LESIN POR OXIGENACIN

Javier Mauricio Ortegn Barrera Residente De Anestesia Universidad El Bosque HSB

Lesin Por Oxigenacin

Lesin Por Oxigenacin

Practica habitual comn
Oxigenacin 100% > tiempo de hipoxia Mejora tiempos de isquemia?

Altera
Fisiologa pulmonar Vasoconstriccin ROS

Oxigeno
tomo paramagntico 2 electrones no apareados Dioxigeno

Bases De La Toxicidad
Dioxigeno En el cuerpo Disolucin a oxigeno

Neutralizados

ROS

Natural o inducida

Sistema inmunitario

Efectos Directos

Tipos de ROS

Oxigeno desapareado Inestable alta energa Anin superxido Dioxigeno gana un electrn Hidroperxido Superxido + hidrogeno Perxido de hidrgeno (H2O2) Superxido dimutasa

Efectos Directos
Fuentes celulares de ROS
Enzimas mitocondriales que forman superxido

NADPH

Produce electrones libres, y estn involucrados en la formacin de ROS en clulas fagocticas.

Xantina oxidorreductasa es responsable del metabolismo de las purinas.

Bajo condiciones de hipoxia la enzima cambia al uso de un cofactor diferente (nad1 [nicotinamida adenina dinucletido] en lugar de NADH [hidrgeno NAD]) y as produce ROS. Este mecanismo es principalmente responsable de los daos ROS visto con reperfusin despus de un periodo de isquemia.

Produccin De ROS

Lesin celular por ROS

Mecanismos antioxidantes

Alteraciones Pulmonares
Directas
Alta actividad anti ROS epitelio surfactante y SOD Irritacin del rbol bronquial Dolor retro esternal

Indirectas
Alteracin V/Q Atelectasias Reduccin de CRF Colapso de vas respiratorias de pequeo calibre Menos de 10min al 100%

Efecto Del Oxigeno

Ansiolisis Para El Anestesilogo

Si el oxigeno produce tantos problemas Preoxigenacin Aumenta el tiempo Margen de seguridad

Ventilacin Unipulmonar
O2 100% Presin

No dependiente
Lesiones por oxidacin Fio2 mas baja posible

Mejora en oxigenacin Mejor colapso

Pulmn dependiente

Reabsorcin

Otros Beneficios
Edarterectomia carotidea
Evidencia que la lesin cerebral pos endarterectomia carotidea es mejor con fio2 100%

ISO
Fios2 mayores al 80% mostraron diminucin en ISO en relacin al 21%

NVPO
Disminucin en ciruga ginecolgica de NVPO con fi02 > 80%

Fisiologa De La Hiperoxia

Control respiratorio

Alteraciones V/Q

VCH

Alteraciones vasculares

Control Respiratorio
Hiperoxia
Alteracin del control respiratorio Opiceos EPOC En UCPA

Alteraciones V/Q
En caso de hipoxemia
Hiperventilacin Hiperoxigenacin

Shunt
No tan efectivo mejora transitoria por reabsorcin

Espacio muerto
La poca sangre se oxigena mejor

Fio2 40%

Vasoconstriccin Hipxica
VCH
Censo de O2 a doble nivel
Alveolar Arterial

Desviacin de flujo Limite de funcionalidad

Efectos Vasculares
Efecto de hiperoxia
Vasoconstriccin arterial
Efecto invitro

Adultos susceptibles Mayor predisposicin con pacientes cardipatas Disminucin marcada con vitamina c

EPOC
Perdida del control respiratorio
Nivel central Sensibilidad a co2 Sensibilidad a Po2

Saturacin entre 88 92%

Po2 ligeramente > 60 Mayor riesgo en UCPA

IAM Y ECV
No hay suficiente evidencia
Pacientes con fio2 altas
Posible aumento de la lesin P no significativa Sat 94% Evitar hipoxemia

RCP Y POS RCP

En paro fio2 altas
Lesin oxidativa No evidencia en humanos

Pos RCP
Disminucin de fio2 Saturacin 94 Mejores resultados Evitar hipoxia