Comprende un grupo de trastornos metablicos frecuentes que comparten el fenotipo de hiperglucemia

Deficiencia absoluta de secrecin de insulina

Reduccin en la eficacia biolgica de dicha hormona

> 180 millones de personas con diabetes

2005 : 1.1 millones de muertes sec. DM

1 lugar > mortalidad

60 mil muertes

400 000 casos nuevos al ao

Complicaciones de la diabetes Mxico ocupa el 9 lugar 6.5 a 10 millones de diabetes en el mundo

La primera causa de ceguera adquirida en edad productiva 13 de cada 100 muertes De cada 100 personas : en Mxico son provocadas por la diabetes. Nmero de personas <14 presentan nefropata 5,000 5,00074,000 Actualmente 1:3 muertes 75,000349,000 en Mxico 350,0001,499,000 como causa secundaria. 5 presentan ceguera 1,500,0004,999,000 > 5,000,000 No hay datos disponibles 1Kg-5% la prevalencia de diabetes

Primera causa de amputaciones 10.7% en personas no traumticas de entre 20miembros inferiores y y 69 aos de insuficiencia renal crnica.

2 millones de personas no han sido diagnosticadas. 10 presentan neuropata

90% el tipo 2 pie diabtico 10 presentan 317- 320 millones de dlares

1979 Clasificacin teraputica

Diabetes dependientes de insulina Diabetes no dependiente de insulina

1997 En basa a sus procesos patolgicos que culmina en hiperglucemia

CLASIFICACIN DE LA DIABETES MELLITUS I. DIABTES MELLITUS TIPO 1 II. DIABTES MELLITUS TIPO 2 DEFECTOS EN LA FUNCIN DE LA CLULA BETA -MODY -MITOCONDRIAL DEFECTOS GENTICOS> ACCIN DE LA INSULINA -RESISTENCIA INSULNICA TIPO A -LEPREUCHANISMO --RABSON-MENDENHALL -DIABTES LIPOATRFICA ENF. PNCREAS EXCRINO -PANCREATITIS -PANCREATECTOMA -TUMORES -FIBROSIS QUSTICA -HEMOCROMATOSIS MEDIADA INMUNOLGICAMENTE IDIOPTICA

III. OTROS TIPOS ESPECFICOS

CLASIFICACIN DE LA DIABETES MELLITUS (CONT)

ENDOCRINOPATAS -ACROMEGALIA --SINDROME DE CUSHING --FEOCROMOCITOMA --HIPERTIROIDISMO III. OTROS TIPOS ESPECFICOS DM INDUCIDA POR SUSTANCIAS QUMICAS INFECCIONES MEDIADA POR MECANISMOS INMUNES OTROS SNDROMES GENTICOS

IV. DIABETES GESTACIONAL

Evento Precipitante

Masa de Celulas Beta

Predisposicion Genetica

anormalidades immunologicasPerdida Progresiva de liberacion Liberacion de insulina Normal de insulina Glucosa normal

DIABETES

EDAD - AOS

90 a 95 % de los casos

Adulto

Insulinoresistencia

DM2

Hiperinsulinism o Obesidad o sobrepeso HAS Asociada DISLIPIDEMIA Hereditaria

ADA 2004 1. GLICEMIA > 200 C CON CLNICA CARDINAL

OMS 199 1. GLUCEMIA > 200 CON CLNICA CARDINAL

1. GLUCEMIA > 126 EN AYUNAS

1. GLUCEMIA > 126 EN AYUNAS

1. GLUCEMIA > 200 A LAS 2 HORAS DE UNA SOG

1. GLUCEMIA > 200 A LAS 2 HORAS DE UNA SOG

EN AUSENCIA DE DESCOMPENSACIN METABLICA AGUDA

EL CRITERIO 1 ES SUFICIENTE PARA EL DIAGNSTICO DE DM.

No comer entre comidas Reducir grasas de origen animal Incrementar frutas y verduras Sustituir lcteos enteros por descremados Reducir hidratos de carbono simples (pan, azcares, miel) Buscar orientacin de un especialista en nutricin

+ +

MANEJO ESCALONADO DE LA DM TIPO 2

Adaptada de Williams G. Lancet 1994; 343: 95-100.

Objetivo

Educacin, dieta, ejercicio

Metformin, sulfonilureas
Inhibidores glucosidasa Glitinidas Tiazolidinedionas Incretinas / Inh. DPP-IV

Combinaciones

H.O + Insulina Lograr el control Insulinas

Absorcin intestinal

Suprimen>funcin heptica

BIGUANIDAS

Disminucin de TG y COL.

Sensibilidad> insulina

ANTES DE CADA BOCADO

INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA

ABSORCIN INTESTINAL

TIAZOLIDINEDIONAS

EFECTO MAX. 6-12 SEM.

AUMENTAN LA SENSIBILIDAD

BAJAN LOS CIDOS GRASOS

TRANSPORTE DE GLUCOSA

MEGLITINIDAS

NO SU.

SECREC IN DE INSULINA

RECIENTE DX

CANALES K

Insulinas
DM1: 0.5 a 1 unidad/Kg peso ideal DM2: 0.3-0.5 unidad/kg peso real

Combinarse 1/3 lispro, aspart + 2/3 NPH

Aerbico

Mejorar la sensibilidad> insulina

Calzado adecuado Lquidos

Glucemia