncer. Se clasifican como de bajo riesgo o de alto

riesgo. Los VPH de bajo riesgo pueden causar verrugas genitales. En las mujeres, los VPH de alto riesgo pueden conducir al cncer en el cuello uterino, vulva, vagina y ano. En los hombres, pueden conducir al cncer del ano y del pene.

PATOGENIA

VPH

El ciclo vital del VPH se inicia con la infeccin de la capa basal de las clulas epiteliales, donde el virus expresa las protenas E1 y E2 asociadas a la replicacin y transcripcin del ADN viral.

La infeccin persistente con algunos tipos de VPH transmitidos sexualmente denominados de alto riesgo (diferentes de los que causan verrugas) puede evolucionar y producir lesiones pre cancerosas y cncer invasivo.

VPH

SEROTIPO

Alto riesgo
Bajo riesgo

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,56, 58, 59, 68, 73, 82
6, 11, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, CP6108

Alto riesgo potencial

23, 53, 66

VPH alto riesgo: Una infeccin de VPH es un factor necesario en el desarrollo de casi todos los casos de cncer cervical debido a que pueden disparar un cncer cervical o tambin cncer anal, cncer vulvar, cncer de pene. Desde el punto de vista del cncer cervical, los dos tipos ms importantes son VPH 16 y 18: VPH 16 est asociado con casi el 60% de los casos de cncer cervical, y VPH 18 por otro 10% de los casos.

Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del virus como del husped, e incluyen: mltiples compaeros sexuales una pareja masculina con muchos compaeros sexuales presentes o pasados edad temprana en la primera relacin sexual elevado nmero de partos infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18) inmunosupresin ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos) uso de contraceptivos orales uso de nicotina.

Debido a que el proceso de transformacin de clulas cervicales normales en cancerosas es lento, el cncer ocurre en personas que han sido infectadas con VPH por un largo tiempo, usualmente una dcada o ms.

a diferencia de las lesiones precancerosas, produce sntomas clnicos y se suele presentar en la forma de una masa cervical, extendida o no a las estructuras adyacentes. La presencia de adenopatas inguinales (inflamacin de ganglios en las ingles) y de edemas (hinchazn por acumulacin de lquidos), normalmente en las piernas, indica que la enfermedad se ha extendido (metstasis).

Si no se descubren y tratan en una etapa temprana, estas clulas anormales pueden convertirse en clulas cervicales precancerosas que a su vez se convierten en cncer

Cuando una mujer se infecta con ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH) y no elimina la infeccin, pueden desarrollarse clulas anormales en el revestimiento del cuello

Cuello uterino normal

Cuello uterino anormal

Verrugas Genitales o condiloma acuminado

se presentan, por lo general, como elevaciones o masas suaves y hmedas, rosadas o de color de la piel, usualmente en el rea genital. Las hay planas o elevadas, nicas o mltiples, pequeas o grandes y, en ciertos casos, tener forma de coliflor. Pueden desarrollarse en la vulva, la vagina o en el ano o alrededor de los mismos, en el cuello uterino y en el pene, en el escroto, en la ingle o los muslos.

Las verrugas pueden aparecer semanas o meses despus del contacto sexual con una persona infectada o puede que no aparezcan. Por lo general no duelen, pueden ser abultados o chatos y pueden presentarse solos o en grupo. Las verrugas genitales se diagnostican por examen visual.

An no se sabe por qu el VPH de bajo riesgo causa verrugas genitales en algunos casos, pero no en otros.

El VPH son pertenecientes a la Familia de los Papillomaviridae, infectan la piel y membranas mucosas. Se han identificado ms de 100 diferentes tipos de VPH de los cuales algunos producen: infecciones subclnicas condilomas. lesiones precancerosas y cncer invasivo

Todos los VPH se transmiten por contacto piel a piel.

Conocindose ms de 100 tipos virales que, en relacin a su patogenia oncolgica (IARC) : Alto riesgo oncolgico. El VPH: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66.
*asintomticos,

Bajo riesgo oncolgico. el VPH 6 y el VPH 11.

*CIN (neoplasia cervical intraepitelial), VIN (neoplasia vulvar intraepitelial), PIN (neoplasia peneana intraepitelial), AIN (neoplasia anal intraepitelial).

Condilomas

HERMORROIDE S HERPES CIN FIBROMAS MOLUSCO CONTAGIOSO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL?
HEMORROIDES son venas del recto que se encuentran inflamadas Dolor en el ano Sangrado al evacuar Seden al tacto Enf no transmisible VPH Verrugas anogenitales Regularmente asintomatica Solidas o duras al tacto Enf altamente transmisible

HERPES-VPH
HERPES vesculas (como granitos) en ramillete, que luego se llenan de agua, revientan y se ulceran. Dolor, ardor, fiebre cefaleas decaimiento Rpida evolucin VPH Lesiones elevadas de coloracin carnosa en los genitales, ano o piel circundante Regularmente asintomtico Rapida evolucioncoliflor

DX DIFERENCIAL VPH-CIN
LESION VPH
SUPERFICIE: irregular, bordes
imprecisos.

LESION CARCINOMA IN SITU(CIN)

SUPERFICIE: regular, bordes ntidos. LOCALIZACIN: crvix en la ZT.

LOCALIZACIN: crvix (dentro y fuera

de la ZT), vagina, vulva.

TEST DE SCHILLER: negativo VASOS: atpicos

TEST DE SCHILLER: irregular. VASOS: finos

Las clulas sanas del cuello uterino se tien con color marrn oscuro al entrar en contacto con Lugol debido a su alto contenido deglucgeno, mientras que las clulas tumorales no se tien, vindose una regin plida que indica un posible cncer de cuello uterino.

FRIBROMAS-VPH
FIBROMA No son verdaderas neoplasias Blandas al tacto Gran tamao Lesiones benignas Tienden a necrosarse o ulcerarse VPH Verrugas Duras al tacto Menor tamao pero mas numerosas Lesiones malignas por transmisin sexual

MOLUSCO CONTAGIOSO-VPH
MC INFECCION EN LA PIEL CAUSADA POR UN VIRUS ES LEVE SE TRATA FACILMENTE CONTACTO PIEL-PIEL OBJETOOBJETO LESION PEQUEA CON HOYUELO EN EL CENTRO (blanquecino) INDOLORA VPH VERRUGAS VIRALES POR TRANSMICION SEXUAL DURAS AL TACTO SOLIDAS ASINTOMATICA NO SE CURA

Las infecciones por virus del papiloma humano se pueden expresar en forma

clnica

subclnica

latente

La manifestacin clnica habitual de la infeccin son los condilomas acuminados, verrugas genitales, papilomas venreos o verrugas venreas.

La infeccin subclnica de virus del papiloma humano es de gran importancia ya que al no ser aparentes las lesiones, se facilita el contagio. Las lesiones pueden objetivarse mediante visin colposcpica tras la aplicacin de acido actico siendo en general planas y mltiples. La gran mayora de las lesiones por virus del papiloma humano son de tipo plano ya sea en el cervix o en el pene y no se evidencian, solo mediante la citologia (convencional o en fase liquida), o la colposcopia

VPH
Tratamiento

 Se clasifican como de bajo riesgo o de alto riesgo. Los VPH de bajo riesgo pueden causar verrugas genitales. En las mujeres, los VPH de alto riesgo pueden conducir al cncer en el cuello

uterino, vulva, vagina y ano. En los hombres, pueden conducir al cncer del ano y del pene.

 No existe un tratamiento contra el virus,

pero hay tratamientos para las enfermedades que el VPH puede causar: Las verrugas genitales visibles las puede eliminar el propio paciente con el uso de medicamentos recetados, o tambin si va al mdico para que le d tratamiento El cncer de cuello uterino se puede tratar ms fcilmente si se diagnostica y trata en su etapa inicial. Sin embargo, una mujer que se hace en forma peridica la prueba de Papanicolaou y tiene un seguimiento adecuado puede identificar problemas antes de que aparezca el cncer. La prevencin es siempre preferible al tratamiento.

Los tratamientos de las verrugas genitales incluyen: Tratamiento aplicados por el paciente: 1. Aplicacin de podofilina al 0.5% en solucin o gel. Los pacientes deben aplicarse la solucin de podofilina con un aplicador de algodn o el gel de podofilina con un dedo a las verrugas genitales dos veces al da por 3 das,. seguidos de 4 das de no aplicacin. Este ciclo de tratamiento puede ser repetido, si es necesario, hasta por cuatro ciclos.
2. Crema de Imiquimod al 5%.

Los pacientes deben aplicarse la crema de

imiquimod una vez al da a la hora de acostarse, tres veces a la semana hasta por 16 semanas. El rea de tratamiento debe ser lavada con jabn y agua de 6 a 10 horas despus de la aplicacin. No se recomienda este tratamiento a las mujeres en estado de embarazo.

 Tratamientos aplicados por el mdico:

1. Crioterapia con nitrogeno lquido. Repetir la aplicacin cada uno o dos semanas si es necesario.
2. Acido tricloroactico o cido

bicloroactico al 80-90%. Una pequea cantidada se aplica directamente en las verrugas y se deja secar. 3. Remocin quirrgica de las verrugas. 4 Remocin utilizando el lser.

La Administracin de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA) ha aprobado dos vacunas para prevenir la infeccin por VPH: Gardasil y Cervarix. Ambas vacunas son muy efectivas en la prevencin de infecciones por los tipos 16 y 18 de VPH, dos de los VPH de alto riesgo que causan la mayora (70%) de los cnceres de cuello uterino y de ano. Gardasil impide tambin la infeccin por los tipos 6 y 11 de VPH, los cuales causan 90% de las verrugas genitales.

 La decisin de la FDA al otorgar la licencia

incluye informacin acerca de la edad y el sexo de quienes reciben la vacuna. La FDA aprob Gardasil para su uso en mujeres y hombres de 9 a 26 aos de edad y Cervarix para su uso en mujeres de 9 a 25 aos.
Aunque Gardasil y Cervarix han resultado

ser generalmente seguras cuando se administran a mujeres ya infectadas por VPH, estas vacunas no son un tratamiento para las infecciones y proporcionan el beneficio mximo si la persona las recibe antes de ser activa sexualmente

Abstinencia Sexual

GRACIAS!