UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESIA

Alvaro Obregn USAC

 Por definicin la Unidad de Cuidados PostAnestesia o Recuperacin es un rea en la cual se provee cuidado post anestsico a los pacientes que han sido intervenidos quirrgicamente

La mayora de los pacientes se recuperan de la anestesia sin incidencias. Sin embargo, no hay que olvidar que en el postoperatorio inmediato pueden aparecer complicaciones sbitas y potencialmente mortales . La unidad de Cuidados postanestesia (UCPA) esta diseada para proporcionar una monitorizacin continua y asistencia a todos los pacientes que se recuperan de la anestesia y de la sedacin, proporcionando seguridad en el trnsito entre la anestesia y el estado de despertar completo

UCPA: Esta formada por un equipo multidisciplinario integrado por: Anestesilogos Enfermeros Auxiliares entrenados

Debe estar ubicada prxima a los quirfanos, con acceso a radiologa y laboratorio as como con el material necesario para los cuidados habituales (oxigeno, aspiracin, monitores) as como para soporte vital avanzado (Ventiladores, Transductores de presin, bombas de perfusin y material para reanimacin cardiopulmonar)

Los cuidados post-operatorios generales se encuentran divididos por niveles de atencin, segn el riesgo perioperatorios que posea el paciente. De esta forma se encuentran definidos tres niveles de atencin: Nivel I: recepcin de aquellos enfermos que tengan un bajo riesgo quirrgico. Pacientes ASA I-II con bajo riesgo anestsicoquirrgico, no complicado. Nivel II: agrupa a pacientes con riesgo quirrgico moderado, pacientes ASA III-IV compensados, o que independiente del riesgo, necesiten apoyo ventilatorio por anestesia general residual.

 Nivel III: comprende todos los enfermos que salen del quirfano despus de una ciruga de alta complejidad o aquellos que, independientemente del tipo de ciruga, sufran una complicacin anestsico-quirrgica con peligro para la vida.
Nivel IV (para Ciruga Ambulatoria): se adicionara si, por circunstancias especiales, se tendra que dar atencin a la ciruga ambulatoria, dado la caractersticas de reanimacin que requiere este grupo.

Para dar estricto cumplimiento a la monitorizacin adecuada del paciente se debe mantener un nmero de enfermeras por niveles de atencin que es el siguiente: Nivel I Una enfermera cada 4 pacientes
Nivel II Tres enfermeras cada 8 pacientes

Nivel III Una enfermera cada 3 pacientes o una enfermera por cada paciente crtico
Nivel IV Una enfermera cada 8 pacientes (recordar que este es un nivel especial para Ciruga Ambulatoria)

A la llegada a la Unidad de Recuperacin Pos Anestsica el paciente debe ser entregado verbalmente a la Jefe de enfermera responsable de la UCPA informando lo siguiente: 1- Edad y antecedentes importantes del paciente 2- Ciruga y tcnica anestsica

3- Principales eventos durante el procedimiento quirrgico, sangrado intraoperatorio, diuresis, drogas relevantes administradas y complicaciones.
4- Manejo en el post operatorio inmediato, incluyendo oxigenoterapia, manejo de dolor, etc.

Criterios de traslado de UCPA hacia salas o unidades de cuidados progresivos Nivel de atencin I Se considera de alta al paciente que despus de: Una hora extubado Puntuacion > 8 puntos en escala de Aldrete Mantenga estado de alerta (sea capaz de comunicarse con el medio) Hemodinamia se mantenga estable en este perodo Ausencia del sangramiento Saturacin de la hemoglobina >92 % Aliviado del dolor y las nuseas Ausencia de descompensacin de enfermedades asociadas

 Nivel de atencin II Aqu la estada oscila entre 2 a 8 horas, en dependencia de la recuperacin anestsica que es ms prolongada o por la ciruga, de mediana envergadura por ejemplo: gastrectoma, nefrectomas, cistoprostatectoma, ileocistoplastia, laringectoma, cualquier paciente con una complicacin anestsico-quirrgica que evolucione satisfactoria-mente y sin peligro para la vida. Cuando se decida el alta del paciente debe cumplir los requisitos descritos en el nivel I; de no cumplirse pasa al nivel de atencin III.

 Nivel de atencin III Aqu la estada es mayor de 20 horas porque es donde radica la ciruga de alta complejidad ejemplo: ciruga torxica, heptica, pancretica, bilio digestiva vascular (aorto-carotdea) neuroquirrgica, ciruga del raquis, mxilo facial ortogntica y/o con injertos vascularizados y todo aquel paciente que sufra una complicacin anestsica o quirrgica que entrae peligro para la vida.

 El alta en estos pacientes debe ser colegiada entre el anestesilogo y el cirujano y cuando se decida su traslado a sala debe cumplir los mismos requisitos expuestos en el nivel I con un perodo de estabilidad de unas 6 horas pudiendo ser trasladados a sala en las primeras 8 horas del da siguiente de su admisin en la UCPA. El criterio de traslado a las unidades de cuidados progresivos se basa en el diagnstico de enfermedades que se encuentran en el protocolo de trabajo de dichas entidades. Por lo que el anestesilogo de turno debe agotar todas las posibilidades diagnsticas para solicitar la evaluacin por las unidades de terapia.

Escala de Aldrete Es una escala en la cual se valora la adecuada recuperacin postanestesica de los pacientes, y valora 5 items 1. Actividad Motora: II: Posibilidad para mover 4 extremidades de forma espontanea o en respuesta a ordenes. I: Posibilidad para mover 2 extremidades de forma espontanea o en respuesta a ordenes. 0: Imposibilidad para mover alguna de las 4 extremidades espontaneamente o en repuesta a ordenes 2. Respiracin: II: Posibilidad para respirar profundamente o toser frecuentemente I: Disnea o Respiracin limitada 0: Sin respuesta

3. Circulacin: II: P/A < 20% del nivel pre-anestsico I: P/A entre el 20 y 49% del valor anestsico 0: P/A = 50% del valor pre-anestsico
4.Conciencia: II: Plenamente Despierto I: Responde cuando se le llama 0: Sin Respuesta 5. Color: II: Rosado I: Plido 0: Ciantico

Gracias...