2.

Queja Principal:

Poliuria

3. Lista Completa de Problemas.

Fecha
13-03-12

N
1

Problema Activo
Diabetes Mellitus Tipo 2 Debutante en hiperglicemia sin cetonuria Pielonefritis Aguda Complicada

Fecha

Problema Inactivo

13-03-12

4. Problema a Evolucionar: Diabetes Mellitus Tipo 2 debutante en hiperglicemia sin cetonuria. rgano afectado: Pncreas endocrino. 5. Objetivo de la Presentacin: TERAPUTICO.

6. Historia Actual de la Enfermedad:

5 das previo ingreso 4 das previo ingreso Da ingreso

-Poliuria: FU 6-8 v da, 5-6 v noche. -Volumen no cuantificado. - Orina: color amarilla, no ftida, asociado a polidipsia 6 a8 vasos aprox. 250 cc.

Disuria inicial, intensidad 3/10. - Dolor: unilateral, - constante - Regin Lumbar - Intensidad: 6/10 pts. - No irradiado. - Sin predominio de horario.

- PERSISTENCIA DE SNTOMAS

Antecedentes
APP: negados. APnP: negados. APF: negados

7. Examen Fsico: Signos Vitales:

P/A: 130/80 mmHg. FC: 75 latidos por minuto. FR: 21 resp. por minuto. Pulso: 75 por minuto. T: 37C. Peso: 94 kg. Talla: 1.62 mts. IMC: 35.8 (Obesidad)

Dirigido: Regin Lumbar:

Dolor leve a puopercusin unilateral izquierda.

8. Exmenes de Laboratorio:
FECHA 13-03-12 EXAMEN BHC RESULTADO GB: Seg: 74.7 % : 17,480 x mm3 13,057.56 x mm3

FECHA

EXAMEN

RESULTADO

13-03-12
13-03-12 13-03-12

Glucosa
Fsforo Creatinina

249 mg/dl
224 mg/dl 0.82 mg/dl

9. Planes Iniciales:

a. Plan Diagnstico:
b. Plan Teraputico:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

BHC Glicemia Urocultivo Cinta Mutistick

SSN 0.9% 2000 cc IV Stat. SSN 0.9% 1000 cc ms 40 mEq de KCl IV a 42 gotas x min. Omeprazol 20 mg PO ID. Insulina Cristalina 5UI IV Stat. Cetriazona 1 gr. IV cada 12 horas. Acetaminofn 1gr. PO cada 6 horas. Ingeridos y Eliminados. Balance Hdrico Positivo. Signos Vitales cada 8 horas.

c. Plan Educacional:
1. 2. 3. 4. Dieta Diabtica. Consumo moderado de sal. No consumir alcohol. Consumir alimentos ricos en fibra (trigo, avena, ciruela, apio, manzana, mango, naranja, zanahoria, remolacha, tomate, soya). 5. Disminuir ingesta de carbohidratos y grasas. 6. Ejercicio fsico: comenzar con caminatas diarias a tolerancia del paciente, despus aumentar frecuencia, intensidad y duracin. 7. No fumar.

Diabetes Mellitus
Trastorno crnico caracterizado por anomalas en el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas. Sndrome que tiene, como elemento comn, una hiperglucemia crnica por una deficiencia de insulina o una insuficiente efectividad de su accin.

Epidemiologa
La prevalencia mundial de la DM se ha incrementado en grado impresionante durante los dos ltimos decenios. Se espera que la del tipo 2 aumente con ms rapidez en el futuro a causa de la obesidad creciente y la reduccin de la actividad fsica. En EEUU su prevalencia es de un 6.6% entre los 20 y 74 aos y probablemente aumentar hasta el 10% en la prxima dcada. Un estudio hecho en Catalua revel prevalencia de un 10% y el 40% de estos pacientes desconocan su condicin de diabticos. Para el 2010 estn diagnosticados 215 millones de individuos y el 50% de estos presentan Hipertensin Arterial y un igual porcentaje con dislipidemia.

Epidemiologa
Tipo de Diabetes 1997 2000 2010

Tipo 1 Tipo 2 Total

3,5 millones 4,3 millones 5,3 millones 119,3 millones 147,2 millones 212,9 millones 122,8 millones 151,2 millones 218,3 millones

Factores de Riesgo DM
Antecedentes familiares de diabetes (ejemplo: progenitor o Hermano con diabetes de tipo 2). Obesidad (IMC 25 kg/m2). Inactividad fsica habitual. Raza o etnicidad (ejemplo: afroestadounidense, Hispano-estadounidense, amerindio, ascendencia asitica, isleo del Pacfico).

Factores de Riesgo DM
Antecedentes de GDM o nacimiento de un nio que pesa >4 kg. Hipertensin (presin arterial 140/90 mmHg). Concentracin de colesterol de HDL 35 mg/100 ml (0.90 mmol/L), concentracin de triglicridos 250 mg/100 ml (2.82 mmol/L) o ambas cosas. Sndrome de ovario poliqustico o acantosis nigricans. Antecedentes de enfermedad vascular.

Para el diagnstico de diabetes se requiere uno de los siguientes criterios establecidos por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA): 1.- Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y prdida de peso inexplicable) con concentraciones de glucemia 200 mg/dl (con independencia de la ingestin previa de alimentos). 2.- Glucosa plasmtica en ayunas 126 mg/dl en 2 ocasiones (en ausencia de ingestin calrica en 8 horas previas). 3.- Glucosa plasmtica a las 2 h del test de sobrecarga oral de glucosa (SOG) 200 mg/dl, en 2 ocasiones.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE DIABETES AL MOMENTO DEL DIAGNSTICO

Diabetes tipo1 Poliuria y sed ++ Debilidad o fatiga ++ Polifagia con prdida de peso ++ Visin borrosa recurrente + Vulvovaginitis o Prurito + Neuropata perifrica + Enuresis nocturna ++ Asintomtica Diabetes tipo II + + ++ ++ ++ ++

DIGNSTICOS DIFERENCIALES
DIABETES INSPIDA Polidipsia y poliuria a volmenes de 2-20 L/da; sed intensa. Densidad de la orina < 1006; osmolalidad srica aleatoria > 290mosm/L. Incapacidad para concentrar la orina con restriccin de lquidos. Puede ser primaria secundaria, relacionada con el embarazo y nefrognica.

Diagnstico de Sndrome Metablico. Criterios de la IDF (International Diabetes Federation (2006). La persona debe tener: 1. Obesidad Central definida por los valores de la circunferencia abdominal de acuerdo a la especificidad tnica (Hombres >102 cm Mujeres > 88 cm). 2. Dos de los cuatro factores que se indican a continuacin: Hipertrigliceridemia = 150 mg/dL (1.7 mmol/L) o en tratamiento para patologa lipdica.

Disminucin de las cifras de Colesterol HDL < 40 mg/dL (1.03 mmol/L) en hombres < 50 mg/dL (1.29 mmol/L) en mujeres o estar en tratamiento por esta patologa. Aumento de la Presin arterial: Sistlica = 130 - Diastolica = 85 mm Hg En tratamiento por HTA.
Hiperglucemia en ayunas: Glicemia en ayunas = 100 mg/dL (5.6 mmol/L), Si el valor es mayor de 100 mg/dL se sugiere hacer CTG. Diagnstico previo de DM tipo 2*

Clasificacin etiolgica de la DM
I. Diabetes tipo 1. A. Inmunitaria B. Idioptica II. Diabetes tipo 2. (varia entre resistencia a la insulina predominante con dficit relativo de insulina y defecto secretor de insulina predominante con resistencia a la insulina). III. Diabetes gravdica: se presenta alrededor del 4% de mujeres embarazadas, la mayora recuperan una tolerancia a la glucosa despus del parto normal, pero tienen un riesgo sustancial del 30-60% de padecer diabetes en etapas ulteriores de la vida.

IV. Otros tipos especficos de diabetes.

A. Defectos genticos de la funcin de las clulas caracterizado por mutaciones. (Glucocinasa (MODY2), conversin de proinsulina o insulina, HNF-1 (MODY3) B. Defectos genticos en la accin de la insulina. (resistencia a la insulina tipo A, sndrome de Ranson-Mendenhall). C. Enfermedades exocrinas del pncreas. (pancreatitis, pancreatectoma, neoplasias, fibrosis qusticas). D. Endocrinopatas. (acromegalia, sindr. De cushing, feocromocitoma, hipertiroidismo, aldosteronoma). E. Inducida por frmacos o agentes qumicos.(cido nicotnico, glucocorticoides, hormona tiroidea, diazxido, agonista adrenrgicos ) F. Infecciones.(rubeola congnita, citomegalovirus, ) G. Formas infrecuentes de diabetes inmunitaria. H. Otros sndromes genticos que a veces se asocian a diabetes. (Sindr. De Down, de Turner, de Wlfram etc.)

CLASIFICACIN
DM TIPO 1
Se define como un dficit absoluto de la secrecin insulina. Suele comenzar antes de los 40 aos . (hace un pico en los 14 aos). Existen dos sub-tipos que difieren en su etiologa: idioptica e inmunomediada.

DM TIPO 2
Se debe a una resistencia a la accin de la insulina y a un dficit relativo de la secrecin de esta hormona. En la fase inicial se genera una situacion de hiperinsulinismo y hiperglucemia pero sin causar sintomatologia que pueda llevar a un diagnostico.

CARACTERSTICAS DIFERENCIALES
DM TIPO 1 DM TIPO 2

Edad de aparicin
Sntomas Peso Factores ambientales Autoanticuerpos Insulinitis inicial Insulinemia Cetosis Tratamiento con insulina

Mas frecuente en jvenes

Sntomas clsicos de DM Normal

A partir de los 40 aos

Insidiosa Escasos El 80% son obesos

Forma de presentacin Brusca

Virus, toxinas, estimulacin Obesidad autoinmune Positivo en un 50-85% 50-75% de los pacientes. Descendida Propensos Casi siempre indispensable, no responden al Tx oral. Positivo en un 10% de Px No Variable Raras veces Inicialmentes Tx oral , insulina solo para mejorar control metabolico.

Sub-tipos de DM tipo 1
Idioptica
En ella no existe evidencia de autoinmunidad y la etiologa real de la enfermedad no se conoce. Es hereditaria. Hay insulopenia permanente con tendencia a cetoacidosis episdica. Es poco frecuente

Inmunomediada
Hay destruccin de las clulas que es mediada inmunologicamente, de forma que aparecen marcadores serologicos positivos. Anticuerpos : Frente a clulas de islotes. (ICAs) Frente a la insulina (IAAs) Frente al cido glutmico decarboxilasa (GAD 65). Frente a fosfatasas de tiroxina (IA-2 y IA-2b)

Fisiopatologa

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Presencia antgenos del complejo de histocompatibilidad HLA (Human Leucocyte Antigen)

HLA DR3, DR4, DQA Arg 50 y DBQ No Asp 57

El pncreas expresa en sus clulas , antgenos del tipo II de histocompatibilidad anormales

Factores ambientales como virus, txicos u otros inmungenos.

Estos antgenos son desconocidos por el sistema de inmunocompetencia.

Autoinmunoagresin

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Factores Genticos Resistencia al insulina con normo glicemia
Hiperinsulinismo compensatorio

Aumenta la resistencia a la insulina

Se mantiene la Glicemia compensada

Otros Factores

Sobrecarga y falla de las clulas beta

Se inicia la expresin bioqumica (tolerancia a la glucosa).

Disminuye la Produccin de Insulina

Aumento de la eliminacin glucosa en orina (necesidad de eliminarse disuelta en agua) Aumento de la eliminacin de agua por los riones Falta de insulina hormona anablica de los 3 substratos Aumenta concentracin sustancias disueltas en sangre Disminuye la sntesis de protenas en el tejido muscular y grasa en el tejido adiposos

Aumenta volumen de orina

Clulas nerviosa sensibles a la variacin de la osmolaridad

POLIURIA

SED

POLIDIPSIA

Aumenta catabolismo y destruccin de tejidos que constituyen la mayor parte del peso corporal

PRDIDA DE PESO

Falta de glucosa en los tejidos

Las clulas mandan estmulos al cerebro

Produce sensacin de apetito

POLIFAGIA

Mala utilizacin de la glucosa cuando falta la insulina

Disminuye los depsitos de glucgeno muscular

ASTENIA

Disminuye la formacin de fosfocreatinina

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE LA DIABETES

PLAN DE ALIMENTACIN Caractersticas Generales

El plan de alimentacin es el pilar fundamental del tratamiento. No es posible controlar los signos, sntomas y consecuencias de la enfermedad sin una adecuada alimentacin.

Debe ser personalizado y adaptado a las condiciones de vida del paciente. Debe ser fraccionado (varias razones dispersas). La sal deber consumirse en cantidad moderada. Es recomendable el consumo de alimentos ricos en fibra soluble. Los jugos tienen un valor calrico considerable y su consumo se debe tener en cuenta para no exceder los requerimientos nutricionales diarios. No es recomendable el uso habitual de bebidas alcohlicas.

Elaboracin
Clculo del valor Calrico Total: Depender del
estado nutricional de la persona y de su actividad fsica. La persona con sobrepeso (IMC >25) se manejar con dieta hipocalrica. La persona con peso normal (IMC entre 19 y 25) debe recibir una dieta normo calrica En la persona con bajo peso (IMC<19) que no tenga historia de desnutricin, la prdida de peso generalmente indica carencia de insulina Por lo tanto solo puede recuperarlo con la administracin simultnea de insulina y alimentos cuyo valor calrico no tiene que ser necesariamente superior al normal

Proporcin de Nutrientes
Ingesta de Protenas: Se recomienda no excederse de 1g/kg de peso al da. Ingesta de Carbohidratos: Estos deben representar entre el 50% y 60% del valor calrico Total (Prefiriendo los complejos con alto
contenido de fibras solubles como las leguminosas (granos secos), vegetales y frutas enteras con cscara).

Ingesta de Grasas: Estas no deben constituir mas del 30% del valor calrico del VCT. Se debe evitar que ms de un 10% del VCT provenga de grasa saturada. (Es recomendable que al menos un
10% del VCT corresponda a grasas monoinsaturadas, el resto debe provenir de grasas poliinsaturadas. Los aceites monoinsaturados y el eicosapentanoico ( de pescado) tienen un efecto benfico sobre los triglicridos. No es recomendable exceder el consumo de 300 mg diarios de colesterol).

Proporcin de Nutrientes
Edulcorantes: El uso moderado de aspartame, sacarina, acesulfame K y sucralosa no representa ningn riesgo para la salud y pueden recomendarse para reemplazar el azcar. Productos elaborados con harinas integrales: La gran mayora de stos son elaborados con harinas enriquecidas con fibra insoluble (salvado, etc) que no tiene ningn efecto protector sobre la absorcin de carbohidratos. Lcteos dietticos: En general son elaborados con leche descremada que tiene un valor calrico menor y un contenido de grasas saturadas mucho mas bajo, mientras que su contenido relativo de calcio aumenta.

Ejercicio
Se considera como actividad fsica todo movimiento corporal originado en contracciones musculares que genere gasto calrico. Ejercicio es una subcategora de actividad fsica que es planeada, estructurada y repetitiva.

Caractersticas Generales
El ejercicio deber cumplir con las siguientes metas: A corto plazo cambiar el hbito sedentario, mediante caminatas diarias al ritmo del paciente. A mediano plazo, la frecuencia mnima deber ser 3 veces por semana en das alternos, con una duracin mnima de 30 minutos cada vez. A largo plazo, aumento en frecuencia e intensidad, conservando las etapas de calentamiento, mantenimiento y enfriamiento. Se recomienda el ejercicio aerbico (caminar, trotar, nadar, ciclismo, etc)

 Evaluacin del estado cardiovascular en pacientes mayores de 30 aos o con diabetes de mas de 10 aos de evolucin.
Las personas insulinorequirientes, por el riesgo de hipoglicemia, deben consumir una colacin rica en carbohidratos complejos antes de iniciar el deporte y tener a su disposicin una bebida azucarada

No se recomiendan los ejercicios de alto riesgo, donde el paciente no puede recibir auxilio de inmediato (alpinismo, aladeltismo, buceo, etc). Debe hacerse enfsis en la revisin de los pies, antes de cada actividad fsica
Esta contraindicada la actividad fsica, en pacientes descompensados, ya que el ejercicio empeora el estado metablico

Hbitos Saludables
Es indispensable que toda persona con diabetes evite o suprima el hbito de fumar. El riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares aumenta significativamente y es an superior al de la hiperglicemia.

Tratamiento Farmacolgico

Fuente: ALAD

Tratamiento de la hiperglucemia Sulfonilureas

Caractersticas Farmacocinticas
Frmaco Semivi da (h) Fijaci na prote nas (%) 95-97 88-96 99 95 94 >99 95 Metabolitos A: activos I: inactivos Elimina cin renal (% dosis) 60 100 95 6-60 50 65 60-70 60 60 Duraci n del efecto (h) 12-18 6-12 12-18 20-60 10-24 12-24 6-24 16-24 6-12 Dosis diaria (mg) No de Dosis/ da

Acetohexamida Tolbutamida Tolazamida Clorpropamida Glibenclamida Glibornurida Gliclazida Glimepirida Glipentida

3.5-11 4-25 7 24-48 10-16 5-12 12 9.2 4

A/I I I/A A/I I I I A/I I

500-1500 500-3000 100-1000 100-500 1.5-20 4-50 80-240 2-8 2.5-20

2 2-3 1-2 1 1-2 1-2 1-2 1 2

Glipizida
Gliquidona

3-7
1.5

92-99
>90

I
I

68
<5

6-12
6-12

2.5-30
15-20

1-2
2-3

Tratamiento de la hiperglucemia Meglitinidas

Tratamiento de la hiperglucemia Biguanidas

Tratamiento de la hiperglucemia Glitazonas

Tratamiento de la hiperglucemia Inhibidores de las alfa-glucosidasas

Insulinas
Efectos de la Insulina en las clulas dianas Metabolismo Clula Heptica Clula tejido Adiposo Clula Muscular

Carbohidratos

Gluconeognesis Glucogenlisis Gluclisis Glucognesis Lipognesis Liplisis

Captacin de Glucosa Sntesis de Guagn

Captacin de Glucosa Gluclisis Glucognesis

Grasas

Sntesis de Triglicridos Sntesis de cidos grasos Liplisis Captacin de aminocidos Sntesis de Protenas

Protenas

Catabolismo protico

Insulinas

Tratamiento de la hiperglucemia Insulinas

Tratamientos de la hiperglucemias Insulinas

Aplicacin de la Insulina

Insulina Inhalada

Insulinas en el Mercado Espaol

Pauta Teraputica

Pauta Teraputica

Tratamiento de la hiperglucemia en diabetes tipo 2

Complicaciones Agudas de la Diabetes

La cetoacidosis diabtica (DKA) y el estado hiperosmolar hiperglucmico (HHS). El HHS se observa de manera primordial en individuos con DM de tipo 2. Ambos trastornos se acompaan de deficiencia de insulina absoluta o relativa, deficiencia de volumen y anormalidades del equilibrio acidobsico. Tanto DKA como HHS existen a lo largo de un continuo de hiperglucemia con cetosis o sin ella.

Valores de laboratorio en la cetoacidosis diabtica (DKA) y en los estados hiperosmolares hiperglucmicos (HHS) (valores representativos en el momento de la presentacin).
DKA Glucosa,a mol/L (mg/100 ml) Sodio, meq/L Potasio,a meq/L Magnesio 13.9-33.3 (250-600) 125-135 Normal Normal HHS 33.3-66.6 (600-1 200) 135.145 Normal Normal

Cloruro
Fosfato Creatinina, mol/L (mg/100 ml) Osmolalidad, mosm/ml Cetonas plasmticas Bicarbonato srico,a meq/L pH Arterial PCO2 arterial,a mmHg Brecha aninicaa [Na (Cl + HCO3)], meq/L

Normal
Ligeramente. 300-320 ++++ <15 meq/L 6.8-7.3 20 a 30

Normal
Normal Moderadamente 330-380 +/ Normal o ligeramente Mayor a 7.3 Normal Normal o ligeramente

Manifestaciones clnicas de Cetoacidosis Diabtica

Sntomas: Nuseas y vmitos, Sed y poliuria, Dolor abdominal y Disnea Sucesos desencadenantes: Administracin inadecuada de insulina, Infeccin (neumona, UTI, gastroenteritis, sepsis), Infarto (cerebral, coronario, mesentrico, perifrico), Drogas (cocana), Embarazo. Datos exploratorios: Taquicardia, Sequedad de mucosas y disminucin de la turgencia cutnea, Deshidratacin e hipotensin, Taquipnea, respiracin de Kussmaul y dificultad respiratoria, Sensibilidad con la palpacin abdominal (puede remedar pancreatitis aguda o abdomen agudo quirrgico), Letargo y edema cerebral, y posiblemente coma.

Tratamiento de Cetoacidosis Diabtica

1.-Confirmar el diagnstico (glucosa plasmtica elevada, cetonas sricas positivas, acidosis metablica). 2. Ingreso a hospital (UCI) 3. Valorar: - Electrlitos sricos (K+, Na+, Mg2+, Cl, bicarbonato, fosfato) - Estado acidobsico (pH, HCO3 , PCO2, -hidroxibutirato) - Funcin renal (creatinina, excrecin urinaria)
4. Reemplazar lquidos: 2-3 L de solucin salina al 0.9% durante la primera a las tres primeras horas (5-10 ml/kg/h); de manera subsecuente, solucin salina al 0.45% a la dosis de 150-300 ml/h; cambiar a solucin glucosada al 5% con solucin salina al 0.45% a la dosis de 100-200 ml/h cuando la glucosa plasmtica llegue a 250 mg/100 ml (14 mmol/L). 5. Administrar insulina regular: IV directa (0.1 U/kg) o IM (0.4 U/kg) y acto seguido 0.1 U/kg/h en solucin IV continua; aumentar 2 a 10 veces la dosis si no hay reaccin en plazo de 2 a 4 h. Si la concentracin srica inicial de potasio es <3.3 mmol/L (3.3 meq/ L), no administrar insulina sino hasta que la concentracin de potasio se haya corregido a >3.3 mmol/L (3.3 meq/L).

6. Valorar al paciente: Investigar lo que precipit la crisis (no obedeci la prescripcin, infeccin, traumatismo, infarto, consumo de cocana). 7. Medir la glucosa capilar cada 1 a 2 h; medir los electrlitos (en particular K+, bicarbonato, fosfato) y la brecha aninica cada 4 h durante las primeras 24 h. 8. Vigilar presin arterial, pulso, respiraciones, estado mental e ingreso y excrecin de lquidos cada 1 a 4 h. 9. Reemplazar K+: 10 meq/h cuando el K+ plasmtico sea <5.5 meq/L y se normalicen el ECG, la excrecin de orina y la creatinina urinaria; administrar 40 a 80 meq/h cuando el K+ plasmtico sea <3.5 meq/L o si se administra bicarbonato. 10. Proseguir con las medidas anteriores hasta que el paciente se encuentre estable, se llegue a la glucemia deseada de 150 a 250 mg/100 ml y se haya resuelto la acidosis. La posologa de la insulina puede disminuirse hasta 0.05 a 0.1 U/kg/h. 11. Administrar insulina de accin intermedia o prolongada tan pronto como el paciente vuelva a comer.

Manifestaciones Clnicas del Estado hiperosmolar hiperglucmico

El paciente prototpico es un anciano con DM de tipo 2 que tiene antecedentes de varias semanas de duracin con poliuria, prdida de peso y decremento de la ingestin oral que culminan en confusin mental, letargo o coma. Exploracin fsica: deshidratacin profunda e hiperosmolalidad, hipotensin, taquicardia y trastorno del estado mental. Se puede precipitar por: - Infarto del miocardio o accidente vascular cerebral. Otros factores precipitantes frecuentes son sepsis, neumona y otras infecciones.

Tratamiento del HHS

La disminucin de volumen y la hiperglucemia son caractersticas destacadas tanto en el HHS como en la DKA. 1.- Vigilancia cuidadosa del estado de hidratacin, de los valores de laboratorio y de la velocidad de infusin de insulina. 2.- Es necesario buscar y tratar enrgicamente problemas de base o desencadenantes. 3.- En caso de HHS, las prdidas de lquidos y la deshidratacin son ms intensas que en caso de DKA, a causa de la duracin ms prolongada de la enfermedad. 4.- La reposicin de volumen debe estabilizar el estado hemodinmico del paciente (1 a 3 L de solucin salina normal al 0.9% en el transcurso de las primeras 2 o 3 h). 5.- Si el sodio srico es mayor de 150 mmol/L (150 meq/L), se debe emplear solucin salina al 0.45%. 6.- Una vez lograda la estabilidad hemodinmica, la administracin de lquidos intravenosos se orienta a compensar el dficit de agua libre empleando lquidos hipotnicos (inicialmente solucin salina al 0.45% y despus dextrosa al 5% en agua).

7.- El dficit de agua libre calculado (que en promedio es de 9 a 10 L) debe corregirse durante uno o dos das (velocidades de infusin de soluciones hipotnicas de 200 a 300 ml/h). 8.- Un rgimen razonable para el HHS empieza con un bolo intravenoso de 5 a 10 U de insulina seguido de una infusin de sta a velocidad constante de 3 a 7 U/h. 9.- Lo mismo que en la DKA, se debe aadir glucosa al lquido intravenoso cuando la glucemia plasmtica desciende a 13.9 mmol/L (250 mg/100 ml), y la velocidad de infusin de la insulina ha de reducirse entre 1 y 2 U/h. 10.- La infusin de insulina debe continuar hasta que el paciente reinicia la dieta y se le puede pasar a un rgimen de insulina subcutnea. 11.- El paciente debe ser dado de alta con tratamiento insulnico, aunque en algunos casos se puede intentar ms tarde un ensayo con antidiabticos orales.

Complicaciones Crnicas de la DM
Microvasculares Enfermedades oculares Retinopata (no proliferativa y proliferativa) Edema de la mcula Neuropatas Sensitivas y motoras (moneuropatas y polineuropatas) Vegetativas Nefropatas Macrovasculares Arteriopata coronaria Enfermedad vascular perifrica Enfermedad vascular cerebral Otras Del tubo digestivo (gastroparesia, diarrea) Genitourinarias (uropatas y disfuncin sexual) Dermatolgicas Infecciosas Cataratas Glaucoma

Muchas Gracias