DEFINICION : Un tumor seo es una proliferacin anormal de clulas dentro de un hueso y puede ser no canceroso (benigno) o canceroso (maligno).

CAUSAS: Anomalas genticas hereditarias

Radiacin Lesin Pero en la mayora de los casos no se encuentra ninguna causa especfica.

Los cnceres que comienzan en los huesos se denominan tumores seos primarios. Los cnceres que comienzan en otra parte del cuerpo (como las mamas, los pulmones o el colon) son tumores secundarios o tumores seos metastsicos que se comportan de manera muy diferente de los tumores seos primarios.

Los tumores seos cancerosos (malignos) comprenden

Condrosarcoma Sarcoma de Ewing Fibrosarcoma Osteosarcomas

Los cnceres ms comunes que se diseminan al hueso son los cnceres de:

Mama
Rin

Pulmn
Prstata Tiroides

Sntomas

Fractura sea, en especial a causa de una ligera lesin (trauma) Dolor seo que puede empeorar en la noche Ocasionalmente se puede sentir una masa e inflamacin en el lugar del tumor

Nota: algunos tumores benignos no tienen sntomas.

Diagnstico:

Para establecer el diagnstico de certeza se requieren pruebas complementarias. En primer lugar debe realizarse una RADIOGRAFA SIMPLE de la regin afectada para observar el tumor y conocer sus caractersticas. El estudio se completa con una GAMMAGRAFA sea para descartar otras lesiones tumorales, una TOMOGRAFA computarizada para investigar la destruccin sea y una RESONANCIA MAGNTICA para valorar si estn afectados la mdula sea y los tejidos que rodean al hueso. Siempre debe descartarse la extensin metastsica mediante una radiografa simple de trax y una ecografa heptica.

Tumores seos

Tumores productores de tejido seo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de clulas gigantes Tumores de la medula sea Tumores de tejido conjuntivo Lesiones pseudo tumorales Cncer seo secundario

Tumores productores de tejido seo

Malignos Osteosarcoma :
El osteosarcoma es un cncer seo

que aparece por lo general en cualquiera de los extremos de la difisis de un hueso largo. Los huesos en los que aparece ms frecuentemente son el fmur, la tibia y el hmero.1 Por lo general aparece durante las fases de crecimiento, especialmente en nios y adolescentes. Es raro en adultos pero a partir de los 60 aos vuelve a aumentar su incidencia.

ORIGEN DE LOS OSTEOSARCOM AS

Osteosarcoma

Tumores productores de tejido cartilaginoso

Malignos
Condrosarcoma : Es un tumor maligno mixto que presenta, junto con el tejido cartilaginoso, elementos embrionarios. Los condromas, excepto los de los huesos pequeos, pueden transformarse en condrosarcomas.

Condrosarcoma

Fmur

Pelvis

Tumor de clulas gigantes Tumores de la mdula sea Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas: Es un tumor maligno de clulas redondas. Es una enfermedad rara en la cual las clulas neoplsicas se ubican en el hueso o en tejidos blandos. Las reas afectadas con ms frecuencia son la pelvis, el fmur, el humero, y las costillas
Linfosarcomas seos Mielomas

Tumores del tejido conjuntivo

Fibroma desmoide Lipoma seo Fibrosarcoma: Neoplasia

maligna que se origina en un tejido conjuntivo, como pueden ser hueso, cartlago, grasa, msculo, vasos sanguneos, u otros.

Tumores seos dolorosos

Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide) Dolor al fro (tumores glmicos) Los tumores malignos son siempre dolorosos En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA

Tumores seos voluminosos

La protrusin de los osteocondromas (cerca de las articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los paquetes vasculo-nerviosos
Los condromas, prximos a las cinturas, pueden limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculo-nerviosos Invasin de las partes blandas en caso de tumores malignos

Exostosis osteognicas

Molestias debidas al volumen tumoral Protrusin, tensin

Molestias debidas al volumen tumoral Limitacin articular

Exostosis osteognicas

Condroma

Exostosis Mltiples

Molestias debidas al volumen tumoral

Conflicto con 1 tendn

(Pata de ganso)

Molestias debidas al volumen tumoral

Conflicto con 1

tendn
(tendn cuadricipital)

Hombre de 32 aos

Molestias debidas al volumen tumoral

Compresiones vasculares

Molestias debidas al volumen tumoral Compresiones nerviosas

Tumores a clulas gigantes

Molestias debidas al volumen tumoral

Protrusin sea Compresin nerviosa (CPE)

Hombre de 32 aos

Mujer de 27 aos

Desarrollo en partes blandas

Desplazamiento de rganos vecinos Hombre de 26 aos: Desplazamiento del nervio citico

Condrosarcoma

Dolor, tumefaccin

Condroma solitario

Dolor, tumefaccin
CONDROMA SOLITARIO

Reseccin completa y reconstruccin por injerto y placa

Dolor, tumefaccin

Exostosis osteognica

 Dolor, tumefaccin

Condrosarcomas

 Dolor, tumefaccin
Compromiso de partes blandas . Recidiva local

Condrosarcoma

Invasin de partes blandas

Osteosarcoma

Fracturas patolgicas
En el nio

Quiste seo del nio (fmur, hmero) Fibroma no osificante (fmur, tibia) Granuloma eosinfilo Displasia fibrosa

En el adulto

Tumor de clulas gigantes Quiste aneurismtico

 Fracturas patolgicas

12 12 ans aos

Quiste aneurismtico

Quiste esencial
Fracturas patolgicas (80 %)

 Fracturas patolgicas

Cncer seo secundario

 Fracturas patolgicas

Osteosarcomas

 Fracturas patolgicas

Condroblastoma benigno

 Fracturas patolgicas

Condroma solitario

 Fracturas patolgicas

Tumor de clulas gigantes

(5 a 10%)

Radiografa simple

Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal

Radiografa simple

Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal

A nivel de la cadera: las localizaciones ms frecuentes son prximas a los cartlagos de crecimiento

Radiografa simple

Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal

Tumor a clulas gigantes

Radiografa simple

Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal

Migracin hacia la difisis con el crecimiento

6 aos

9 aos

Quiste seo solitario

Radiografa simple

Signos de benignidad :
imagen bien definida cortical normal

Osteoma Osteoide

Radiografa simple

SIGNOS DE MALIGNIDAD - Osteolisis

Contornos difusos

Efraccin de la cortical
Reaccin peristica Invasin de partes blandas

Signos de malignidad

Zonas lticas Reaccin peristica Efraccin de la cortical

Imagen de osificaciones de partes blandas

Osteosarcomas

Osteosarcoma

Osteosarcoma

 Signos de malignidad
Condrosarcoma perifrico
Invasin inmediata de partes blandas

Difcil de visualizar en la radiografa

 Signos de malignidad

Cncer seo secundario

 Signos de malignidad
Atencin a las formas debutantes : pequea zona difusa

pequea reaccin peristica enfrente

de una zona densa

 Signos de malignidad

Tumor a clulas gigantes

Condrosarcoma

 Signos de malignidad

Cncer seo secundario

 Invasin de partes blandas

Condroma peristico (juxtacortical)

 Invasin de partes blandas

(Nunca en el pie, ni en la mano)

Osteosarcomas

Exmenes Complementarios

TAC RMN Centellografa sea (gamma) Arteriografa Examen sanguneo (Mieloma) BIOPSIA

BIOPSIA

Sistemtica en caso de duda

biopsia con trocar (TAC)

Esperar el resultado para iniciar el tratamiento El diagnstico antomo-patolgico a veces es difcil

Examen complementario
Tomodensitometra sea: anlisis topogrfico

Osteosarcoma

Tomodensitometra sea: anlisis topogrfico

Tumor a clulas gigantes

 TAC:

muestra el nido

Gammagrafia sea: hipercaptacin

Osteoma osteoide

Evaluacin de la extensin
Tomodensitometra, RMN +++

Condrosarcoma

Evaluacin de la extensin
RMN +++

Condroblastoma

 Evaluacin de la extensin Gammagrafia +++

Gammagrafia Osea: hiperfijacin

El lmite de la reseccin en este caso se basa en la Centellografa

Radiografa simple
Osteocondroma

Quiste esencial
Laguna cortical

Radiografa completa del esqueleto

Exostosis mltiples Granuloma eosinfilo

Radiografa completa del esqueleto

Exostosis mltiples

Radiografa completa del esqueleto

Metfisis ++ Asimetra de las lesiones

(unilateralidad 50%)

Endocondromatosis (Ollier)

Argumentos topogrficos

Metfisis Tumores cartilaginosos Quistes Fibromas no osificantes Epfisis Condroblastomas Tumor de clulas gigantes Quistes aneurismticos Difisis Displasia fibrosa, adamantinomas, osteomas osteoides

Metfisis

Quiste seo

Quiste aneurismtico

Quiste seo

Displasia fibrosa

Fibromas condromixoides

Epfisis

Condroblastomas

Tumor a clulas gigantes

Quistes aneurismticos

Difisis
Displasia fibrosa

Mujer de 30 aos : Dolor a la marcha

Radiografa

RMN

TDM

Centellografa

Difisis

Condensacin cortical

En la cortical,

el nido.

Osteoma osteoide

Difisis

Lisis cortical lacunar

Adamantinoma

Argumentos topogrficos

Columna vertebral Granulomas eosinfilos Angiomas, quistes aneurismticos, osteoblastomas, cordomas Huesos planos Granulomas eosinfilos Huesos de la mano Condromas Localizacin plurifocal Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis

Columna Vertebral

Osteoma osteoide

Evolucin: La curacin se obtiene en caso de la exresis completa del nido

M 18 aos

Osteoblastoma

Quiste aneurismtico

Mano

Condromas

El diagnstico es con frecuencia difcil

Quiste seo

Displasia fibrosa

La biopsia es indispensable para realizar el diagnstico y decidir el tratamiento

Curetaje + relleno + osteosntesis en caso de fragilidad

 Ciruga
- AMPUTACIN

- Reseccin y reconstruccin
(por medio de prtesis)

Tumores malignos: ciruga de exresis y de reconstruccin

- Amputacin - Reseccin y
reconstruccin (por prtesis)

Osteosarcoma

La reseccin se debe realizar a distancia de la lesin

Osteosarcoma Mujer de 25 aos

Prtesis de reconstruccin

Metastasis por NM oseo

El futuro de los nios es siempre hoy. Maana ser tarde.