Nutricin y alimentacion situaciones fisiologicas y patolgicas

Elba Christelle Figueroa Sosa

La obesidad es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial que se puede prevenir. Es un proceso que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, que se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico. En su origen se involucran factores genticos y ambientales que determinan un trastorno metablico, los cuales conducen a una excesiva acumulacin de grasa corporal para el valor esperado segn el sexo, talla y edad.

La incidencia de diabetes en nios y adolescentes ha aumentado 10 veces en los aos 80s y este incremento es ms pronunciado en personas obesas.

La obesidad se asocia a una aumentada secrecin de insulina e hiperinsulinismo que presenta el paciente obeso debido a la resistencia periferica de la hormona.

El sndrome de Resistencia a Insulina se asocia a la obesidad lo que hace que se presenten otras enfermedades como: Dislipidemias Diabetes Mellitus tipo 2 Hipertensin arterial, Sndrome de Ovarios Poliqusticos (SOP),en adolescentes obesas Ocasiona hiperandrogenismo, que puede favorecer la presentacin temprana de la pubertad, es frecuente la dismenorrea por el mismo mecanismo.

En el obeso se encuentra aumento en la cantidad de triglicridos, por el incremento en la ingestin de cidos grasos y sobreproduccin de lipoprotenas de muy baja densidad que se acompaa de resistencia a insulina.

Esto puede deberse a:

Disminucin del nmero de receptores insulnicos Disminucin del aclaramiento heptico de la insulina Defectos post receptor Aumento de la secrecin del pptido inhibidor gstrico

En ciertos casos, una obesidad mantenida que conlleva una sobrecarga funcional del pncreas, comportara un agotamiento mayor o menor de las clulas, disminuyendo la secrecin de insulina que ya no ser recogible con la prdida de peso.

La prevalencia de DM tipo 2 puede ser 20 veces ms alta en pacientes con obesidad mrbida que en pacientes con normopeso. La obesidad se asocia con las citadas alteraciones patolgicas de HTA, dislipidemia, alteracin glucdica y exceso de perimetro abdominal.

No se conoce la etiologa del sindrome metablico, pero algunos autores afirman que la resistencia a la insulina es el factor desencadenante del cuadro.

Actividad fsica El mecanismo fisiolgico por el cual la AF ejerce efectos beneficiosos sera a travs de la modificacin corporal. Tendra una accin sinrgica a la insulina, facilitando la entrada de glucosa a la clula, y aumentado la sensibilidad de los receptores de la insulina

Manejo nutricional de la diabetes tipo 1 Evaluar y combinar estilo de vida: nfasis en hbitos alimentarios y actividad fsica Planificar la insulinoterapia para adecuarla al estilo de vida Controlar las glicemias y mantener un estilo de vida adecuado Ajustar insulina y estilo de vida para alcanzar glicemias adecuadas Crear algoritmos que permitan ajustar la insulina para flexibilizar el estilo de vida corregir las glicemias fuera de limite.

Manejo nutricional de la Diabetes Tipo 2

Reduccin del riesgo cardiovascular Dieta y ejercicio control de glicemia y factores de riesgo HTA, dislipidemia y efectos colaterales de hipoglicemiantes. Evaluacin nutricional: IMC, circunferencia de cintura y factores asociados; motivacin para perder peso. Prdida ponderal discreta (10% de peso en 6 meses), para reducir el riesgo de la asociacin de la obesidad y diabetes. 300-500 kcal (IMC de 25 a 35); 5001,000 kcal (IMC > 35) Actividad fsica Distribuir la ingesta alimentaria en 6 comidas diarias modificar el tipo de grasa