SAMPLE.

S A M P L E

Signos y sntomas. Alergias. Medicamentos. Patologas. Ultima comida. enfermedades relacionadas al evento.

OPQRST
INICIO PROVOCADO POR. CALIDAD. RADIACION. SEVERIDAD. TIEMPO.

EXPLORACION FISICA

INSPECCON GENERAL

La inspeccin es el examen visual, es decir, la valoracin usando la vista. Se inspecciona y a travs de un instrumento que da luz. La inspeccin es un proceso activo, no pasivo, debe ser sistemtica, de manera que nada se pase por alto y se puede utilizar tanto luz natural como artificial

INSPECCION
SEXO EDAD APARENTE. FACIES. ( agnica, febril, dolorosa, inexpresiva) ACTITUD. INTEGRIDAD. CONSTITUCION. ( robusto, media, delgado. ) ESTADO NUTRICIONAL. MOV. ANORMALES. ( tics, temblor, guios ) MARCHA. ( claudicante, atxica, zigzagueante)

INSPECCION.
ESFERA PSIQUICA. ORIENTACION. 4 ESFERAS. (persona, tiempo, espacio, situacin). CONCIENCIA. ESTADO EMOCIONAL. COOPERACION. ESFERA SOCIOCULTURAL. INDUMENTARIA Y CUIDADO PERSONAL. LEXICO Y MODALES. NIVEL SOCIOECONOMICO.

Cianosis central: hipoxemia

Cianosis perifrica

Cianosis central

Trax en tonel: EPOC

Desviaciones estructurales
Trax en embudo (excavatum)

Trax en quilla (carinatum)

Esfuerzo respiratorio

Aleteo nasal

Desviacin traqueal

SIGNOS VITALES.
TA FR FC PULSO TEMPERATURA. GLICEMIA CAPILAR. LLENADO CAPILAR.

PESO TALLA.

PALPACION
Es un mtodo de exploracin que se vale del tacto y permite el examen de las partes normales o patolgicas. La tcnica de la palpacin vara segn el rgano o regin que se explore. Las reglas para realizar una buena palpacin son: La palpacin puede ser:

GENERAL: Es cuando va dirigida a todo el cuerpo. ESPECIAL: Cuando va dirigida a una rea en especial. SUPERFICIAL: Cuando es suave y limitada a ciertos planos superficiales. Aqu buscamos: piel seca, piel hmeda, piel spera, piel lisa, relieves o pliegues muy marcados y temperatura. PROFUNDA: Cuando por la presin ejercida por las manos o dedos se obtienen datos de rganos en sitios ms profundos. Revisamos si se despierta dolor o se exacerba, si se aprecian movimiento o se delimitan formas o tumoraciones.

REGLAS

La posicin del explorador y del paciente deben ser adecuadas. Las regiones a explorar deben de estar completamente descubiertas. Las regiones que sea posible, realizar la exploracin comparativa tratando de que sea lo ms idntica para uno y otro lado. Realizarla siempre con el mtodo ms adecuado y as impedir las posibles molestias. El explorador nunca debe gesticular por el hallazgo de datos o por la ausencia de ellos. El explorador debe de llevar las manos siempre bien aseadas. En el caso del tacto, las manos deben de protegerse con guantes y los dedo que van a introducirse deben de lubricarse perfectamente. Las manos deben de tener una temperatura adecuada.

USOS
La palpacin se utiliza para determinar: Textura (pelo) Temperatura Posicin, tamao, consistencia y movilidad de rganos o masas. Distensin (la vejiga urinaria) Presencia y frecuencia de pulsos perifricos. Sensibilidad o dolor.

CABEZA ------ PIES.

CRANEO
VOLUMEN. DOLOR. OTORREA OTORRAGIA.

NEMOTECNIAS. DCAP BLS TIC SIGNO DE BATTLE.

CARA
DOLOR CICATRICES. COLORACION/ TEMPERATURA. DCAP BLS TIC PIRRL EQUIMOSIS PERIORBITARIA.

CUELLO
DESVIACION TRANQUEAL. PLETORA YUGULAR. ENFISEMA SUBCUTANEO. CICATRICES TATUAJES DOLOR DCAP. BLS. TIC.

TORAX
DCAPP. BLS. TIC. CICATRICES TATUAJES.

TORAX POSTERIOR COLUMNA VERTEBRAL.

ABDOMEN
DCAP BLS TIC DOLOR ( 9 regiones ) CICATRICES COLORACION. SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA.

ABDOMEN
SIGNO Mc Burney ( Apendicitis ) Se encuentra lnea que une al ombligo con espina iliaca. Signo Murphy ( Vescula ) Se encajan los dedos bajo el borde costal y se pide una inspiracin profunda produce dolor intenso. Signo fluctuacin Palpando un lado abdomen y percutiendo contrario si hay liquido se transmite la onda a la mano que palpa.

ABDOMEN
Puntos uretrales. De cresta iliaca a snfisis del pubis, tercio medio dolor. Maniobra de Montenegro. Palpacin bimanual del rin, paciente en decbito ventral. Jordano. Golpe en fosa renal, regin lumbar.

EXTREMIDADES.
DCAP BLS TIC PMS DOLOR. CICATRICES TATUAJES.

PERCUSION

PERCUSION

Es la exploracin fsica del cuerpo que se hace por medio de golpes, dados metdicamente, con el objetivo de producir sonidos, provocar dolor o despertar movimientos. Los sonidos estn en relacin con el estad o constitucin que guardan los rganos percutidos

SONIDOS
Mate Submate Claro o resonante. Hiperresonante Timpanico

TIPOS
MATE Es un sonido extremadamente apagado producido por tejidos muy densos, por ejemplo , un msculo o el hueso SUBMATE Es un sonido sordo producido por tejidos densos por ejemplo, el hgado o el corazn CLARO O RESONANTE El claro resonante es un sonido hueco como el que se obtiene percutiendo sobre los pulmones llenos de aire HIPERRESONANCIA No se produce en el cuerpo en condiciones normales se describe como un sonido resonante que puede orse en un pulmn enfisematoso TIMPANICO Es un sonido musical o parecido al producido por un tambor y se percibe percutiendo ejemplo, un estomago lleno de aire

REGLAS

Enfermo en posicin adecuada. Evitar contracciones musculares. Regiones desnudas. El dedo pleximetro deben estar adherido ntimamente a la superficie. No hacer mucha presin con el dedo pleximetro. Pleximetro debe estar paralelo y a distancia de perfil que se trata de fijar. El golpe debe ser perpendicular, ligero seco y elstico. El dedo o martillo percutor se retiran inmediatamente. Uas cortas. Debe ser ordenada, metdica. Dar un solo golpe o varios, pero con igual intensidad. Nunca causar molestias al paciente. No ponga atencin a las maniobras. Debe ser comparativa. Nunca cambiar de dedo al estar percutiendo.

AUSCULTACION

AUSCULTACION

Es el mtodo por medio del cual el explorador recoge los sonidos producidos en diferentes rganos. La auscultacin puede ser: DIRECTA: Cuando se aplica directamente el pabelln del odo que ausculta sin intermedio de instrumentos. INDIRECTA: Cuando la auscultacin se hace por medio de instrumentos apropiados. A DISTANCIA: Es la percepcin de ruidos que dada su intensidad pueden orse de lejos.

CARACTERISTICAS DE LOS SONIDOS

TONO Es la frecuencia de las vibraciones. INTENSIDAD Se refiere a la fuerza o suavidad de un sonido. DURACION La duracin de un sonido se debe a su longitud. TIMBRE Es una descripcin subjetiva del mismo, por ejemplo silbido, gorgoteo o chasquido.

REGLAS

Estar en la posicin mas cmoda y correcta tanto el medico como el paciente. Siempre que las circunstancias lo permitan, desnudar o cubrir con un lienzo de estructura fina para evitar ruidos. Los msculos de las regiones que se ausculten deben estar en completo relajamiento. Debe estar en silencio cuando se realice la auscultacin. Es conveniente auscultar la parte anterior del trax de las mujeres con estetoscopio. Hay que evitar las pieles hmedas y que las mangueras del estetoscopio no rosen para evitar confusiones. Tomar todo el tiempo que sea necesario.

AUSCULTACION.
Evaluar los ruidos respiratorios normales Fase inspiratoria y espiratoria Posterior, lateral y anterior Identificar los anormales Ausentes o disminuidos Desplazados Sobreaadidos 1. AREA CARDIACA 2. ABDOMEN ( ruidos peristalticos ).

Ruidos respiratorios normales

Vesicular:

en el rea de los campos pulmonares / tono grave sobre el rea de los bronquios principales / tono medio sobre la trquea / tono

Broncovesicular:

Bronquial:

agudo

Ruidos respiratorios anormales

Ausentes o disminuidos: poco o ningn flujo areo (OVACE) Desplazados: sonido bronquial no sobre la trquea sino en la periferia (Lquido en alveolo) Sobreaadidos: inspiracin Crepitantes
Roncante sibilancias

Estertores

Crepitantes
lquido en pequeas vas areas o alvolos

por la apertura sbita durante la inspiracin

de la va area colapsada
Neumona

Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar Atelectasia

Estertores

Roncantes
Ruido spero durante la espiracin Producido por el flujo areo a travs de las

secreciones de las va areas mayores o por su estrechamiento

Bronquitis Neumona Broncoespasmo Asma

Estertores

Silbantes
Ruidos de tono agudo silbante Por el flujo de aire a travs de las vas areas

estrechadas
Principalmente en espiracin
Asma Broncoespasmo

AREA CARDIACA
FRECUENCIA CARDIACA. INTENSIDAD. PRESENCIA DE ALTERACIONES EN RITMO CARDIACO. PRESENCIA DE SOPLOS.

ABDOMEN.
PRESNECIA DE RUIDOS PERISTALTICOS. AUMENTADOS O DISMINUIDOS. AUSENCIA.