ANGINA ESTABLE

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn ELISA HERNANDEZ CARRANZA ENERO/11

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EPIDEMIOLOGIA

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La cardiopata isqumica es considerada causa de 17 millones de muertes a nivel mundial y en nuestro pas de 140,000 muertes al ao.

Proporcin entre hombres y mujeres con diagnstico de cardiopata isqumica fue de 3.4 a 1.

Varones tienen con mayor proporcin antecedentes de infarto miocrdico (antiguo y en evolucin), mientras que en el sexo femenino fue la angina de pecho (estable o inestable) la manifestacin inicial de la cardiopata.

Al momento del diagnstico de la cardiopata isqumica, las mujeres fueron en promedio 3 aos mayores que los hombres, lo

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INTRODUCCION

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Placa de ateroma de lento crecimiento

CONCEPTOS

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ESTABLE Dolor,ANGINA o opresin malestar,

generalmente Angina de esfuerzo en torcico, atribuible a la que no ha habido isquemia miocrdica cambios en su forma transitoria . de presentacin en el ltimo mes.

De reciente comienzo Ocurre en individuos grado funcional con enfermedadI/ II. arterial coronaria en

CLASIFICACIN FUNCIONAL CCS

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Clase I : No limitacin de la vida normal. La angina slo aparece ante esfuerzos extenuantes. Clase II : Limitacin ligera de la actividad fsica. La angina aparece al andar rpido o subir escaleras o cuestas. Puede andar ms de 1 2 manzanas o subir un piso de escaleras.

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FISOPATOLOGIA

Desequilibrio aporte/demanda de O2 8/29/12

Desnaturalizac in de protenas

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ABORDAJE DIAGNOSTICO

Historia Clnica
1.

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FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA

Tabaquismo Diabetes Mellitus Hipertensin (presin arterial > 140/90 mmHg) o sujeto bajo terapia antihipertensiva Niveles bajos de colesterol-HDL (<40 mg/dl)* LDL > 100 Historia familiar de EAC :< 55 aos en familiares de primer grado masculinos < 65 aos en familiares de primer grado femeninos Edad (> 45 aos en el hombre; > 55 aos en la mujer

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2.-DOLOR ANGINOSO

Opresivo Zona difusa de molestia Relacionado con el esfuerzo Duracin 5- 30 min Alivio con nitroglicerina sublingual o reposo

Equivalentes anginosos:
Disnea Molestia en la mandbula o cuello Molestias en el hombro, codo, brazo, particularmente a lo largo del lado interno del antebrazo izquierdo y mano Molestia epigstrica Molestia dorsal (interescapular)

Sntomas asociados: disnea, diaforesis, nauseas..

3.- EXPLORACION FISICA

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Normal / Signos relacionados con factores de riesgo CV

Palidez/ Diaforesis fra/ HTA

IV ruido/ Soplo mitral sistlico

Signos de bajo Q cardiaco: lipotimia, astenia, debilidad o sincope.

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ECG

Normal 40-60 % en reposo Alteraciones de re polarizacin inespecficas Depresin del segmento ST - T isqumica - BRIHHA, HBSARIHH - Extrasstoles ventriculares

ECG 12 DERIVACIONES: 8/29/12 Lesin subendocrdica anterior.

PRUEBA DE ESFUERZO 8/29/12

Parmetros 1.-Angina clnica 2.-Deterioro de la funcin ventricular 3.-Isquemia miocrdica cambios ECG

con

INTERPRETACION DE LA PRUEBA DE 8/29/12 ESFUERZO 1.-NEGATIVA FC + del 85% FCME Respuesta presora normal. No angor No arritmia ECG normal. 2.-POSITIVA CON ANGOR FC + 85% FCME Infradesnivel Respuesta presora normal. horizontal o Con o sin arritmias descendente del ECG anormal (depresin del segmento ST) segmento ST de 1 mm o ms. 3.-POSITIVA SIN ANGOR

ECOCARDIOGRAFIA DINAMICA

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Respuesta isqumica Respuesta normal

a)

Aumento del engrosamiento sistlico de las a) Hipocinesia paredes

b)

b)

Reduccin del rea c) de la cavidad Discinesia ventricular d) Tardoquinesis

Acinesia

ARTERIOGRAFIA CORONARIA
Indicacin:

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Todo paciente con angina estable especialmente si se ha documentado la existencia de isquemia miocrdica .

Ventajas:

Identifica lesiones coronarias de alto riesgo Lesiones obstructivas de 2 o mas vasos

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Anatoma Coronaria Izquierda Tronco Principal Descendente Anterior Circunfl eja

Diagon al

LAS ANGINAS ESTABLES NO NECESITAN INGRESO HOSPITALARIO

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La determinacin enzimtica seriada en urgencias ante un cuadro tpico de angina estable no esta indicada.

Mortalidad anual del 2-3 por ciento y una incidencia de infartos no fatales del 2-3 por ciento.

TRATAMIENTO MEDICO

8/29/12 Objetivos del Tratamiento: 1.-Control de los sntomas. 2.-Evitar Infarto Agudo del Miocardio y mejorar calidad de vida.

Nitratos
Nitroglicerina Dinitrato de isosorbide

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Demanda Miocrdica de O2 disminuido

Aporte Miocrdico de O2 aumentado

La circulacin venosa Vasodilatacin disminuida reduce el coronaria. volumen del VI al final de la distole y la tensin de la pared Prevencin del cierre *ES: Cefalea y Estasis venosa ventricular de coronarias durante

Beta bloqueadores
REDUCCIN DE CONSUMO DE OXGEN FC (cronotropico -) TA sistlica y Postcarga Contractilidad (ionotropico -) EFECTOS SECUNDARIOS Bradicardia extrema Bloqueo AV y prolongacin PR Exacerbacin de la ICA Bronco espasmo

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Atenolol Metroprolol CONTRAINDICACIONES Bradicardia en reposo ICA descompensada Enfermedad reactiva grave de la va rea Hipotensin arterial

Calcio antagonistas

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Amlodipino / Verapamilo Felodipino /Diltiazem Vasodilatacin perifrica y coronaria Cronotropo negativo Indicaciones: Cuando Ionotropo negativo se cree que AE esta complicada con NO USARLOS EN espasmo coronario PACIENTES QUE YA

Tratamiento de base

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Dosis Habituales
Nitroglicerina topica 12 h. al da Mononitrato isosorbide Atenolol 200 mg/dia Metoprolol Amlodipino nica Diltiazem Verapamil

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un parche de 5,10 o 15 mg durante 20 o 40 mg a las 9 y 16 h. 50 o 100 mg/dia, dosis mxima 50 o 100 mg/12 h. 5 o 10 mg/dia, en dosis 60-120 mg/8 h. 80 mg/8-12 h.

Farmacologa clnica de la ranolazina, un nuevo frmaco en el tratamiento de8/29/12 la angina crnica estable Por Juan Tamargo a, Irene Amors a, Adriana Barana a, Marta Gonzlez a, Pablo Dolza, Ricardo Gmez a, Ricardo Caballero

PCI
Indicaciones: Falta de respuesta al tratamiento medico: Desarrollo de sntomas inestables Depresin de la fraccin de eyeccin 40%

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Lesiones coronarias con obstruccin 70% :

Segmento no / mnimamente tortuoso Segmento con angulacion menor 90 Lesin obstructiva menor de 20 mm

Tratamiento Quirrgico
Indicaciones:

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Obstruccin coronaria critica:

Lesin difusa de mas de 20mm Tortuosidad excesiva en el segmento previo Lesin en sitios de angulacion mayores de 90 Oclusin total mayor de 3 meses

Re obstruccin coronaria despus

CASO CLINICO

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HC : 48 aos Fumador leve, HTA tratada y controlada con IECA, sedentario, estresado, sobrepeso. Antecedentes familiares: su padre falleci a los 47 aos debido a una muerte sbita Padecimiento actual: Desde hace una semana en dos oportunidades ardor retroesternal al caminar, leve, que alivia en pocos minutos ( 10 min), acompaado de nauseas y disnea. Exploracin fsica: TA 134/78 mmHg, peso 82 Kg; altura: 1,71 m, con un ndice de masa corporal de 28 Kg/m2 y un permetro abdominal de 90 cm. La auscultacin cardaca es

Electrocardiograma: No se observan cambios en el segmento ST ni signos de necrosis antiguas o de isquemia. Tampoco se aprecian bloqueos de rama o criterios de hipertrofia ventricular izquierda. LAB: Colesterol 220 mg/dl, LDL 100 mg/dl, TG 120 mg/dl, Glicemia 0,90 mg/dl

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1.-Factores de riesgo

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2.-Datos que sugieren angina estable

Historia clnica Exploracin fsica

3.-ECG 4.-Como se establece el dx?