CAPACITACION INTERNA DE ENFERMERIA

C.I.E

Enf. Gerardo Gomez Enf. Patricia Argaaraz Enf. Fabian Barro

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MEDIO INTERNO

Equilibrio Hidroelectrolitico significa que tanto los lquidos corporales como los niveles de electrolitos deben ser constantes. Para ello el aporte y salida de agua y de electrolitos del organismo deben estar equilibrado. Esto se conoce como: Balance=entradas-salidas

Cuando la salud es buena, existe un equilibrio estable o balance cero entre los lquidos ganados(entradas) y los lquidos perdidos (salida) por el organismo. Este balance fisiolgico se recibe el nombre de homeostasis.

GANANCIA DE LQUIDOS

PERDIDA DE LQUIDOS

Lquidos orales Alimentos slidos Metabolismo oxidativo Tratamiento con lquidos

Orina Piel Pulmones Tracto gastrointestinal Perdidas adicionales Perdida al tercer espacio

Se produce por perdidas: anormales cutneas gastrointestinales o renales disminucin de la ingesta desplazamiento a un tercer espacio

Segn el tipo de liquido perdido, la deshidratacin puede ir acompaada de desequilibrios electrolticos y puede ser una deshidratacin isotnica ( la mas comn, se caracteriza porque el sodio srico es de 130-150 mEq/l

Hipotnica: se caracteriza porque hay perdida de lquidos y electrolitos, como en la gastroenteritis, pero solo se repone con agua por lo que el sodio srico es <130 mEq/l) o hipertnica( se caracteriza porque hay mas perdida de lquidos que de sal y el sodio srico es >150 mEq/l

Sensacin de mareo Cefalea leve Falta de turgencia en la piel Debilidad Fatiga Nauseas Vmitos Sed Hipotensin postural confusin

oliguria

Restablecimiento del volumen normal de lquidos y correccin de las alteraciones acido bsico y electrolticas acompaantes. El tipo de reposicin de lquidos depender del que se haya perdido y de la gravedad del dficit, de los electrolitos en suero, de la osmolalidad srica y del estado asido bsico. Dbil Grave va

reponer por va oral endovenosa

Dextrosa y agua

Suero salino isotnico

Soluciones salinas/electrolticas mixtas

Es el resultado de un balance positivo, se produce por: Ingesta excesiva Eliminacin insuficiente

Manifestaciones clnicas Edema: es mas visibles en las zonas mas declives del cuerpo, los pies si la persona camina, espalda y glteos si est acostada. Alteraciones mentales(confusin) aumento de peso distencin venas de cuello, disnea e incluso ortopnea

Concentracin de sodio en suero est disminuida (hiponatremia) Concentracin de sodio en suero esta aumentada(hipernatremia)

El sodio srico normal es de 135-145 mEq/l,, siendo las necesidades diarias de una persona normal adulta de 100 mEq.

HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA

Na < 135mEq/l Signos y sntomas Letargia-confusinataxia-convulsionescoma.

Na > 145mEq/l Signos y sntomas Piel y mucosas secaslengua seca-ojos hundidos-sed intensa(agitacin, delirio y alucinaciones en la hipernatremia grave)

HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA

Sodio en suero:<135mEq/l Osmolalidad srica: disminuida. Densidad de orina: <1010, al intentar los riones excretar el exceso de agua.} Sodio en orina: disminuido(habitualment e es de 20mEq/l).

Sodio en suero:>145 Osmolalidad serica aumentada >295 mosm/kg) debido a la elevacin del Na en suero. Densidad de orina aumentada>1015 en un intento de retener agua los riones.

HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA

Reposicin de sodio y otros electrolitos como el K, bicarbonato, generalmente se usa isotnico (cloruro de sodio al 0,9% o ringer lactato)

Reposicin de agua por via oral o ev, si el sodio es de >160 se administra D5% o suero salino hipotnico( cloruro de sodio al 0,3%)

Hiperpotasemia: es la concentracin alta de K >5 Causas: aumento de entradas de K, por la disminucin de la excrecin urinaria del mismo ion, o por desplazamiento de este catin fuera de las clulas. Mas frecuente es la inducida por disminucin de la excrecin, como en la insuficiencia renal

El efecto clnico mas importante se produce en el miocardio. K>6 aparecen ondas T estrechas altas(picudas) y acortamiento del intervalo QT Si continua el aumento del K el intervalo PR se prolonga, seguido de la desaparicin de la onda P y prolongacin del complejo QRS

Debilidad muscular(sobre todo en extremidades miembros inferiores) Manifestaciones gastrointestinales, son nauseas, clico intermitente y diarrea. Se puede producir parada cardiaca con niveles superiores a 8,5 de K

Medidas temporales Administrar gluconato clcico: por via EV( para contrarrestar los efectos neuromusculares y cardiacos de la hiperpotasemia. Administrar glucosa ev e insulina: para desviar K hacia las clulas, reduciendo en forma temporal el potasio srico, dura 6 hs. Administrar bicarbonato sdico, esto alcaliniza el plasma y hace que el K entre temporalmente en la clula.

Realizar dilisis (peritoneal o hemodilisis) es el medio mas eficaz para eliminar el potasio del organismo

Administrar resinas intercambiables de cationes(kayexalato)(RIC) se administra por va oral, SNG o mediante enema de retencin, para intercambiar Na por K en el intestino

HIPERPOTASEMIA T picudas y simtricas de base estrecha ,sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la isquemia) QRS ensanchado por bloqueo intraventricular P aplanada hasta desaparecer (ritmo nodal) alargamiento del PR (bloqueos AV) QT acortado disociacion AV , FV y paro cardiaco por asistolia

ECG 5.2.1. Hiperpotasemia leve: ECG en ritmo sinusal de un paciente de 68 aos de edad en el que llama la atencin de unas ondas T picudas, altas, en V3V6. En la analtica, destacaba la presencia de niveles elevados de K+ ( 5,3 mEq/L). El intervalo QT est dentro de lmites normales.

ECG 5.2.2. Hiperpotasemia: ECG de una paciente de 72 aos de edad, en el que se aprecia la presencia de BAV de primer grado, con onda P aplanada, complejos QRS muy anchos y deformados, debido a la presencia de hiperpotasemia severa (7 mEq/L)

ECG 5.2.3. Hiperpotasemia: La misma paciente del ECG 5.2.2, unos minutos ms tarde, con presencia de complejos mucho ms anchos y deformados, correspondientes a cifras de K+ de 7,5 mEq/L. Observese la desaparicin de la onda P

Concepto: es la concentracin baja de potasio <3,5 mEq/l. Causas: No ingestin de K Excrecin elevada de K(urinarias por diureticos) Perdidas gastrointestinales(vomitos, diarrea)

K inferior a 3 Fatiga Debilidad muscular Calambres en piernas Nauseas, vmitos Arritmias

Se caracteriza por una disminucin progresiva de la amplitud de la onda T , con onda T negativa en sus porciones finales y prominencia de la onda U .

HIPOPOTASEMIA la vemos en los complejos sobre fondo azul CAUSAS FRECUENTES uso de diurticos corticoides hiperemesis diarrea hiperaldosteronismo extrasistolia aplanamiento y ensanchamiento de la T depresion del ST onda U prominente repolarizacion en *ese italica* alargamiento del QT PR alargado

Reposicin de K Va oral(dieta o frmacos) Va endovenosa

El potasio nunca debe administrarse en bolo iv o IM

El Calcio influye sobre la duracin de la despolarizacin, por lo que las alteraciones en sus niveles se manifestarn sobre todo en la duracin del intervalo QT. Al igual que ocurre con el Potasio, la correlacin entre los niveles del Calcio srico y las alteraciones del ECG son bastante precisas.

Se alarga el intervalo QTc, sobre todo a expensas del segmento ST. No suelen aparecer alteraciones del complejo QRS o de la onda T.

ES UNA ALTERACIN HIDROELECTROLTICA FRECUENTE CAUSAS FRECUENTES

uso de diurticos corticoides hipermesis diarrea

Son mucho menos evidentes que las alteraciones producidas por los niveles anormales de potasio o calcio, y aparecen sobre todo si son concomitantes con estas ltimas.

Puede producir un cierto acortamiento del intervalo QT

No suele prolongar el QT a no ser que exista una hipopotasemia asociada (algo frecuente).