TERCERA GENERACIN DE INSTRUCTORES DE CLNICA PROPEDUTICA

MARCHA

PARTE IMPORTANTE DE LA LOCOMOCION QUE EN EL SER HUMANO ES BIPEDESTRE, LINEAL, EQUILIBRADA Y SINERGICA. BIPEDESTRE POR QUE SE LLEVA A CABO CON AMBOS MIEMBROS INFERIORES, LINEAL PORQUE NO CAMINAMOS EN ZIG ZAG SINO EN LINEA RECTA, EQUILIBRADA PORQUE CAMINAMOS SOBRE UN CENTRO DE GRAVEDAD Y CON UNA BASE DE SUSTENTACION MAXIMA DE 10 CMS NORMALMENTE, SINERGICA PORQUE BALANCEAMOS LOS BRAZOS DE MANERA RITMICA Y ANTAGONICA CON EL MIEMBRO INFERIOR DEL MISMO LADO PARA CONSERVAR EL CENTRO DE GRAVEDAD.

LOS TRANSTORNOS DE LA MARCHA PUEDEN DEBERSE PRINCIPALMENTE A TRES MOTIVOS:

1.-

ALTERACIONES NEUROLOGICAS:

LESIONES DE LA VIA PIRAMIDAL ( NEURONA MOTORA SUPERIOR ) afeccin de movimientos voluntarios ( paresias o parlisis ) hipertona con espasticidad hiperreflexia osteotendinosa

LESIONES DE LA VIA EXTRAPIRAMIDAL ( NUCLEOS BASALES )

alteracin de movimientos automticos y asociados ( marcha, gesticulacin, reflejos ) alteracin del tono muscular ( hipertona o hipotona ) movimientos involuntarios anormales

LESIONES CEREBELOSAS hipotona de extremidades y/o tronco

prdida de coordinacin de movimientos ( ATAXIA, DISIMETRA, DISINERGIA )

alteraciones del equilibrio

LESIONES DE LOS PLEXOS Y/O NERVIOS PERIFERICOS paresias o parlisis generalmente bien localizadas y flcidas

2.- ALTERACIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO esguinces, fracturas o luxaciones alteraciones de la contraccin muscular ( DISTROFIAS, MIASTENIA GRAVIS, HIPOCALCEMIA )

DOLOR O ACORTAMIENTO EN MIEMBROS INFERIORES

3.- CAUSAS PSICOLOGICAS

esquizofrenias catatnicas neurosis

LOS TRANSTORNOS DE LA MARCHA SE CLASIFICAN EN UNILATERALES O BILATERALES DEPENDIENDO SI AFECTAN A UN SOLO MIEMBRO INFERIOR O A AMBOS.

MARCHAS ANORMALES UNILATERALES

1.- CLAUDICANTE.-

se debe a asimetra en la longitud de los miembros inferiores o a dolor en alguno de los mismos

2.- HELICOPODA.-

tambin llamada marcha del segador o de TODD el paciente camina lanzando su miembro inferior extendido en semicrculo por rigidez o espasticidad en las articulaciones de la cadera y rodilla la lesin es de la va piramidal .

3.- HELCOPODA.-

tambin llamada marcha en draga. El paciente arrastra la pierna afectada por incapacidad para flexionarla. La lesin se encontrar en la neurona motora inferior, el plexo lumbosacro o los nervios perifricos del miembro afectado.

4.- ESTEPAJE.-

en esta marcha encontramos afectacin del pe con imposibilidad para la dorsiflexin por lo que el paciente tiene que levantar mucho la extremidad para evitar arrastrarlo para luego dejarlo caer en el suelo. Esta marcha por sus caractersticas se le llama tambin marcha del gallo y la lesin generalmente se encuentra en los NERVIOS RAMAS DEL CIATICO POPLTEO EXTERNO O EL PLEXO SACRO. SNDROME DE GUILLAIN-BARR, HERNIA DE DISCO LUMBAR, ESCLEROSIS MLTIPLE, ATROFIA MUSCULAR PERONEA TRAUMA DEL NERVIO PERONEO POLIOMIELITIS, POLINEUROPATA, TRAUMA DE LA MDULA ESPINAL

5.- DE TRENDELEMBURG

generalmente por lesin del nervio glteo superior provocando dificultad para la abduccin de la cadera dando una marcha unilateral en la cual se aprecia la cada de la pelvis de la pierna que avanza

 MARCHAS BILATERALES

ATAXICA.-

SE CARACTERIZA POR LA BASE DE SUSTENTACIN AMPLIA, LAS PULSIONES Y LA FALTA DE COORDINACIN DE MOVIMIENTOS LO CUAL DA UNA MARCADA INSEGURIDAD QUE EN OCASIONES OBLIGA AL INDIVIDUO A CAMINAR APOYNDOSE EN LA PARED O EN MUEBLES. DE ACUERDO A SU ETIOLOGA PUEDE SER DE 2 TIPOS:

1.- sensorial.-

por perdida de propiocepcin, sentido de posicin al lesionarse los cordones posteriores de la mdula ( Goll y Burdach ) muchas veces causada por Tabes dorsal

2.- cerebelosa.- POR LESIN EN EL NEOCEREBELO LO CUAL OCASIONA TRANSTORNOS DEL SINERGISMO, COORDINACIN Y EQUILIBRIO DE LAS EXTREMIDADES.

MIOPATICA.tambin llamada marcha de la zorra o del pato por sus caractersticas. En esta marcha bilateral existe paresia de msculos flexores de los miembros inferiores lo que obliga al individuo a caminar con estos en extensin mostrando un caracterstico balanceo de ambas caderas. LAS CAUSAS SON DISTROFIA MUSCULAR Y/O POLIMIOSITIS, DISPLASIA CONGNITA DE LA CADERA, DISTROFIA MUSCULAR, ATROFIA DEL MSCULO ESPINAL

POLINEURITICA.tambin llamada del soldado alemn o del caballo andaluz por sus caractersticas existiendo aqu PARLISIS DE EXTENSORES DE MIEMBROS INFERIORES SOBRE TODO DE LAS RODILLAS obligando al individuo a caminar con estas en flexin dando la apariencia de que est marchando. puede deberse tambin a distrofia muscular o polimiositis.

PROPULSIVA O FESTINANTE
MARCHA HIPERTNICA HIPOCINETICA CARACTERIZADA POR LA ADOPCIN DE UNA POSTURA RGIDA ENCORVADA CON LA CABEZA Y EL CUELLO INCLINADOS HACIA DELANTE, PASOS CORTOS Y RPIDOS E ININTERRUMPIDOS TPICOS DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. La lesin se encuentra en el SISTEMA PALEOESTRIADO DE LA VA EXTRAPIRAMIDAL o bien puede ser causada por: intoxicacin con monxido de carbono, intoxicacin con manganeso, medicamentos como las fenotiazinas, el haloperidol, el tiotixeno, la loxapina, la metoclopramida y la metirosina (los efectos de los medicamentos son usualmente temporales) EN TIJERA.debido a una paraparesia espstica causada por lesin bilateral de la va piramidal. El paciente se ve obligado a caminar con los muslos en aduccin y ligera rotacin interna cruzndolos por delante dando la impresin de estar caminando dentro del agua. ASTASIA- ABASIA alteracin de la marcha de origen psicgeno caracterizado por la incapacidad para caminar pero si se sienta o se acuesta al paciente, ste puede mover perfectamente sus piernas con fuerza simtrica y normal.

SENIL.atrofia y debilidad de los msculos que obliga al paciente ( generalmente un anciano ) a caminar casi arrastrando los pies y con pasos lentos y cortos, tan cortos que en ocasiones el taln del pie que avanza no rebasa a la punta del pie que sostiene.

EN BALLESTA.-

causada por lesin de las vas vestibulares ( VIII par craneal ). Aqu el paciente camina con pulsiones hacia el lado afectado. La lesin se encuentra en el laberinto.

MARCHA ESPSTICA (caracterizada por un caminar rgido con pies en arrastre resultante de una contraccin muscular unilateral prolongada): absceso cerebral, tumor cerebral, accidente cerebrovascular (apopleja ), trauma craneano, esclerosis mltiple

MOVIMIENTOS ANORMALES

PUEDEN SER DE ORIGEN FISIOLOGICO, PSICOLOGICO, ENDOCRINO O NEUROLOGICO.

TICS.movimientos sbitos limitados a un grupo de msculos sinrgicos precedido de una necesidad imperiosa de realizarlo y seguido de alivio momentneo. El evitarlos aumenta posteriormente su intensidad. Su origen es psicgeno o por lesin de la va extrapiramidal. Enfermedad de GILLES DE LATOURETTE.

FASCICULACIONES.-

contracciones de un grupo pequeo de fibras de un msculo en reposo. Perceptibles a simple vista y no producen efecto motor alguno. Tienen preferencia por los orbiculares faciales y generalmente son benignas ( angustia, cansancio ) aunque pueden tener un fondo neurolgico. ( esclerosis mltiple, tumores )

ESCALOFRIOS ( tiriteo). contracciones clnicas de los msculos esquelticos que inicia generalmente en los maseteros y se propaga al resto de msculos de tronco y extremidades. Ceden con la contraccin voluntaria de dichos msculos y es causado por los mecanismos de produccin de calor regulados por el hipotlamo.

SINCINESIAS.movimientos asociados involuntarios que acompaan a otros voluntarios. La lesin suele estar en la va piramidal:

Fenmeno de Souques.-

extensin y separacin de los dedos al levantar el brazo partico.

Fenmeno de Mgnum y Klein.-

Al girar la cabeza hacia el lado sano El brazo partico se flexiona y prona y el Sano se extiende y supina.

CONVULSIONES.

contracciones bruscas, arrtmicas e involuntarias de un grupo de msculos estriados y que pueden ser tnicas o clnicas y acompaarse o no de prdida de la conciencia. La lesin es en la corteza cerebral motora

TEMBLORES.
movimientos oscilatorios, espontneos, involuntarios y de intensidad y amplitud variable. Pueden ser de reposo, de actitud o intencionados.

1.- de reposo.- se presentan con el reposo relativo ( desaparecen con el reposo absoluto o el sueo ) son debidos generalmente a lesiones en el sistema paleoestriado de la va extrapiramidal ( sustancia negra y globo plido ) y son caractersticos de la enfermedad de Parkinson.

2.- de actitud.-

se presentan solo en determinadas posiciones,.las causas pueden ser mltiples.

3.- intencionados.-

se presentan solo cuando el paciente realiza un movimiento voluntario generalmente fino y que requiere precisin. La lesin generalmente est en el cerebelo.

COREAS.movimientos desordenados, sin ritmo, bruscos, breves, amplios en miembros superiores, tronco y cara ( muecas ). Da la impresin de que el paciente est bailando. La lesin es en la va extrapiramidal sistema neoestriado ( ncleo caudado y putamen )

BALISMO.-

movimientos involuntarios de gran violencia y masividad con brusca proyeccin de los miembros afectados. Cuando es de un solo lado se llama hemibalismo. La lesin esta en el ncleo subtalmico de Luys.

ATETOSIS

movimientos involuntarios con afeccin de un gran nmero de grupos musculares, continuos, sin ritmo, lentos y suaves ( a diferencia de los coreicos ) confinados principalmente a miembros superiores y que da la impresin en manos y dedos de movimientos de gusanos.

ACATISIA. movimientos coordinados con cambios constantes de posicin sin un fin definido, acompaado generalmente de ansiedad, angustia e intranquilidad. Su origen puede ser psicgeno o endcrino ( hipertiroidismo ).