Dra. Dorita Larrachea F.

Principal causa de muerte en politraumatizados. Generalmente adulto joven involucrado en accidente de transito. Con historia de ingestin de alcohol o drogas.

Accidentes de transito. Cadas a nivel o de altura. Heridas por armas de fuego. Heridas por arma blanca. Heridas por objetos contundentes. Asaltos o agresiones. Lesiones deportivas.

En todo paciente con Traumatismo Encfalo Craneano, sospechar lesin de columna vertebral cervical, hasta no demostrar lo contrario .

-Edad ; - Hora ; - Cinemtica; - Estado Respiratorio y Circulatorio; - Valoracin de Conciencia; - Lesiones asociadas;

Factores a analizar:

El dao que presenta el vehculo.

Las velocidades aproximadas de impacto. La direccin de las fuerzas de impacto. La altura de la cada. La superficie de impacto. Heridos graves y fallecidos, en el evento.

El crneo esta cubierto por el cuero cabelludo, rico en vasos sanguneos. Formado por huesos planos esponjosos, en cuyo interior se alojan las estructuras del S.N.C. Apoyado sobre el cuello y la columna cervical con la medula espinal en su interior.
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CLASIFICACIN

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T.E.C. Concusin Cerebral

Lesin enceflica difusa provocada por la sacudida del encfalo, caracterizada por la perdida transitoria del estado de conciencia con dficit asociado de la memoria, en ausencia de dao enceflico subyacente.

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T.E.C. Concusin cerebral

Frecuentemente se presenta, amnesia retrograda, esto produce ansiedad en el paciente, el cual puede mostrarse repetitivo, y puede mostrarse agresivo.

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T.E.C.

Contusin cerebral

Lesin localizada cerca del sitio del traumatismo inicial, golpe directo, o bien en el hemisferio opuesto, por contragolpe.

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T.E.C. Contusin cerebral

Clnicamente se identifica: Perdida de conciencia en un periodo de 5 minutos a 1 hora, con amnesia retrgrada y antergrada y en ocasiones vmitos persistentes.

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T.E.C. Contusin cerebral

Puede existir un segundo periodo de inconsciencia. Es importante documentar la perdida de conciencia, estado neurolgico del paciente y cualquier perdida de memoria.

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T.E.C. Fractura de crneo

Cuando la cabeza golpea, o es golpeada por un objeto, puede fracturarse, y no necesariamente habr deformidad del crneo o hundimiento del tejido seo, puesto que existen fracturas lineales que constituyen el 88% del total.

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T.E.C.

Fractura de crneo

Sospecharlas cuando vea, tejido enceflico, salida de sangre, por odos o nariz, ojos morados en forma de lentes, o moretones detrs de las orejas.

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SIGNO DE BATTLE

OJOS DE MAPACHE

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La sobrevida depende de:

Impacto biomecnico inicial (lesin primaria) Presencia y gravedad de diversas agresiones sistmicas o intracraneales que aparecen despus (lesin secundaria)
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Lesin primaria: Herida de piel. Herida en SCALP. Fracturas. Hundimiento. Dao cerebral.
Estas lesiones primarias carecen de prevencin especfica.

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Lesin secundaria:

Intracraneales. Sistmicas.

Se altera el equilibrio entre la demanda metablica

y el aporte de sustratos. (Actuar)

El encfalo tiene mayores posibilidades de sufrir

isquemia. (Actuar)

Disminuye la tolerancia a situaciones de hipoxia y/o

isquemia. (Actuar)

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MECANISMOS DE LESION SECUNDARIA EN TEC

De origen sistmico :
1. Hipotensin arterial. 2. Hipoxemia. 3. Hipercapnia. 4. Hipertermia. 5. Hiponatremia. 6. Hiper e hipoglicemia.
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MECANISMOS DE LESION SECUNDARIA EN TEC

De origen intracraneal :
1. Hipertensin intracraneal. 2. Edema cerebral. 3. Convulsiones. 4. Vasoespasmo.

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LESION SECUNDARIA EN TEC

Mecanismos intracraneales Se altera el entorno metablico y bioqumico, que asociados aumentan la susceptibilidad lesional del encfalo.
Mecanismos sistmicos Inducen una reduccin del transporte de oxgeno.

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LESION SECUNDARIA EN TEC

El dao primario produce una disfuncin vascular y celular que torna al encfalo mas lbil ante las lesiones secundarias.

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EVALUACIN PACIENTE CON TEC

A B C (Historia) AVDI Signos vitales (TRIADA DE CUSHING)

FR FC PA

Miniexmen neurolgico

Nivel de conciencia (GCS) Respuesta pupilar (PIRRL) Focalizacin neurolgica

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EVALUACIN DEL PACIENTE CON TEC

Hipertensin intracraneana leve: Postura de decorticacin. (flexin de EESS y extensin de cuello y tronco) Pupilas medias y reactivas. Respiracin de Cheyne Stokes.
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EVALUACIN DEL PACIENTE CON TEC

Hipertensin intracraneana moderada: Postura de decerebracin. (Extensin de EESS y extensin de cuello y tronco) Pupilas medias y fijas. Hiperventilacin neurognica central.
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EVALUACIN DEL PACIENTE CON TEC

Hipertensin intracraneana aguda: Postura flcida no reacciona al dolor. Pupilas dilatadas y fijas. Respiracin atxica. (Medular) Apnea
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EVALUACIN PACIENTE CON TEC

DISMINUYEN LA PIC

AUMENTAN LA PIC

Hiperventilacin. Agentes hiperosmolares.

Drenaje del LCR.

Sedacin y analgesia. Posicin por cefalica de 30.

Lesiones ocupantes de espacio. Edema cerebral. Hiperemia cerebral. Complicaciones extracraneales.

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T.E.C.

Evaluacin
A.B.C.D.

Va Area permeable, Control de Columna Cervical. Ventilacin y Respiracin adecuada. Circulacin y control de hemorragias. Dficit neurolgicos.

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T.E.C.

Evaluacin
A.V.D.I.

Alerta, Atento. Respuesta a la Voz. Respuesta al Dolor. Inconsciente. Sin respuesta.

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T.E.C.

Evaluacin
P.I.R.R.L.

Pupilas Isocoricas (iguales), Redondas, Reactivas a la Luz.

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Apertura Ocular Espontnea..........................4 Al estmulo verbal..............3 Al estmulo doloroso..........2 No responde........................1 Mejor respuesta Verbal Orientado............................5 Confuso................................4 Respuesta inapropiada......3 Incomprensible...................2 No responde........................1 Mejor respuesta motora Espontnea.......................6 Localiza al dolor..............5 Retira al dolor.................4 Flexin anormal...............3 Extensin anormal..........2 No responde.....................1

Puntaje posible 3 - 15

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T.E.C.

Evaluacin

Examinar el cuero cabelludo y el crneo, no olvide la fijacin de la columna cervical. Verificar salida de sangre por odos o nariz.

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T.E.C.

Evaluacin

Toda traumatismo por encima de las clavculas tiene una potencial lesin de columna cervical. Evale el mecanismo de impacto, las velocidades, as como los daos materiales del vehculo. La evaluacin debe ser repetitiva.

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T.E.C.

Evaluacin
Recuerde:

Drogas, frmacos y alcohol enmascaran los cuadros neurolgicos.

37

T.E.C.

Evaluacin
Recuerde:

Alteraciones de pulso, presin y respiracin pueden o no tener relacin con la lesin cerebral.

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T.E.C.

Evaluacin
Recuerde:

Pueden aparecer convulsiones, agitacin psicomotora, hipertermia. La evaluacin debe ser repetitiva.

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T.E.C. Manejo Pre - Hospitalario

Haga el A.B.C.D.

Mantenga una va area permeable. Fije columna cervical. Mantenga una oxigenacin adecuada. Controle las hemorragias. Verifique pulsos, Presin Arterial.

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MANEJO P. H. DEL TEC

Hipertensin: Si PAM es mayor a 120 mmHg:

(Idealmente 90 - 100 mmhg)

Labetalol, 5 mg en bolo.

Trinitrina, 0,6 mg s/l, hasta 3 veces.

41

MANEJO P.H. DEL TEC

Hipotensin:
Si PAM es menor a 60 mmHg: Reposicin de volumen. (S.F.) Drogas vasoactivas. (Dopamina) Control de focos hemorragicos.

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ERRORES FRECUENTES
Manejar el A.B.C.D.E. de forma desorganizada. No tratar con rapidez al paciente que habla pero se deteriora. No reconocer el deterioro neurolgico progresivo
.

43

ERRORES FRECUENTES
Atribuir al OH o las drogas los trastornos de conciencia del

paciente.
Dudar s el paciente tuvo o no un compromiso de conciencia

inicial.
Pasar por alto fractura o lesin cervical. Creer que el paciente agitado es PESADO.

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T.E.C. Manejo Pre - Hospitalario

Haga el A.B.C.D.

Haga evaluacin neurolgica. A.V.D.I. y P.I.R.R.L. Informe al centro regulador. Traslado rpido.

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Trauma Raquimedular Pre - Hospitalario

46

Dr. Pablo Cant

47

TRM
Objetivos:
Adquirir los conocimientos bsicos para

identificar a un lesionado raquimedular.

Conocer las complicaciones y prevenirlas en el

manejo bsico de un traumatismo raquimedular.

48

Dr. Pablo Cant

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TRM.

Nivel de las lesiones

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TRM Dao Medular Primario

Desplazamiento vertebral

Estallido- Esquirlas

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TRM Dao Medular Primario

Herniacin de disco

Herida penetrante
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TRM
Dao Medular Secundario

Edema Disminucion Riego Sanguineo

Hemorragias Hipoxia

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TRM Consecuencias Funcionales

Interrupcin de la conduccin de estmulos nerviosos. Hipotona muscular total. Arreflexia. Parlisis. Anestesia. Alteracin Esfnteres. Poiquilotermia.

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55

Examen Fsico. Nivel motor:

Extremidad Superior.

C5 - Abd. de hombro. C6 - Ext. de mueca. C7 - Flex. de mueca, ext. de dedos. C8 - Flex. de dedos. D1 - Abd. y Add. de dedos.

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Examen Fsico: Nivel sensitivo:

Extremidad Superior.

C5 - Regin externa del brazo. C6 - Regin ext. del antebrazo, pulgar e ndice. C7 - Dedo medio. C8 - Regin interna de antebrazo, anular y meique. D1 y D2 - Interior del brazo y axila.

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59

60

Examen Fsico: Reflejos extremidad superior.

C5 - Bicipital. C6 - Supinador largo. C7 - Triceps.

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62

Examen Fsico:
Nivel motor: Extremidad inferior. L2, L3 y L4 - Cudriceps. L4 - Tibial anterior. L5 - Extensor de los dedos. S1 - Peroneos.

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Examen Fsico: Nivel sensitivo: Extremidad inferior.

D12 - Abdomen bajo, arco crural. L1, L2 y L3 - Muslo superior, medio e inferior respectivamente. L4 - Interior de pierna y medio pi. L5 - Lateral de pierna y dorso pi. S1 - Lateral del pi. S2 - Posterior del muslo.
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66

Examen Fsico: Reflejos extremidad inferior.

L4 - Patelar. L5 - Tibial posterior. S1 - Aquiliano.

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NIVEL DE LESIN ESPINAL V/S GRADO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Compromiso Msc. Resp
Slo musculatura accesoria funcional.

Nivel
C2

Capacidad Respiratoria
Asistencia ventilatoria artificial. Asistencia ventilatoria artificial. Asistencia ventilatoria 25 %. Respiracin diafragmtica.

C3- Parlisis diafragmtica total. C4 C5 C6

Paralisis diafragmtica parcial. Parlisis msculos intercostales.

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SHOCK ESPINAL: Interrupcin de la conduccin nerviosa Hipotona muscular total Arreflexia Parlisis Anestesia Alteracin esfnteres Poiquilotermia

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SHOCK ESPINAL:
La mdula pierde capacidad de conduccin. Aparece parlisis y anestesia distal. Hipotona muscular y esfinteriana. Su duracin es de 24 - 48 horas, hasta semanas.
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Manejo Pre - Hospitalario Avanzado (Prevencin y Manejo rpido)

A= Control de VA y CC B= Ventilacin y oxigenacin C= Circulacin, control de hemorragias D= Dficit neurolgico E= Exponer y examinar completamente
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Manejo del Shock Espinal Est presente?

SF 500cc

Dopamina 1020 ug./Kg./ min.

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INMOVILIZACIN EN TRM

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TRM , RESMEN
La sospecha y bsqueda de signos de dficit neurolgico, as como el manejo adecuado de la inmovilizacin, nos ayudarn a prevenir lesiones mayores.

Recuerde A B C D E.

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TRM, RESMEN
En el pre hospitalario poco se puede hacer desde el punto de vista teraputico. Desde el punto de vista preventivo es la fase ms importante en el manejo de estos pacientes.
Depende de usted reducir al mximo las lesiones primarias y secundarias de Columna vertebral.
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76