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Cesar Aguilar
Se caracteriza por una periodicidad de 28 7 das, sangrado menstrual de 60 20 ml y duracin de 4 2 das. La hemorragia uterina anormal es denida como cualquier sangrado que diera del patrn menstrual en frecuencia, cantidad y duracin.
OLIGOMENORREA POLIMENORREA
Trminos relacionados
METRORRAGIA
sangrados con intervalos > a 35 das sangrados regulares con intervalos < a 21 das
AMENORREA
sangrado uterino frecuente, irregular, de cantidad variable pero no excesivo ausencia de sangrado uterino durante 6 meses o ms en una mujer no menopusica sangrado entre ciclos regulares sangrado que se produce en una mujer menopusica, por lo menos 1 ao luego del cese de los ciclos.
MENORRAGIA O HIPERMENORREA
MENOMETRORRAGIA
sangrado prolongado (7 das) o excesivo ( 80 ml) a intervalos regulares (21 a 35 das) sangrado irregular, a intervalos no cclicos, excesivo ( 80 ml) o prolongado ( 7 das)
HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL
HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA
Hemorragia Uterina
Anormal Disfuncional
Es el sangrado vaginal que corresponde a alteraciones de la menstruacin, tales como sangrado excesivos , prolongados e irregulares del ciclo tanto en duracin como en cantidad, que es el resultado de una patologa orgnica u hormonal.
Se define como la hemorragia proveniente de un endometrio en el que no existe patologa orgnica demostrable.
Categoras.
Edad Prepuberal
Dx. Diferencial Lesiones vulvares Cuerpo extrao Pubertad precoz Traumatismos Otras causas: Tumores vaginales Rabdomiosarcoma Tumores ovricos Estrgenos exgenos
Diagnstico
Examen cuidadoso. Examen endoscpico bajo anestesia para visualizar vagina y cuello uterino. USG plvica. tero prepuberal tiene aspecto distintivo con proporciones iguales del cuello y del fondo, y un tamao aproximado de 3 a 3.5 cm de longitud y de 0.5 a 1 cm de anchura.
Tratamiento
Tiene como finalidad corregir la causa. Los tumores vaginales y ovricos deben tratarse en consulta con un onclogo gineclogo.
Adolescencia
Adolescencia
Conocer a fondo los lmites de los ciclos menstruales normales. Durante los dos primeros aos despus de la menarquia, casi todos los ciclos son anovulatorios. En ms de la cuarta parte de las nias, dentro de los tres primeros ciclos, se establecen un modelo de ms o menos 10 das y una duracin del ciclo de 21 a aproximadamente 42 das.
Menstruacin normal
La duracin media de la menstruacin es de 4.7 das La prdida promedio de sangre por ciclo es de 35 ml La hemorragia recurrente que pasa de 80 ml/ciclo genera anemia. Preguntar la cantidad de almohadillas o tapones vaginales utilizados durante un da Durante los primeros aos que siguen a la menarquia, maduracin del eje hipotlamo-hipfisis-ovarios La mayora de las adolescentes experimenta ciclos ovulatorios hacia el final de su segundo ao menstrual. La variabilidad en la duracin del ciclo es mayor durante la adolescencia que durante la vida adulta.
Diagnstico diferencial
Anovulacin:
Ejercicio fsico excesivo Enfermedades crnicas Abuso de alcohol y otras sustancias Estrs Enfermedad tiroidea
Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Diagnstico diferencial
Hormonas exgenas:
Uso de anticonceptivos orales Acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA) Implante subdrmico de levonorgestrel (Norplant) Otros mtodos anticonceptivos: Inyectables mensuales, los combinados y el sistema intrauterino con progestgeno
Anomalas hematolgicas:
PTI Enfermedad de von Willebrand.
Diagnstico diferencial
Infecciones
Cervicitis por Chlamydia Las adolescentes tienen las tasas ms altas de enfermedad inflamatoria plvica (PID) de cualquier grupo de edad.
Causas anatmicas
Anomalas del conducto de Mller
Diagnstico
Toda adolescente que experimente hemorragia anormal debe someterse a una prueba sensible del embarazo, independientemente de lo que afirme sobre sus relaciones sexuales Pruebas de laboratorio:
Biometra hemtica completa: Recuento de plaquetas, estudio de coagulacin y tiempo de hemorragia. Estudios tiroideos Cultivos para gonorrea y pruebas para diagnosticar infeccin por Chlamydia
Estudios de imagen:
Ultrasonografa plvica IRM
Atencin
Resolver el trastorno subyacente. Los anticonceptivos orales pueden tener una utilidad extrema para tratar los sndromes de exceso de andrgenos. Despus que se han descartado procesos patolgicos especficos por pruebas de laboratorio apropiadas, el diagnstico de exclusin es anovulacin o hemorragia disfuncional.
tienen
2. 3.
4.
Causas
Hemorragia relacionada con el embarazo Hemorragias Exgenas Endcrinas Anatmicas Coagulopatas Infecciosas Neoplsicas
El aborto espontaneo puede manifestarse como hemorragia excesiva o prolongada. Descartar emb. ectpico Observacin, o legrado por aspiracin o dilatacin y legrado.
Hormonas exgenas
La hemorragia irregular que ocurre mientras la mujer esta usando hormonas anticonceptivas. Entre el 1 y 3 mes de inicio de ACO pueden presentar hemorragia intermenstrual Por la ingestin no sostenida
Causas endcrinas
DIABETES
HIPOTIROIDISMO
- Anomalas menstruales: Menorragia.
HIPERTIROIDISMO
- Enfermedad de Graves - Oligomenorrea o amenorrea - Aumento de las concentraciones de estrgenos plasmticos.
Tratamiento:
Causas anatmicas
Son la causa esta edad.
en ms frecuente
Leiomiomas uterinos:
- Desregulacin de un numero de factores del crecimiento que regulan la angiogenesis en un tero en que estn presentes los leiomiomas
DIAGNOSTICO:
- tero aumentado de tamao irregularmente - USG plvica
Causas anatmicas
Plipos endometriales.
- Causa de hemorragia intermenstrual e irregular - Menorragia
Diagnstico
- Visualizacin con histeroscopia - Valoracin microscpica de la biopsia - Muestra de legrado
Ulceraciones por virus del herpes simple Cervicitis por Chlamydia u otros microorganismos
Lesiones de cuello
- Intermenstrual - Poscoital
Menstruacin excesivamente intensa Funcin heptica anormal. Anomalas de la coagulacin como: Enfermedad de von Willebrand
Neoplasia
La hemorragia anormal es el sntoma ms frecuente de las mujeres con cncer cervicouterino invasivo. En cualquier lesin cervical se debe hacer biopsia. Accin de los estrgenos en endometrio: desde hiperplasia qustica hasta hiperplasia adenomatosa, hiperplasia con atipias y carcinoma invasivo
Diagnstico
Historia clnica Historia ginecolgica Exclusin de embarazo Examen ginecolgico cuidadoso
Estudios de laboratorio
Estudios de imagen
Ultrasonografa Plvica Ultrasonohisterografa USG transvaginal
Tratamiento no quirrgico
AINEs: Ibuprofeno y acido mefenmico disminuyen flujo menstrual en un 30 a 50%. Dispositivos intrauterinos con levonorgestrel Tratamiento hormonal ACO: Estrgenos y Progestgenos En px. contraindicados estrgenos usar Progestgenos orales y parenterales (Acetato de Medroxiprogesterona oral en los das 5 a 26
Tratamiento quirrgico
Dilatacin y legrado histeroscopia Embolizacion de la arteria uterina Miomectoma Ablacin endometrial Histerectoma
Mujeres posmenopausicas
Posmenopausia
PORCENTAJE APROXIMADO 30 30 15 10 5 10
Trastornos benignos
Mujeres con tratamiento de restitucin hormonal. mtodo secuencial clsico de administracin: - Estrgenos en los primeros 25 das de cada mes. - Progestgeno: Acetato de medroxiprogesterona 510 mg/da en los 10 a 13 ltimos das. Hemorragia por supresin
Otras causas: Vaginitis atrfica y plipos cervicales
En ausencia de Tx hormonal cualquier hemorragia despus de la menopausia requiere de una muestra de endometrio.
25 % posmenopausicas lesin neoplasica
Neoplasias
Es esencial la Prueba de Papanicolaou (Ca. Endometrial) Lesiones malignas cervicales se diagnostican con Biopsia cervical de las lesiones francamente visibles
Diagnstico
Examen plvico Prueba de Papanicolaou Muestras endometriales Biopsia Histeroscopia Dilatacin y legrado USG plvico y vaginal
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