Sensacin lgida localizada en la zona situada entre el diafragma y la base del cuello, de instauracin reciente que requiere diagnostico

rpido y preciso ante la posibilidad de Tratamiento Medico o Quirrgico urgente.

Es una de las razones mas comunes de consulta en el Dpto. de Emergencia Comprende del 5 al 20% de consultas Corresponde al segundo lugar, precedido por el dolor abdominal

El manejo de pctes con DT en la EMG es un dilema, debido a la dificultad en identificar aquellos con una condicin benigna que pueden ser dados de alta segura y apropiadamente, de aquellos que necesitan ser hospitalizados.

En USA, el 2.1% de pacientes con IMA y 2.3% de pacientes con Angina inestable no son diagnosticados en el departamento de EMG (DE) Pacientes dados de alta del DE con isquemia cardiaca no dx tienen alta probabilidad de muerte (10%-25%) En pacientes sin historia cardiaca previa, el reto es determinar si el dolor torcico es cardiaco en etiologa En pacientes con una historia cardiaca previa, el reto es determinar el riesgo a corto plazo de eventos adversos.

DT CARDIACO: Trax izquierdo y brazo (54.5%) Retroesternal central (34%) Trax superior (33.3%) Trax central (23.1%)

DT NO CARDIACO: Trax central (76.9%) Trax superior (66.7%) Retroesternal central (66%) Trax izquierdo y brazo (45.5%)

Am J Cardiol 2005;95:1228-1231

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DT ISQUEMICO

Angina estable SCA

PLEURITICO
TEP Neumotorax

ATIPICO
DT no especifico Dolor esofagico

Diseccin AAT
Dolor esofgico Pericarditis

Neumonia
Lesion de costilla Pericarditis

Dolor cardiaco
Dolor gastrobiliar Osteocondritis Pericarditis Diseccin AAT

Condiciones medicas que comprometen la vida y que se pueden presentar con DT agudo:

SINDROME CORONARIO AGUDO DISECCION DE LA AORTA TORACICA TROMBOEMBOLIA PULMONAR MASIVA NEUMOTORAX A TENSION

Mortalidad: Diseccin tipo A, 1-3% x hora (EMG QX) Diseccin tipo B, 25% en primeras 24 horas.

DOLOR TORACICO

CARDIACO

NO CARDIACO

ISQUEMICO

NO ISQUEMICO

GASTROESOFAGICO

PULMONAR

ANGINA ESTABLE

SINDROME CORONARIO AGUDO

DISECCION AGUDA AORTA

PERICARDITIS VALVULOPATIAS

TEP NEUMOTORAX

Localizacin: subesternal Factores agravantes: ejercicio Factores aliviantes: liberado por reposo o NTG

DT con las 3 caractersticas es considerado angina y es alto riesgo de EAC en todas las edades. Si solo 2 de las 3 caractersticas estn presentes, el DT es considerado angina atpica, es riesgo intermedio de EAC. Solo 1 de las 3 caractersticas esta presente, el DT es no angina, es riesgo intermedio de eac en mayores de 60 aos.

ELECTROCARDIOGRAMA RADIOGRAFIA DE TORAX MARCADORES DE INJURIA/NECROSIS MIOCARDICA ECOCARDIOGRAFIA TAC

La prueba inicial mas importante para el paciente con DT es el ECG Debe ser obtenido dentro de los 10 minutos de la presentacin al DE Interpretacin inmediata por el medico de EMG.

Hallazgos fuertemente sugestivos de SCA o IMA son: Desviacin del segmento ST Nuevas ondas Q Nuevo defecto en la conduccin (BCRIHH) Entre 10% 15% de pacientes con DAT presenta signos ECG de necrosis o isquemia miocardica.

Biomarcadores cardiacos deben ser medidos a todos los pacientes que se presentan con disconfort torcico u otros sntomas sugestivos de SCA. Troponina I, Troponina T, CPK MB.

En base a la presentacin clnica inicial, los pacientes son considerados para una de las siguientes estrategias:

Aquellos con evidencia objetiva de SCA o inestabilidad hemodinmica o elctrica son admitidos para terapia urgente Pacientes estables sin evidencia objetiva de isquemia son considerados de bajo riesgo y pueden ser admitidos a una unidad de observacin (UDT)

Circulation. 2010;122:1756-1776

Edad >60 aos Genero masculino Dolor descrito como presin Dolor que irradia a brazo, hombro, cuello o mandbula Diaforesis Historia de IMA o angina previos Riesgo de IMA (numero de factores presentes): 0 (0.6%), 1 (3.4%), 2 (4.8%), 3 (12%), 4 (26%) Las caractersticas clnicas individuales tiene valor muy limitado en el diagnostico de SCA en pacientes con ECG normal o no diagnostico.

Una historia de EAC, un ECG y un set de marcadores de injuria cardiaca; si ninguno de estos esta presente o es anormal, el paciente puede ser considerado de bajo riesgo, con una probabilidad de IMA <6%. Pacientes con DT claramente atpico y evidencia de un diagnostico no cardiaco (gastrointestinal o musculoesqueletico) pueden ser dados de alta a casa.

Circulation. 2010;122:1756-1776

El DT es el sntoma de presentacin mas comnmente reportado, independientemente de la edad, sexo, u otra queja clnica asociada Inicio abrupto en el 84% de casos y de intensidad severa en el 90% de casos Descrito como desgarrante o rotura o cuchillada Diseccin tipo A, DT anterior (71%), dolor de espalda (47%), dolor abdominal (21%) Diseccin tipo B, dolor de espalda (64%), dolor de pecho (63%), dolor abdominal (43%)

Una Rx de trax es anormal en el 60 a 90% de casos de DAT sospechada. Sin embargo la diseccin aguda tipo A puede presentarse con una Rx de trax normal. ECG puede ser anormal por diseccin ascendente que causa compromiso coronario En sndrome artico sospechado imgenes dx no invasivas es recomendable para diferenciar condiciones que requieren accin inmediata (compromiso aorta ascendente) La ATC, ETE, ARM son las principales modalidades dx; siendo la ATC de primera eleccin en el marco agudo.

Circulation. 2003;108:628-635 Vascular and Endovascular Surgery 2010; 44(3) 165-169