Definicin de Anemia

La anemia es un transtorno caracteri

zado por una disminucin de la
concentracin de la hemoglobina de
los glbulos rojos por debajo del
lmite considerado normal para la
edad, el sexo y las condiciones
fisiolgicas , la cual resulta
insuficiente para el transporte de
oxgeno a los tejidos
S
A
N
G
R
E
:

8
%

D
E
L

P
E
S
O

C
O
R
P
O
R
A
L

DEFINICION DE ANEMIA
Disminucin de la HEMOGLOBINA en 10%
por debajo de los valores normales:
En la mujer, por debajo de 12 g%
En el hombre, por debajo de 13 g%
Implica:Volumen sanguneo total normal
Hemoglobina funcional, no des-
naturalizada:
Metahemoglobina
Carboxihemoglobina
Sulfohemoglobina
Disminucin del HEMATOCRITO
Disminucin del recuento de HEMATIES
VALORES FALSOS:

Hemodilucin
Hemoconcentracin
Hemorragia reciente

VARIACIONES NORMALES:

Con la edad
El sexo
Condiciones fisiolgicas
Altitud donde vive
ERITROPOYESIS HEMOCATERESIS
POLICITEMIA ANEMIA
HEMOLITICA
ANEMIA
POLICITEMIA
NUMERO DE ERITROCITOS
Clulas blstica
indiferenciadas
(Stem cell)
CFU-L
CFU-S
BFU-E
CFU-Meg
CFU-C
Linfocitos
Eritrocitos
Plaquetas
Monocitos
Neutrofilos
Eosinofilos
Basofilos

HEMATOPOYESIS
Cel.totipotentes
Cl.no encomendadas
Cl de linaje restringido
Cl encomendadas
Clulas adultas
MEDULA OSEA
SANGRE PERIF.
ERITROPOYETINA
STEM
C ELL
CFU-S
CFU-L
CFU-C
CFU-
Meg
BFU-E CFU-E Pro-eritrob E.BASOFILO E.POLIC E.ACIDOF
RETICULOC
ERITROCITO
MITOSIS
SINTESIS DE HEMOGLOBINA
MEDULA OSEA
(SANGRE PERIF.)
MEDULA OSEA
MORFOLOGICAMENTE INDIFERENC. MORFOG.DIFERENCIALES
SANGRE PERIFERICA
Ncleo
PROERITROBLASTO E.BASOFILO E.POLICROMT E.ACIDOFILO RETICUL.

NUCLEO
ERITROPOYESIS
ANEMIA: SINTOMAS
Dependen de los siguientes factores
. Reduccin de la capacidad de transporte de oxgeno de
la sangre
. Grado de variacin de la volemia
. Velocidad con que se instalan los eventos anteriores
. Manifestaciones de la patologa de base
. Compensacin cardiovascular y pulmonar de la anemia
La cantidad de oxgeno suministrado a los tejidos por una
volemia dada depende de:
. Concentracin de la hemoglobina
. Porcentaje de saturacin de la hemoglobina
. Curva de disociacin de la oxihemoglobina
. Tensin tisular de oxgeno
COMPENSACION DE LA ANEMIA
Mecanismos centrales:
Aumento del volumen minuto cardaco
Aumento de la frecuencia y el volumen sistlicos
Aumento de la velocidad circulatoria
Mecanismos perifricos:
Disminucin de la viscosidad de la sangre
Disminucin de la resistencia perifrica
Redistribucin del flujo
Mecanismos eritrociticos:
Aumento de la produccion de 2-3 DPG
Aumento de la P50 y reducida afinidad de la Hb por
el O
2.
.
Cambios en los tejidos:
Cambios en las enzimas respiratorias (?).
ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES:
Indice cardaco: Aumenta
La diferencia arteriovenosa de oxgeno: Aumenta
La presin venosa central e intracardacas: N.
Cuando Hb inferior a 7g/dL el volumen minuto
aumenta. Si Hb menor de 5 g/dL, el ascenso del
indice cardaco depende sobre todo del volumen de
bombeo y en menor grado de la frecuencia cardaca.
El flujo sanguneo se acelera
El Flujo coronario aumenta, pero hasta cierto nivel
Redistribucin del flujo sanguneo
Pueden aparecer soplos cardacos (sistlicos)
Pueden aparecer ritmos de galope
En la anemia grave, alteracione electrocardiogrficas
reversibles:
Depresin y la deformacin en U del segmento ST
y las ondas T planas o invertidas.
Variaciones en la duracin de QT
Transtornos de la conduccinaurculo-ventricular.

EFECTOS GENERALES DE LA ANEMIA
Cardiorrespiratorios:
Disnea, hambre de aire
Palpitaciones; pulsacin arterial
Angina
Taquicardia
Hipertrofia cardaca
Soplos de flujo
Aumento de la frecuencia respiratoria
Neuromusculares:
Cefalea; desmayos
Tinnitus
Sensibilidad al fro
Fcil fatigabilidad
Falta de concentracin
Hemorragia del fondo del ojo

EFECTOS GENERALES DE LA ANEMIA
Gastrointestinales:
Anorexia; nuseas
Constipacin o diarrea.
Piel:
Palidez.
Genitourinarios:
Irregularidad menstrual
Prdida de la libido
Frecuencia de la miccin
Metablicos:
Fiebre
Aumento del metabolismo
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LAS ANEMIAS
a) Desaparicin acelerada de los hematies circulantes:
Anemia Regenerativas o perifricas:
HIPOXIA HIPERSECRECIN DE ERITROPOYETINA
HIPERPLASIA ERITROPOYETICA MEDULAR
RETICULOCITOSIS |

Mecanismos:
Hemorragias
Hiperhemlisis: Gentica o adquirida



CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LAS ANEMIAS
b) Produccion insuficiente por la MEDULA OSEA:
Anemias arregenerativas: RETICULOCITOS +
Mecanismos:
Ausencia o disminucin de la serie eritroblstica
Aplasia o hipoplasia: Gentica o adquirida
Secundaria a enfermedad infiltrativa de la Mdula Osea
Anomalias cualitativas; Eritropoyesis inefectiva:
Alteracin de la sntesis de Hb: Gentica o adquirida
Alteracin de la sntesis de DNA: Gentica o adquirida
Carga de hierro de los precusores de eritrocitos
c) Combinacin de los anteriores

CLASIFICACION CLINICA DE LAS ANEMIAS
a) PERDIDA SANGUINEA EXCESIVA:
Hemorragias
Hemlisis
b) DEFECTO EN LA FORMACION DE LA SANGRE:
Deficiencia de factores esenciales para la
hematopoyesis.
Maduracin deficiente de precursores
hematopoyticos con niveles normales de factores
hematopoyeticos.
c) DEFECTO DE LA MEDULA OSEA

ANEMIAS HEMORRAGICAS
AGUDAS:
Hacia el exterior
Intracavitarias
Intersticiales:
Hiperrreticulocitosis
Eritroblastosis medular
No hay signos de hemlisis acelerada:
Bilirrubina indirecta : N
Urobilingeno fecal: N
Evidencia de Hemorragia
CRONICAS:
En la mujer: Desrdenes menstruales
En el hombre: Hemorragias digestivas
ANEMIAS HEMOLITICAS
CAUSAS CORPUSCULARES (Eritrocitos alterados)
Alteraciones de la membrana celular
Alteraciones enzimticas
Alteraciones de la hemoglobina

CAUSAS EXTRACORPUSCULARES (Eritrocitos nor.)
Inmunologicas
No inmunolgicas
HEMOGLOBINA
Es un pigmento
Protena conjugada: Tetramrica
CADA UNIDAD
a
1
-a
2
-a
2
-a
3
-a
4
-a
5
-a
6
-a
7
-a
8


O
2
O
2
O
2
O
2
o
1

o
2

|
2

|
1
Histidina proximal
HEM
Globina
Grupo prosttico
Una molcula:
4 globinas
4 Hem
2 o
2 |
La hemoglobina es una molcula
casi esfrica:
Peso molecular: 64,500 D
2 formas: R: Oxigenada o relajada
T : Desoxigenada o tensa
Fe
++

GLOBINA
(Histidina proximal)
O
2
(Histidina distal)
P M
V
M
V M
M
P
PROTOPORFIRINA IX ( III )
Hb + 4 O
2
Hb(O
2
)
4
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS HEMOLITICAS
EXTRACORPUSCULARES:
a)Agentes txicos:
Cloratos y otros (qumicos)
Venenos de serpientes (animales)
b)Agentes infecciosos:
Bacterianos (Clostridium perfringens, lecitinasa y otros)
Parsitos (Paludismo, bartonelosis).
c)Causas mecnicas:
Vlvulas y prtesis vasculares
Microangiopatas
Hemoglobinuria de la marcha
d)Inmunolgicos;
Isoanticuerpos:
Transfusiones
Enfermedad hemoltica del recin nacido
CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS HEMOLITICAS
EXTRACORPUSCULARES:
d)Inmunolgicos;
Autoanticuerpos:
Por anticuerpos calientes
Por anticuerpos fros
Anemia hemoltica por crioaglutininas
Hemoglobinuria paroxstica a frigore
Anemias hemolticas inmunes por frmacos:
Por induccin de autoanticuerpos: Alfametildopa,etc.
Por accin inespecfica (hapteno): Dosis elevadas de
Penicilina.
Adsorcin especfica (inmunocomplejos): Quinidina y
otros
e)Hiperesplenismo.
LAS ANEMIAS HIPOCROMICAS
FERROPENICAS:
Ingesta reducida
Demanda o prdida excesiva
Absorcin reducida
Deficiente utilizacin ( Enfermedades crnicas )
Defectos genticos del transporte de hierro
SINTESIS DEFICIENTE DE HEMOGLOBINA:
Sntesis de globina: Talasemia
Sntesis del hem: Anemia sideroblstica congnita y
adquirida.
Inestabilidad de la hemoglobina
MEDULA OSEA
Org. Hemocat.
Macrfagos
HEMOGLOBINA
CIRCULANTE
TEJIDOS
PERDIDA
~ 1 mg ABSORCION
~ 1 mg
TRANSFERRINA
20 mg
20 mg
20 mg
20 mg
CICLO DIARIO DEL HIERRO
1.5-3 g
Rofeocitosis
SINTESIS DE LA HEMOGLOBINA
SUCCINIL-Co A + GLICINA
A - ALA
2 ALA PORFOBILINOGENO
4 PORFOBILINOGENOS TETRAPIRROL LINEAL
PROTOPORFIRINA IX
Fe
HEMO
Deshidrasa especfica
+
Ciclo
Ferroquetalasa
o ALA-Sintetasa (Cofactor Vit. B
6

MITOCONDRIAS
CITOPLASMA
MITOCONDRIA
2 GLOBINAS o + 2 GLOBINAS |
4 HEMOS
HEMOGLOBINA
+
-
LAS ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
Deficiencia de vitamina B
12
:
Ingesta reducida: Vegetarianismo
Absorcin reducida:
Deficiencia del factor intrnseco (adquirida o
congnita)
Postgastrectoma
Reseccin ileal
Patologa del ileon, por ejemplo, enfermedad de
Crohn, esprue tropical
Sndrome del asa estancada (asa ciega, divertculos
yeyunales, etc.)
Teniasis
Malabsorcin selectiva con proteinuria
Transporte anormal: Deficiencia congnita de
transcobalamina
LAS ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
Deficiencia de folato:
Ingesta reducida:
Insuficiencia dietaria
Absorcin reducida:
Enfermedad celaca del adulto y de la infancia
Esprue tropical
Dermatitis herpetiforme
Reseccin yeyunal
Aumento de las demandas:
Embarazo
Hemlisis
Enfermedaddes mieloproliferativas
Hemodilisis
Drogas:
Inhibidores de la dihidrofolato reductasa; por ejemplo
metotrexato
Por mecanismos desconocidos: anticonvulsivantes,
alcohol.
Metablicas:
Homocistinuria
LAS ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
No debidas a deficiencia de vitamina B
12
o de
folato:
* Adquiridas:
* Eritroleucemia
* Drogas citotxicas
* Congnitas:
* Diversas enfermedades metablicas raras,
incluyendo oroticoaciduria, sndrome de Lesch-
Nyhan y otras
DIETA; VIT. B
12

TC I
TC III
TCII
Factor intrnseco
(Glicoprotena)
Cl. Parietales del estmago
Reserva
heptica
ERITROBLASTO
EXCRECION
URINARIA
Receptores en las
cl. Del ileon
ILEON TERMINAL
SANGRE
CICLO DE LA VITAMINA B
12

pH<2
Cbl
ingerida
Proteina-R
(haptocorrin)
Complejo
R-Cblv
Factor Intrnseco
(FI)
Disociacin R-Cbl
Degradacin R
Proteasas
HCO3
Complejo FI-Cbl
Receptor FI-Cbl
Absorcin de Cbl
Circuito Entero-Heptico
de Cbl y secrecin biliar Cbl-R
ABSORCION DE B12
Eventos Intraluminales
ILEON
VITAMINA B
12

COENZIMAS PARA DOS REACCIONES IMPORTANTES:
METILACION DE LA HOMOCISTEINA A METIONINA POR EL METIL THF
S-adenosil homocistena
Homocisteina
S-adenosill metionina
Metionina
Metil B
12

Metil THF
THF
Como adenosil B
12
(ado-B
12
) en la conversin de metilmalonil Coa a succinil
CoA

Propionil CoA Metilmalonil CoA Succinil CoA
Ado B
12
FH FH
2
FH
4

Sil o- metileno
FH
4
5- metil FH
4
Desoxiuridilato
Timidilato
(5-metil uracilo)
Desoxitimidilato

ADN
FH
2
Reductasa

FH
2
Hidrolasa

Metilcobalamina Cobalamina
Homocistena Metionina
Metionina
sintetasa
Suero: 5 ng / ml
Reservas: 5-10 mg (Para 15 das - 3 meses)
Requerimiento diario: 50-100 g
ACIDO
FOLICO
LA ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS
Anemia hipocrmica leve o normocrmica
HbCM y VCM normales o ligeramente reducidos
Hierro srico reducido
Capacidad de fijacin de hierro total reducida
Saturacin de transferrina normal o ligeramente
reducida
Sideroblastos reducidos en mdula sea
Hierro retculoendotelial en mdula sea
aumentado
Cobre plasmtico aumentado
Protoporfirina en eritrocitos aumentada
Anemia de las enfer
Medades cronicas
LAS ANEMIAS APLASICAS E HIPOPLSICAS
A)Como parte de un defecto general de la
mdula sea:
Anemia aplsica congnita (Anemia de Fanconi)
Anemia aplsica adqurida:
Primaria o idioptica
Secundaria:
Drogas
Sustancias qumicas
Radiaciones ionizantes
Infeccin por virus
Parte del sndrome PNH
B)Aplasia o hipoplasia selectiva del eritrocito:
Congnita (anemia de Diamond-Blackfan)
Aplasia eritroctica adquirida:
Primaria o idioptica (transitoria aguda o crnica)
Secundaria:
Tumor tmico
Infeccin (por lo comn con anemia hemoltica)
Enfermedad renal
Carcinoma
Linfoma
Deficiencia de riboflavina
ANEMIA INDUCIDA POR DROGAS
Dao oxidante
Eritrocitos genticamente susceptibles
Deficiencia de G-6-PD
Otras deficiencias enzimticas
Enfermedad Hb H
Otras hemoglobinas inestables
Eritrocitos normales
Cuanlquier tensin oxidante severa, por jemplo,
fenacetina
Dao inmunolgico
Hapteno
Espectador inocente
Autoinmune
Mecanismo desconocido:
Sulfonamidas

DROGAS QUE DEPRIMEN LA M.O.
DROGAS CITO- COMPROBADA- POSIBLEMENTE
TOXICAS MENTE TOXICAS TOXICAS
Ametoteprina Compuestos arsenicales
Acetozolamida
(metotrexato) Benceno (Benzol)
Clorpromacina
Aminopterina Carbutamida
Difenilhidantona
Busulfn Cloranfenicol Isoniacida
Cloranbucil Colchicina Mepazina
Ciclofosfamida -bencenohexacloruro
Naftaleno
Citosina arabinsido Compuestos de oro
Nitrofurantona
Daunorrubicina Mefetona
Novobiocina
Mercaptopurina Meprobamato Aciparaaminosa-
Mostaza nitrogenada Fenilbutazona liclico
Vinblastina Perclorato de potasio Penicilina
Vincristina Quinacrina
Fenacetina
Quinacrina
Fenobarbital
Sulfametoxipiridacina Primidona
Tolbutamida Quinidina
Salicilamida
Sulfonamidas
Tetraciclina
LAS ANEMIAS SIDEROBLASTICAS
Congnitas:
Ligadas a X
Otras
Adquiridas:
Primarias o idiopticas
Secundarias:
Drogas: INH, cloranfenicol
Alcohol
Plomo
Malabsorcin
Enfermedades mieloproliferativas
Leucemia
Carcinoma secundario