2010

MANEJO QUIRRGICO DE LA CESREA

Programa de Formacin
Actualizacin en el Manejo del Paciente Quirrgico

Alfredo Castro Daz M Jess Martn Gonzlez Francisco Cabaas Elas Concepcin Gonzlez Garca

Manejo Quirrgico de la Cesrea Unidad 4:

Instrumentacin, seguridad, asepsia y esterilizacin en el procedimiento de la cesrea.

Docente

Alfredo Castro Daz rea de Gestin Sanitaria, Mlaga Este. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

La cesrea :

Se trata pues de una intervencin quirrgica que se realiza en un quirfano con todas las medidas necesarias de "asepsia".

Se procede la extraccin del feto y anejos a travs de una abertura realizada a la madre en la pared abdominal y tero.

Se suele preferir la anestesia regional, que permite a la paciente vivir este momento de manera consciente.

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

La cesrea no programada:
Es la indicada en el embarazo anteparto o durante el parto, en los casos que a priori no se prevea su necesidad pero que, por la aparicin de algn problema, la hace aconsejable. Pueden ser: No urgente: Sospecha de desproporcin plvico-ceflica. Fracaso de la induccin del parto. Parto estacionado.

Urgente:
Sangrado por placenta previa. Sospecha de prdida del bienestar fetal. Enfermedad materna grave como eclampsia. Muy urgentes o de Emergencia: Prolapso de cordn. Desprendimiento de placenta.
Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

Toda ciruga entraa un riesgo, mxime cuando es de urgencia o emergencia.

Existen eventos adversos evitables cuando: El Equipo de intervencin est bien entrenado

Existe :
Una comunicacin adecuada Protocolos de actuacin actualizados y unificados por los miembros del Equipo Quirrgico de Urgencia (EQU)

Un registro donde quede recogida toda la informacin y actuacin al paciente desde el inicio del proceso hasta su resolucin.

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

Ruta del paciente Quirrgico

2007

URPA - HOSPITAL DE DA

HOJA QUIRRGICA
INTERVENCIN
PROGRAMADA URGENTE

HORARIOS
ENTRADA Q. SALIDA Q.

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO DIAGNSTICO POSTOPERATORIO

1 - C IR U G A

CONTINUIDAD

DE

CUIDADOS

DEL

PACIENTE

QUIRRGICO

VALORACIN
2900 ASISTENCIA QUIRRGICA
VALORACIN
HD / ANTEQUIRFANO
H O S P IT A LIZ A C I N

2840 ADMINISTRACIN ANESTESIA

SI N A N EST ESI A

URPA / HD QUIRFANO HOSPITALIZACIN

AL ALTA

GENERAL LOCAL

R A Q U D E A

ESPECIALIDAD

SEDACIN

2 - U R O LO G A 3 - T O C O G I N E. 4 - O F T A L.

EQUIPO DE ENFERMERA
INSTRUM ENTISTA CIRCULANTE

OTRAS

T
CONTROL SIGNOS VITALES

5 - TRAUM A 6 - O R L. 7 - OT R A S

ANESTESIA AUX. ENFERM ERA

T.A.

CUIDADOS PERIOPERATORIOS
5820 DISMINUCIN / NIVEL ANSIEDAD 6570 PRECAUCIN CON EL LTEX 6680 MONITORIZACIN 6490 PREVENCIN DE CADAS 3120 INTUBACIN Y ESTABILIZACIN VA AREA FACULTATIVOS Y ENFERMERA CONFIRMAN INTERVENCIN Y LOCALIZACIN QUIRRGICA
LO C A LIZ A C I N A N A T M IC A

F.C.

3540 PROTECCIN UPP

2920 CONTAJE DE GASAS Y COMPRESAS

CANALIZACIN VA

MSD MSI

VA PERM EABLE

VA PERM EABLE

VA PERM EABLE

VA PERM EABLE

COMPRESAS

P A Q UE T E S D E .

Uds

SE CANALIZA VA

MSD

MSI

MSD

MSI

MSD

MSI

MSD

MSI

GASAS

P A Q UE T E S D E .

Uds

DOLOR ANSIEDAD

RECUENTO RECUENTO

CAMBIO DE PERSONAL FINAL INSTRUMENTAL

CORRECTO CORRECTO CORRECTO

DEFICIT CONOCIM IENTOS

6545 CONTROL INFECCIN INTRAOPERATORIA RASURADO DE LA ZONA QUIRRGICA LAVADO DE LA ZONA QUIRRGICA RIESGO DE PERDIDA >1000 cc DE SANGRE 2440 SE ESTABLECE ACCESO VENOSO ADECUADO 4190 MSD MSI 4220 VA CENTRAL CDIGO CDIGO

2420 RECUENTO
3662 DRENAJES
UB IC A C I N , T IP O Y C A LIB R E UB IC A C I N , T IP O Y C A LIB R E

EVOLUCIN DE PROBLEMAS AL ALTA

ANTEQUIRFANO UNIDAD/HD
D O LO R A N S IE D A D

URPA/HD QUIRFANO UNIDAD/HD

AL ALTA

7820 MANEJO DE MUESTRAS

4238 EXTRACCIN VENOSA 4232 EXTRACCIN ARTERIAL

OBSERVACIONES
4030 APSITOS

C O N O C IM IE N T O S D E F IC IE N T E S
FECHA

ALTA DEL PACIENTE

4030 ADMINISTRACCIN PRODUCTOS SANGUNEOS O580 SONDAJE VESICAL 3801 MANEJO DE LA HIPOTERMIA 1080 SONDAJE NASOGSTRICO 3160 ASPIRACIN DE VAS AREAS RX 6486 PROTECCIN PACIENTE 6489 PROTECCIN EQUIPO SANITARIO PRECAUCIN CON ELECTRODO NEUTRO
UB IC A C I N Y C UID A D O S

O940 FRULA / YESO / PAYR

FIRMA FACULTATIVO

INFORMACIN POSTOPERATORIA A FAMILIA

ESCOPIA

EL PACIENTE SALE:
3270 EXTUBADO NIVEL DEL DOLOR
0 1

OBSERVACIONES
INTUBADO
2 3 4 5 6 7 8 9 10

SE ENTREGA AL ALTA
MEDICACION DOCUMENTACIN

O960 MOVILIZACIN CON TRANSFER

5340 SE ACOMPAA A:
DESPERTAR PLANTA U.C.I. AMBULATORIO PUERPERIO OTROS

RECOMENDACIONES AL ALTA

6590 PRECAUCIN CON MANGUITO DE ISQUEMIA

UB IC A C I N Y T IE M P O

OBSERVACIONES INTRAOPERATORIAS

DERIVACIN DEL PACIENTE AL ALTA

CIRCULANTE ACOMPAADO POR AYUD. ANESTESIA

ENFERMERA ENLACE HOSPITALARIA ASISTENTE SOCIAL

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

CAJA DE INSTRUMENTAL DE CESREA

Mutatis mutandis.
Es decir modificar lo modificable cada vez que sea conveniente para dar una mejor respuesta de actuacin, ya que al tratarse de intervenciones a veces de extrema urgencia donde se da la paradoja de que incluso nos podemos encontrar con un relevo de personal en medio de una intervencin, por lo que todos debemos actuar de forma muy similar disminuyendo la variabilidad en los cuidados e intervenciones.

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

CAJA DE CESREA. Instrumental que contiene. o o o o o o o o o JUEGO DE CPSULAS METLICAS: (Cazoletas Pequea y

mediana....1 VALVAS DE DOYEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 .2 .1 .1 .3 .3 .1 .2

VALVAS SUPRAPBICAS. .

INSTRUMENTAL NECESARIO EN CESAREA

JUEGO DE SEPARADORES DE ROUX.

JUEGO DE SEPARADORES DE FARABEUF. PINZAS DE DISECCIN S/D. PINZAS DE DISECCIN C/D. PINZA RUSA.. . . . . . . . . . .

MANGO DE BISTUR N 4. . PORTA PINZAS N 1

o o o o o o o o o o

PINZA DE PEAN.

. .

. . ..

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

.1 .2 .4 .4 .4 .1 .1 .1 .1 .2

PINZAS DE CRILLE. .

PINZAS DE KOCHER S/D. .

PINZAS DE FOERSTER-BALLENGER. PINZAS DE KOCHER C/D. . PINZA DE BABCOCK. . . . . . .

CPSULAS METLICAS. VALVAS DE DOYEN. . VALVAS SUPRAPBICAS. SEPARADORES DE ROUX. PINZAS DE DISECCIN S/D. PINZAS DE DISECCIN C/D. PINZA RUSA. . MANGO DE BISTUR N 4.

.2 .1 .1 .2 .2 .2 .1 .2

PORTA PINZAS N 1
PINZA DE PEAN. .1 PINZAS DE CRILLE. .2 PINZAS DE KOCHER S/D. .4 PINZAS DE FOERSTER-BALLENGER. .4 PINZAS DE KOCHER C/D. .4 PINZA DE BABCOCK. . .1 TIJERA DE MAYO CURVA. .1 TIJERA DE MAYO RECTA. .1 TIJERA DE METZEMBAUM. .1 PORTA AGUJAS DE HEGAR 18 CM. .2

TIJERA DE MAYO CURVA. . TIJERA DE MAYO RECTA. . TIJERA DE METZEMBAUM.

PORTA AGUJAS DE HEGAR 18 CM. PORTA PINZAS N 2

o o o o o o o o o o

PINZAS DE MOSQUITO.

. . . . . . .. .. .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

.5 .2 .2 .1 .2 .2 .1 .1 .1 .1

PINZAS DE BABY-MIXTER . PINZAS DE MIXTER. PINZA DE BABCOCK. PINZAS DE FAURE. . PINZAS DE POZZI. . . . . .

PINZAS DE KOCHER S/D. . PINZAS DE KOCHER C/D. . TIJERA DE METZEMBAUM.

PORTA AGUJAS DE HEGAR 24 CM.

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

CAJA DE CESREA. Instrumental que contiene.

Instrumentacin en cesrea
o o o o o o o o o JUEGO DE CPSULAS METLICAS: (Cazoletas Pequea y mediana....1 VALVAS DE DOYEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 .2 .1 .1 .3 .3 .1 .2

INSTRUMENTAL NECESARIO EN CESAREA

CPSULAS METLICAS: . VALVAS DE DOYEN. . VALVAS SUPRAPBICAS. SEPARADORES DE ROUX. PINZAS DE DISECCIN S/D. PINZAS DE DISECCIN C/D. PINZA RUSA. . MANGO DE BISTUR N 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 .1 .1 .2 .2 .2 .1 .2 .1 .2 .4 .4 .4 .1 .1 .1 .1 .2

VALVAS SUPRAPBICAS. .

JUEGO DE SEPARADORES DE ROUX.

JUEGO DE SEPARADORES DE FARABEUF. PINZAS DE DISECCIN S/D. PINZAS DE DISECCIN C/D. PINZA RUSA.. . . . . . . . . . .

PORTA PINZAS N 1
PINZA DE PEAN. . PINZAS DE CRILLE. . PINZAS DE KOCHER S/D. PINZAS DE FOERSTER-BALLENGER. PINZAS DE KOCHER C/D. PINZA DE BABCOCK. . TIJERA DE MAYO CURVA. TIJERA DE MAYO RECTA. TIJERA DE METZEMBAUM. PORTA AGUJAS DE HEGAR 18 CM.

MANGO DE BISTUR N 4. . PORTA PINZAS N 1

o o o o o o o o o o

PINZA DE PEAN.

. .

. . ..

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

.1 .2 .4 .4 .4 .1 .1 .1 .1 .2

PINZAS DE CRILLE. .

PINZAS DE KOCHER S/D. .

PINZAS DE FOERSTER-BALLENGER. PINZAS DE KOCHER C/D. . PINZA DE BABCOCK. . . . . . .

TIJERA DE MAYO CURVA. . TIJERA DE MAYO RECTA. . TIJERA DE METZEMBAUM.

HISTERECTOMIA DURANTE LA CESAREA,

AADIR:
PORTA PINZAS N 2 caja cesrea
PINZAS DE MOSQUITO. . PINZAS DE BABY-MIXTER PINZAS DE MIXTER. . PINZA DE BABCOCK. . PINZAS DE FAURE. . PINZAS DE POZZI. . PINZAS DE KOCHER S/D. PINZAS DE KOCHER C/D. TIJERA DE METZEMBAUM. PORTA AGUJAS DE HEGAR 24 CM. .5 . .2 .1 .2 .2 . . . .1
.2

PORTA AGUJAS DE HEGAR 18 CM. PORTA PINZAS N 2

o o o o o o o o o o

PINZAS DE MOSQUITO.

. . . . . . .. .. .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

.5 .2 .2 .1 .2 .2 .1 .1 .1 .1

PINZAS DE BABY-MIXTER . PINZAS DE MIXTER. PINZA DE BABCOCK. PINZAS DE FAURE. . PINZAS DE POZZI. . . . . .

.1 .1 .1

PINZAS DE KOCHER S/D. . PINZAS DE KOCHER C/D. . TIJERA DE METZEMBAUM.

Y DE CAJA DE HISTERECTOMIA
SEPARADOR DE RICARD, 3 VALVA y Valvas maleables

PORTA-PINZAS N3
HISTEROLABO. . . PINZAS DE POZZI. . . PINZAS FOERSTER BALLENGER CURVA. . PINZAS FOERSTER BALLANGER RECTA. . PINZAS DE WERTHEIM (P. VAGINAL). . PINZAS DE FAURE. . . PINZAS DE KOCHER OSCHNER C/D. . .1 .2 .2 .2 .4 .8 .4

PORTA AGUJAS DE HEGAR 24 CM.

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

MATERIAL NECESARIO PARA LA INTERVENCIN DE CESREA.

. Set intervencin de cesrea Paquete de cesrea. Caja de cesrea

Guantes Bistur elctrico. Goma de aspiracin con yankaer Contenedor para agujas. 3 pinzas de cordn. 2 mangos para lmparas. 2 hojas de bistur del n 23. Suturas para tero, peritoneo, aponeurosis, subcutneo, Grapadora para piel. Instrumental.

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

PREPARACIN DE LA MESA DE INSTRUMENTACIN

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

PREPARACIN DE LA MESA DE INSTRUMENTACIN

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

EQUIPO DE INTERVENCIN

ENFERMERO CIRCULANTE Y DE ANESTESIA ENFERMERO INSTRUMENTISTA AUXILIAR DE ENFERMERA ANESTESISTA CIRUJANO AYUDANTE DE CIRUGA

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
PIEL TEJIDO SUBCUTANEO APONEUROSIS

KOCHERS C/D BISTUR FRO P. DISECCIN C/D TIJERA DE MAYO CURVA SEPARADOR DE ROUX

P. DISECCIN C/D

BISTUR ELCTRICO
P. DISECCIN C/D P. DISECCIN C/D

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
TEJIDO SUBCUTANEO

BISTUR ELCTRICO P. DISECCIN C/D P. DISECCIN C/D

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
PIEL TEJIDO SUBCUTANEO APONEUROSIS

2 KOCHERS C/D BISTUR FRO P. DISECCIN C/D TIJERA DE MAYO CURVA SEPARADOR DE ROUX

BISTUR ELCTRICO
P. DISECCIN C/D P. DISECCIN C/D

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
APONEUROSIS

2 KOCHERS C/D TIJERA DE MAYO CURVA SEPARADOR DE ROUX

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
MSCULO PERITONEO TERO

2 BISTUR P. DISECCIN S/D TIJERA DE MAYO CURVA BISTUR ELECTRICO SEPARADOR DE ROUX ASPIRADOR KOCHERS S/D

2 KOCHERS S/D TIJERA DE MAYO CURVA SEPARADOR DE ROUX VALVA SUPRAPBICA

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
MSCULO

P. DISECCIN S/D
TIJERA DE MAYO CURVA BISTUR ELECTRICO SEPARADOR DE ROUX

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
MSCULO PERITONEO TERO

2 BISTUR P. DISECCIN S/D TIJERA DE MAYO CURVA BISTUR ELECTRICO SEPARADOR DE ROUX ASPIRADOR KOCHERS S/D

2 KOCHERS S/D
TIJERA DE MAYO CURVA SEPARADOR DE ROUX VALVA SUPRAPBICA

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
PERITONEO

2 KOCHERS S/D TIJERA DE MAYO CURVA SEPARADOR DE ROUX VALVA SUPRAPBICA

Alfredo Castro Daz. Enfermero Equipo Quirrgico de Urgencia. Hospital Comarcal de la Axarqua.

Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
MSCULO PERITONEO TERO

2 BISTUR P. DISECCIN S/D TIJERA DE MAYO CURVA BISTUR ELECTRICO SEPARADOR DE ROUX ASPIRADOR KOCHERS S/D

KOCHERS S/D TIJERA DE MAYO CURVA SEPARADOR DE ROUX VALVA SUPRAPBICA

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Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
TERO

2 BISTUR
KOCHERS S/D

ASPIRADOR

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Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
FETO CORDN UMBILICAL PLACENTA

2 KOCHERS S/D

TIJERA DE MAYO CURVA

P. FOERSTER BALLENGER

2 KOCHERS S/D TIJERA DE MAYO CURVA

3 PINZAS DE CORDN

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Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
TERO PERITONEO MSCULO

4 KOCHERS S/D 4 P. FOERSTER BALLENGER PORTA-AGUJAS: VICRIL 1 A/C P. DISECCIN S/D P. RUSA TIJERA DE MAYO RECTA TIJERA DE MAYO RECTA PINZA DE CRILLE

PORTA-AGUJAS: VICRIL 0 A/C P. DISECCIN S/D P. RUSA P. RUSA TIJERA DE MAYO RECTA

PORTA-AGUJAS: VICRIL 0 A/C

P. DISECCIN S/D

PINZA DE CRILLE

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Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
APONEUROSIS TEJIDO SUBCUTANEO PIEL

CAZOLETA CON S.F. TIBIO 4 KOCHERS C/D PORTA-AGUJAS: VICRIL 1 A/T P. DISECCIN C/D BISTUR ELECTRICO P. DISECCIN C/D PORTA-AGUJAS: VICRIL 2/0 A/T COMPRESA PARA SECADO 2 P. DISECCIN C/D GRAPADORA

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Instrumentacin en cesrea

PASOS DE LA INSTRUMENTACIN
PIEL

APSITO COMPRESIVO

APSITO CON VENDAJE COMPRESIVO

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Instrumentacin en cesrea

SEGURIDAD, ASEPSIA Y ESTERILIDAD DURANTE LA CESREA

Existen una serie de parmetros que van a favorecer el mantenimiento de la asepsia en el quirfano, adems de establecer unas condiciones de seguridad que minimizan los riesgos potenciales que podemos encontrar en este espacio.

TEMPERATURA 20-24C HUMEDAD

40-60%

VENTILACION

15-20 R/H

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Instrumentacin en cesrea

SEGURIDAD, ASEPSIA Y ESTERILIDAD DURANTE LA CESREA

SIN OLVIDARNOS DE:

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Instrumentacin en cesrea

SEGURIDAD, ASEPSIA Y ESTERILIDAD DURANTE LA CESREA

Dentro de las medidas de asepsia a realizar en un quirfano hay que referirse a la limpieza y desinfeccin como tcnicas fundamentales para prevenir y evitar la infeccin nosocomial.

LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL

NO USAR SOLUCIONES SALINAS

USAR AGUA FRIA

MANTENER EL MATERIAL 15MIN. EN SOLUCIN DETERGENTE

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Instrumentacin en cesrea

CAJA DE INSTRUMENTAL

MATERIAL A EMPLEAR EN CESREA

VALVAS DE DOYEN V. SUPRAPBICAS P. DISECCIN C/D S/D . RUSA MANGO BISTUR S. ROUX R E S T O

D E L

PORTA PINZAS N1
CAZOLETAS

M A T E R I A L

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Instrumentacin en cesrea

Gracias

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