Dr.

Paulo Gurgel Carlos da Silva

Médico em Fortaleza - Brasil
 Magnitude do problema
no Brasil

• Infecção tuberculosa
– 60 milhões de indivíduos

Risco anual de infecção:0,5%

• Doença – casos novos / ano

– 90 mil* (130 mil)**
• Óbitos
– 6 mil* (10 mil)**

* notificados ** estimados
Robert Koch
 Agente etiológico

Robert Koch, 1882

Mycobacterium tuberculosis
 Agente etiológico

COMPLEXO
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS

Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium bovis BCG
Mycobacterium africanum
Mycobacterium
ulcerans
Mycobacterium microti
 Conhecendo
o bacilo da tuberculose

• Tem aspecto de bastonete

delgado, ligeiramente curvo
• Não apresenta cílios ou flagelos
• Não forma esporos
• Não produz toxinas
• É estritamente aeróbico
• Exerce parasitismo intracelular
(facultativo)
• É sensível a agentes físicos
• Apresenta longo período de
geração (16 a 18 horas)
• É álcool-ácido resistente
 BAAR

Esfregaço de escarro pela

técnica de Ziehl-Neelsen:

Fucsina  bacilo adquire a

cor vermelha

Álcool - Ácido  bacilo

não sofre descoramento

Azul de metileno  cor de

fundo do esfregaço
 Baciloscopia

• Vantagens
– Simplicidade
– Rapidez
– Baixo custo
• Desvantagens
– Necessidade de grande número de
bacilos no material examinado
(5.000 – 10.000 / ml)
– Identifica o microrganismo
apenas como bacilo álcool-ácido
resistente
 Cultura do bacilo de Koch

Indicações:
2. Casos suspeitos de tuberculose
pulmonar
1.1. persistentemente negativa
ao exame direto
1.2. com resistência bacteriana
às drogas
2. Formas extra-pulmonares
3. Identificação de outras mico-
bactérias
 Micobactérias atípicas

Outras espécies de mico-

bactérias podem produzir
quadro clínico semelhante à
tuberculose, sendo neces-
sário, para o diagnóstico
diferencial, a cultura e a
identificação das mesmas
pelos laboratórios de refe-
rência.
 Tuberculina

• Koch, 1890 (alt tuberkulin)

• Von Pirquet, 1908 (AT em quanti-
dades menores, por escarificação,
para a identificação da infecção
tuberculosa)
• Mantoux (introdução da via intra-
dérmica)
• PPD (purified protein derivative)
• PPD-RT 23 2U (Instituto de Co-
penhague, por incumbência da
OMS)
 Prova tuberculínica (*)
Resultado e interpretação

Enduração Classificação Interpretação

0 a 4 mm Não reator Não infectado

Em período pré-alérgico
Extinção da alergia
5 a 9 mm Reator fraco Vacinado com BCG
há mais de 2 anos
Infectado por MA
10 mm Reator forte Infectado
ou mais Vacinado com BCG
recentemente

(*) Circunstâncias que podem interferir: idade

(< 3 meses e > 65 anos), caquexia, HIV/AIDS, neoplasmas,
sarcoidose, uso de corticóides e outras drogas etc
Prova tuberculínica - Resultado
e interpretação em HIV/AIDS

Enduração Classificação

0 a 4 mm Não reator

5 mm ou mais Reator
 Equação de Rich

onde
L = lesão
N = número
NxVxH
V = virulência
L=
H = hipersensibilidade
R (n + a) R = resistência
n = natural
a = adquirida
 Imunidade

A imunidade da tuber-
culose é fundamentalmente
mediada pelo sistema imuno-
lógico celular, timo-
dependente, através da
interação entre linfó-citos T
ativados e macrófagos. Essa
competência imunológica é
controlada geneticamente,
embora certos fatores, como a
desnutrição, possam suprimi-la.
 Imunidade celular
LINFÓCITO

MONÓCITO
Ativação
Células epitelióides
Células gigantes
MACRÓFAGO  Diferenciação
Macrófagos alveolares
Etc
Granuloma tuberculoso
Hipersensibilidade

• PPD
• Necrose caseosa
• Síndromes
– cutânea
– ocular
 Complexo primário
(foco pulmonar + foco ganglionar)

90% 5%

doença
infecção
primária

5%
doença pós-
primária

re-infecção
OBRIGADO

pgcs@ig.com.br