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ANTECEDENTES
VON VOLKMANN 1881: PARLISIS Y CONTRACTURAS MUSCULARES ISQUMICAS LESSER 1884: PARALISIS ES CONSECUENCIA DE LA ISQUEMIA HILDEBRAND 1906: PRESION INTRACOMPARTIMENTAL ELEVADA THOMAS 1909: CLNICA MURPHY 1914: FASCIOTOMAS
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5 edicin tomo 1, captulo 11, pasginas 335-357.
GRIFFITHS: 4 P
Dolor con estiramiento pasivo (pain) Inicio sin dolor (painless) Ausencia de pulsos Palidez
WHITESIDES: 4 fasciotomas bsicas en la pierna HARGENS: 30 mmHg por 8 hrs: ausencia de conduccin nerviosa: punto CRTICO DE ISQUEMIA
FACTORES DE RIESGO
TRAUMA ALTA ENERGA HEMOFILIA TRAUMA PREVIO DISMINUYE UMBRAL
DEFINICION
TRASTORNO EN EL QUE SE COMPROMETE LA CIRCULACIN EN EL INTERIOR DE UN COMPARTIMENTO CERRADO DEBIDO A UN AUMENTO DE PRESIN HIDROSTTICA INTRACOMPARTIMENTAL, PROVOCANDOSE NECROSIS DE LOS MUSCULOS Y NERVIOS Y FINALMENTE DE LA PIEL DEBIDO AL EDEMA
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5 edicin tomo 1, captulo 11, pasginas 335-357.
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5 edicin tomo 1, captulo 11, pasginas 335-357.
1- Compartimentos del brazo: - Deltoideo - Anterior - Posterior 2- Compartimentos del antebrazo: - Volar - Lateral - Posterior - Mvil de Henry 3- Compartimentos de la mano: - Palmar medio - Tenar - Hipotenar
1- Compartimentos del muslo: - Glteo - Iliaco - Anterior - Posterior 2- Compartimentos de la pierna: - Lateral - Posterior profundo - Posterior superficial 3- Compartimentos del pie: - Anterior - Lateral - Medial
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5 edicin tomo 1, captulo 11, pasginas 335-357.
CAUSAS
LESIONES POR APLASTAMIENTO COMPRESION EXTERNA PROLONGADA HEMORRAGIAS INTERNAS HEMOFILIA FRACTURAS EJERCICIO EXCESIVO QUEMADURAS MORDEDURAS POR SERPIENTE AGENTES ESCLEROSANTES INYECCION INTRAARTERIAL SOLUCIONES HIPERTONICAS
PATOGENIA
PRESION INTERSTICIAL > PRESION INTRAVASCULAR: ISQUEMIA: EDEMA: AUMENTO DE VOLUMEN INTRACOMPARTIMENTAL TOLERANCIA DEL TEJIDO A LA ISQUEMIA (MATSEN ET AL) MUSCULO: 2-4 H IRREVERSIBLE: 4-12 H NERVIO: FUNCION ANORMAL: 30 MIN IRREVERSIBLE: 8 HRS
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5 edicin tomo 1, captulo 11, pasginas 335-357.
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MEDICIN INTRACOMPARTIMENTAL
UNICA INDICACIN
PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5 edicin tomo 1, captulo 11, pasginas 335-357.
TECNICA DE WHITESIDES
MANOMETRO DE HHMG MONITOR DE TA 2 TUBOS DE EXTENSION PLSTICA 2 AGUJAS 18 G SUERO SALINO LLAVE DE 3 VIAS
Se llena de suero fisiolgico aproximadamente 40 cm del tubo que se dirige a la aguja intramuscular que se introducir en el msculo.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Normal Intracompartmental pressure (ICP) 0-8 mm Hg PEDOWITZ (qualquiera de los siguientes)
ICP > 15 mm Hg ICP > 30 mmHg 1 despus del ejercicio ICP > 20 mm Hg 5 despus del ejercicio
ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5 edicin tomo 1, captulo 11, pasginas 335-357.
TRATAMIENTO
INDICACIONES DE FASCIOTOMA DE WHITESIDES: PIC > 20 mmHg debajo de la T.A. Diastlica Lesin tisular significativa PIC seriada en aumento 6 horas de isquemia en miembro
TCNICAS QUIRRGICAS
BRAZO: 4 compartimentos comunicados
Fasciotoma de Compartimento anterior (1)
Medicin PIC
Aponeurosis bicipital
Inicio de incisin anterior: fosa antecubital
1 cm proximal 2 cm lateral al cndilo medial
Incisiones
Hipotenar
Borde cubital de 5 metacarpiano
Tenar
Borde radial de 1er metacarpiano
Comn 2, 3, 4 dedos
Borde cubital
1, 5 dedos
Borde radial
PIERNA
4 COMPARTIMENTOS
ANTERIOR: fascia crural LATERAL: N. peroneo superficial POSTERIOR SUPERFICIAL: nervio sural POSTERIOR PROFUNDO: membrana intersea y tabique intermuscular transverso, Arteria y nervio tibial
TCNICAS
MTODO DE INCISIN NICA: PERIPERONEO
Paralelo al peron Nervio peroneo superficial
REPARACIN
TCNICA DE LAZO DE ZAPATOS
OJALES CUTNEOS BANDAS DE GOMA VASCULARES
PIE
5 COMPARTIMENTOS
MEDIAL CENTRAL LATERAL INTERSEO CALCNEO
3 INCISIONES
2 INCISIONES PARALELAS AL 2 Y 4 METATARSIANO INCISION DEL RETROPIE