COCCIDEOS TISULARES

Plasmodium vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malariae Plasmodium ovale Plasmodium Knowlesi

Dra. Maritza Caldern

MALARIA
La malaria en el Per es endmica en algunas zonas de costa norte y la selva. Hasta el 2010 el 90% son casos de malaria por P. vivax, pero la malaria por P. falciparum es la mas peligrosa . Causa 2 millones de muertes al ao Per es el tercer pas en Sudamrica endmico

en malaria. El turismo ayuda en la transmisin de la enfermedad

Anopheles : ciclo biolgico

adulto

larva

pupa

huevo

Vectores:
Anopheles albimanus Anopheles darlingi Anopheles pseudopunctipennis Anopheles benarrochi Anopheles nuneztovari Anopheles triannulatus Anopheles oswaldoi

CDC: Centers for Disease Control

Ciclo Biolgico
Cuando el mosquito hembra pica una persona infectada, los parsitos se multiplican sexualmente (esporogonia) en el tubo digestivo y se desarrollan en las glndulas salivares. Cuando el mosquito inocula los parsitos en un nuevo husped, ellos colonizan primero el hgado (exoeritrocitico), donde tienen varios ciclos de multiplicacin asexuada, y de donde salen para invadir los glbulos rojos (eritrocito).

Ciclo Biolgico
Dentro de los eritrocitos, los parsitos se reproducen en forma asexuada (esquizogonia), esta multiplicacin es responsable de los sntomas. Algunos parsitos, dentro de los glbulos rojos, se transforman en gametocitos, que son las formas sexuadas de Plasmodium. Cuando el mosquito Anopheles ingiere la sangre infectada, los gametocitos se diferencian en su intestino y reinician, por reproduccin sexuada, el ciclo biolgico.

Ciclo esporognico - Anopheles

ESTMAGO :

Los macrogametocitos maduran a macrogametos. El microgametocito se exflagela, cada flagelo es un microgameto. En la fecundacin , el microgameto penetra en el macrogameto y se forma un zigote, luego pasa a ser ooquineto que atraviesa la pared gstrica del mosquito y se ubica debajo del epitelio, forma el ooquiste en cuyo interior se desarrollan los esporozoitos , los cuales salen cuando estalla el ooquiste y por la hemolinfa llegan a las glndulas salivales

MALARIA
HOMBRE:
Hospedero intermediario Reproduccin asexual Reservorio

ANOPHELES:
Hospedero definitivo Reproduccin sexual Vector

1. CICLO EXOERITROCITARIO: HIGADO: ESQUIZONTE TISULAR

2. CICLO ERITROCITARIO FASE ESQUIZOGNICA: 2.1. TROFOZOITO 2.2. ESQUIZONTE 2.3. MEROZOITO FASE GAMETOGNICA: GAMETOCITIOS

CICLO ESPOROGNICO 1. GAMETOS: MACRO Y MICROGAMETOS 2. ZIGOTE, OOQUINETO 3. OOQUISTE 4. ESPOROZOITOS (FORMA INFECTANTE PARA EL HOMBRE).

Preparacin de la gota gruesa y frotis fino de sangre (Gold Stndar)

Diagnstico de Malaria
Dx. Clnico LABORATORIO

Parasitolgico

Inmunolgico

Molecular

Gota Gruesa y frotis

Inmunocromatografa.
IFI, Elisa

PCR

NESTED-PCR-Plasmodium sp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Figura 1. Productos de la segunda amplificacin del PCR. Lnea 1, marcador de 100 pares de bases (pb); lneas 2 y 3, controles negativos de pacientes; lneas 4 y 5, P. falciparum rFAL 1/2 (205 pb); lneas 6 y 7 P. vivax rVIV 1/2 (120 pb); lneas 8 y 9 controles negativos de la tcnica.

Sntomas
La fiebre a 41C es el primer sntoma (destruccin de los

glbulos rojos infectados), hay dolor de cabeza, dolores musculares. Puede confundirse con Fiebre amarilla, Brucella, fiebre tifoidea, paratifoidea, dengue, obstruccin heptica, tuberculosis, procesos spticos Tambin pueden presentarse los siguientes signos: esplenomegalia, anemia hipoglucemia, disfuncin renal o pulmonar y alteraciones neurolgicas. Todos los sntomas varan en funcin de la especie de Plasmodium, la carga parasitaria y el estado inmune del paciente.

MALARIA

1) PALUDISMO Y TRANSFUSIN SANGUINEA El parsito puede sobrevivir por 15 das en sangre refrigerada (4 a 5 C). El recipiente infectado desarrolla la forma eritrocitica del parsito. 2) PALUDISMO Y EMBARAZO Es ms frecuente las alteraciones en la infeccin por P. falciparum Hay secuestro de glbulos parasitados en los vasos de la placenta (partos prematuros, abortos, nios infectados)

3)PALUDISMO MIXTO Se observa en reas endmicas

MALARIA - CONTROL
En la dcada de los 50 se trat de erradicar la malaria,

asumiendo que: 1. El agotamiento espontneo del parsito: que consideraba que las especies de Plasmodium se eliminan por los mecanismos defensivos del hospedero en un plazo determinado, 1 ao para P. falciparum, 3 para P. vivax y 5 para P. malariae. 2. El vector de la malaria es chupador y reposador intradomiciliario: consideraba que el Anopheles, vector de los Plasmodium, que transmite el parsito, ingresa al domicilio, pica y antes de abandonar el domicilio reposa en la pared. 3. El DDT es un insecticida de accin residual que persiste por tiempo prolongado donde es rociado: persiste el tiempo suficiente como para que los mosquitos que se posen en las paredes sufran el efecto del insecticida.

CONTROL DE LA MALARIA
Erradicacion de la malaria es muy difcil debido a: Cambios meteorolgicos y ecolgicos en reas donde antes fueron libres de malaria La situacin econmica de los pases en vas de desarrollo La ausencia de ayuda externa Inadecuado asesoramiento tcnico Insuficiente experiencia en el control de la malaria en reas endmicas.

Plasmodium falciparum
La malaria cerebral es la forma ms temida de la

enfermedad. Es producida nicamente por P. falciparum. Los glbulos rojos infectados por este parsito, se tornan adhesivos y se pegan en las paredes de los vasos capilares, entre otros, los del cerebro impidiendo la circulacin sangunea. La vctima entra en coma y, si sale de ste, puede quedar con dao cerebral permanente. La anemia es la otra complicacin producida por la destruccin de glbulos rojos (grave). Parasitar a Glbulos rojos viejos y nuevos (Niveles de parasitemia elevados).

Puntos a considerar en el diagnstico

1. Las clulas rojas infectadas no se deforman ni se agrandan. 2. Los anillos (trofozoitos jvenes) lucen finos y delicados. 3. Puede haber varios anillos en una clula. 4. Algunos anillos pueden tener dos puntos de cromatina. 5. Presencia de formas marginales. 6. NO es frecuente ver todas las formas en desarrollo del parasito en

frotis de sangre . 7. Los gametocitos tienen un aspecto de salchicha caracterstico. Sin embargo, generalmente aparecen en la sangre despus de la cuarta semana de la infeccin. Presenta granulaciones de Maurer . El ciclo eritrocitico se completa en 48 horas

Plasmodium vivax
Productor de la malaria o fiebre terciana benigna El

parsito presenta el trofozoito maduro de forma ameboide. Encontramos un parsito por eritrocito (raramente hay 2). Parasita eritrocitos jvenes ( reticulocitos). El eritrocito parasitado, presenta una granulacin denominada granulacin de Schuffner. El esquizonte presenta entre 12-18 merozoitos. * Cada 48 horas el enfermo padece un nuevo acceso paludico (Paroxismo malarico)

Plasmodium vivax
En general, las infecciones son muy debilitantes . Presenta la particularidad de mantener formas "durmientes" (hipnozoitos) en el hgado, lo que da la posibilidad de recurrencia de la enfermedad.
La complicacin ms grave es el aumento del tamao del bazo (esplenomegalia), se puede producir la ruptura del rgano con la hemorragia interna.

Puntos a considerar en el diagnstico

1. Las clulas rojas se hipertrofian y agrandan 2. Los puntos de Schuffner estn con frecuencia

presentes en las clulas rojas . 3. Las formas de anillo maduras tienden a ser grandes y gruesas. 4. Los gametocitos se presentan antes que se desarrolle la enfermedad. 5. Es frecuente ver todas las formas en desarrollo del parasito en frotis de sangre.

Plasmodium malariae.
Tambin llamada fiebre cuartana benigna. Se

localiza en zonas subtropicales y templadas (frica occidental y oriental). Parasita a eritrocitos viejos, y las parasitemias son bajas El trofozoito maduro es alargado (en Banda), el glbulo rojo no se deforma y presenta granulacin fina llamada puntos de Zieman. El nmero de merozoitos del esquizonte es de 6-12 (Roseta). El ciclo eritrocitico dura 72 horas.

Puntos a considerar en el diagnstico

1.Las formas de anillo pueden tener un aspecto algo cuadrado. 2.Las formas en banda son caractersticas de esta especie. 3.Los esquizontes maduros pueden tener un aspecto tpico de margarita o roseta (10 merozoitos). 4.Las clulas rojas no se deforman ni agrandan.

Plasmodium ovale
Parasita eritrocitos jvenes. Sus anillos son pequeos Los gametos son ovalados Su ciclo eritrocitito se completa cada 48 horas.

MALARIA
CAMBIOS INMUNOLGICOS

- La produccin de las inmunoglobulinas IgG e IgM no tiene necesariamente un rol protector. La respuesta celular es ms importante - Son importantes : el factor de necrosis tumoral (TNF) y las interleuquinas (IL-4, IL-1 e IL- 6) . - Aumento de Linfocitos T circulantes , activacin de gama interferon (IFN).

MALARIA
EL HOMBRE SUCEPTIBLE o resistente

La susceptibilidad depende, en general de factores

congnitos y la exposicin a situaciones de riesgo. Factores congnitos como alteraciones en la clase de glbulos rojos (deficiencia de glucosa -6 fosfato dehidrogenasa, antgeno Duffy) o tipos de hemoglobina (S, alfa y beta talasemia) condicionan la susceptibilidad o resistencia a la infeccin. Factores de riesgo: rea geogrfica, edad, ocupacin, migracin, caractersticas de la vivienda, etc.

MALARIA
MECANISMOS DE TRANSMISIN

1. VECTORIAL: picadura del Anopheles hembra

infectado e inoculacin del esporozoito. 2. NO VECTORIAL: 2.1. Transfusin sangunea: hay portadores de Plasmodium asintomticos : 2.2. Transmisin trasplacentaria: Malaria congnita 2.3. Compartir jeringas: Malaria por drogadiccin

MALARIA
EPIDEMIOLOGA
La transmisin vectorial en

lugares con temperaturas por encima de los 17 C, alturas por debajo de los 2300 m.s.n.m. humedad relativa no menor del 6O%, presencia de lluvias que favorecen las colecciones de agua. Los valles calurosos y zonas tropicales resultan apropiados. La transmisin no vectorial est ms presente en las reas endmicas, pero puede darse en zonas no endmicas, en especial por transfusin o por drogadiccin.

Quimioprofilxis y tratamiento
Ningn mtodo de prevencin de la malaria es

totalmente efectivo El tipo de compuestos antimalricos son: Cloroquina y primaquina (P.vivax) y Sulfadoxinapirimetamina y Primaquina (P.falciparum) Disponibles vara entre los diferentes pases. Adems, el medicamento de eleccin depende tanto del rea geogrfica a ser visitada como de la historia clnica previa de cada persona.

MALARIA

y VIH

1)El VIH est asociado a inmunosupresion, afectando mas a adultos, mujeres embarazadas y

nios 2) contribuye a que haya mayor replicacin del virus, progrese la enfermedad y mayor transmisin 3)Co infeccin Malaria y VIH. En mujeres embarazadas, hay anemia, nacimientos con bajo peso, poca probabilidad de sobre vivencia. En caso de anemia en nios se necesitara transfusiones , entonces hay mas riesgo de transmisin del VIH

VACUNAS EN DESARROLLO
Vacunas que impiden que los esporozoitos invadan el hgado Vacunas que impidan la multiplicacin del parsito dentro del hemate Vacunas que previenen el desarrollo de las formas

sexuales una vez dentro del vector (romper el ciclo) Otra opcin es la modificacin gentica de las protenas de superficie del parsito
Problema: Existe gran variedad gentica del parsito y no existe inmunidad cruzada entre especies ni entre cepas de la misma especie.