EL APARATO DIGESTIVO

MARTNEZ SANTIAGO EFRAN MEDINA CORONADO MARA FERNANDA MORENO SORIA EMMANUEL SECCIN 17 DR. ARTURO MAGAA CASTRO

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PROCEDE DE TEJIDO ENDODRMICO

DESINTEGRACIN ABSORCIN TRANSFORMACIN

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TUBO DIGESTIVO
Boca, esfago, estmago, intestino delgado, colon, ano

ANEXOS
Glndulas salivales, pncreas e hgado
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Mucosa

Epitelio superficial Lmina propia Muscularis mucosae

Tejido conjuntivo Acmulos linfoides Tejido graso Capa externa(fibras longitudinales) Capa interna (fibras circulares)

Submucosa Constitucin anatmica del tubo digestivo Serosa

Muscular

Tej. Conjun. Fibroso Tej. Conj. Laxo(esgafo)

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BOCA

Desintegracin por Masticacin ptialina

accin enzimtica de la

1 TIEMPO: Deglucin consciente. 2 TIEMPO: Despus del masticado, bolo pasa a porcin posterior de cavidad oral. Reflejo en istmo fauces, contraccin de istmo y cierre de glotis 3 Tiempo: Contraccin de msculos farngeos y relajamiento de istmo de las fauces, iniciando de nuevo el ciclo de la deglucin .

MECANISMO DE LA DEGLUCIN

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ESTMAGO CONDUCIR ALIMENTOS

Aprox. 5 segundos en transitar, considerar fuerza de gravedad y contraccin esofgica. El esfago, lmite superior en cartlago cricoides a La altura de 6 cervical, inferior a nivel del cardias. Long. 24 cm, dimetro Variable 1.3 -2.5 cm, tiene 4 estrechamientos correspondientes a : msculo Criofarngeo, cruzamiento con art. Aorta, cruce con bronquio Izq., hiato diafragmtico

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Constituye porcin ms dilatada del tubo digestivo, tamao y posicin variable, repleto puede medir hasta 30 cm de largo y 15 de dimetro transverso mayor. Capacidad de 11.5 litros

Fondo

Frnix o zona cardial

Cuerpo

Antro pilrico

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La musculatura del estmago tiene 3 capas:

A) Capa superficial de fibras longitudinales

B) Capa media de fibras circulares

C) Capa pofunda de fibras oblicuas

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EN RELACIN A SU ACTIVIDAD SECRETORA

GLNDULAS OXNTICAS O GSTRICAS GLNDULAS PILRICAS

Secretan HCL, Pepsingeno, Factor intrnseco y moco

Se produce en frnix y cuerpo

Secretan moco, poca cantidad de pepsingeno GASTRINA SE PRODUCE EN ANTRO

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CARDIAS

Esfnter proximal, adems de permitir el paso de alimentos, evita el reflujo del contenido gstrico al esfago.

PLORO

Regula la evacuacin del estmago al duodeno

Las caractersticas diferenciales del estmago y del duodeno con otras secreciones del tubo digestivo estn constituidos por sus funciones de secrecin y motilidad

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Plexos intramurales

Regulan Secrecin y motilidad

Resultan movimientos musculares homogneos y dctiles, se armonizan las necesidades secretoras

A travs de plexos intramurales se transmite tambin a la musculatura Y a las glndulas del estmago los estmulos conocidos por los nervios Extrnsecos conocidos. Nervio Vago acelera contraccin muscular y secrecin de Pepsingeno Y de HCL. El simptico inhibe la motilidad .

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Existencia de marcapaso gstrico

MOTILIDAD GSTRICA

Reflejo enterogstrico y enterogastrina

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MOVIMIENTOS QUE PRESENTA EL ESTMAGO DURANTE DIGESTIN GSTRICA

ONDAS PERISTLTICAS QUE NACEN EN ZONA CARDIAL Y PROGRESAN HACA EL PLORO

ENRGICAS CONTRACCIONES SISTLICAS DEL ANTRO QUE PROVOCAN EL VACIADO Y CONTRACCIN DE FIBRAS MUSCULARES

La capacidad de adaptacin del estmago , le permite aumentar su tamao deacuerdo con el volmen del contenido.
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Secrecin
Fase vagal o ceflica Fase gstrica Fase intestinal
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rgano tubular largo, donde se llevan a cabo los procesos ms Importantes de la digestin y absorcin de los nutrientes.

DUODENO

YEYUNO

LEON

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Estructura tubular Desde el ploro hasta el ciego (vlvula ileocecal) Longitud: 6 mts Longitud dependiente del estado de actividad Duodeno: 20cm, Yeyuno: 100-110cm, e leon: 150160 cm.
unin duodenoyeyunal

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Caractersticas diferenciales entre duodeno e leon

Yeyuno: Vlvulas conniventes (pliegues de Kerckring, son abundantes y gruesos similares a los del duodeno

leon: Pliegues de Kerckring ms delgados progresivamente.

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Vlvula ileocecal: impide apertura ante presiones intracecales aumentadas en relacin a la ileal. La constitucin anatmica del intestino delgado es bsicamente igual al resto del tubo digestivo en relacin al nmero y tipos de capas.

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Difiere en caractersticas de la mucosa que adems de tener numerosos pliegues presenta las vellosidades intestinales y las glndulas que se abren a la mucosa [Glndulas de Lieberkhn]. En el duodeno estas glndulas tienen caractersticas distintas [Glndulas de Brunner]

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El intestino delgado inicia en el duodeno y termina en el esfnter ileocecal. Mide de 6 a 7 metros de longitud.

Intestino delgado Duodeno Yeyuno leon

YEYUNO
LEON Menos vascularizado 3.5m Paredes finas Placas de Peyer

Duodeno (4 porciones) Porcin Superior Porcin Descendente Porcin Horizontal Porcin Ascendente El duodeno se une al yeyuno despus de los 30 cm a partir del ploro.

Color ms intenso 2 a 5 metros. Paredes gruesas

Mucosa del intestino Delgado

Vellosidades intestinales

Corte de intestino Delgado

Vellosidades intestinales , tienen un tamao de 0,5 a 1mm y dan la textura aterciopelada en interior del intestino.

El 90% de Los compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades Intestinales.

Los monosacridos, los aminocidos, los cidos grasos y los dipptidos son absorbidos por el epitelio intestinal y transportados por los vasos sanguneos de las vellosidades, los vasos linfticos y finalmente entran al torrente sanguneo y nutren todas y cada una de las clulas del organismo.

Motilidad [reflejos gastrointestinal, reflejo gastroclico, enterogstrico, reflejo ileo ilial

Secreciones [mucina, agua, sales y enzimas]

Absorcin

[partculas elementales, accin enzimtica, grasas solo en ID

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COLON
ESTRUCTURA MOTILIDAD

Ciego, colon ascendente, ngulo heptico, colon transverso, ngulo esplnico, colon descendente, sigmoides recto

En pex del ciego se encuentra el apndice vermiforme. [0.5 -0-8 cm dimetro, 520cm long.

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Funcin

Absorbe agua, electrolitos, medicamentos

Mucina

Secrecin

Lubrica y protege la mucosa

Colibacilo aerobacter, clostridium, bacilos lcticos, cocos y levaduras.

Flora Se altera por varias cosas: flora de putrefaccin: dieta intestinal en proteinas

Flora de fermentancin : hidratos de carbono Asas ciegas, fstulas, divertculos y uso de antibiticos de amplio espectro alteran la flora [ EfraStgo] 23/09/2012 normal

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Materia fecal
Transformacin del quimo [ en el ciego]
Masa semilquida y grumosa de color amarillo y olor agrio

Colon transverso:
Masa pastosa de color caf claro pH, neutro, olor fecaloide. Descendente y sigmoides : aspecto normal de las heces

Caractersticas de evacuacin normal.

Gruesas bien formadas, no flotan ni ensucian el agua, no manchas paredes del excusado

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Dolor
Inervacin simptica y parasimptica proporciona fibras motoras al colon Los nervios sensitivos no son autnomos sino fibras cerebroespinales que acompaan a los nervios esplcnicos y al parasimptico sacro.

Dolor en colon es espasmdico El proceso causante del dolor excita conexiones reflejas que producen nauseas y vmitos

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El dolor producido En una vscera es sentido en alguna estructura asomtica alejada [dolor referido]
Colon refiere dolor a epigastrio de manera difusa.

Ciego y apndice producen dolor en fosa ilaca derecha, colon ascendente en flanco derecho,
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Hipocondrio derecho
ngulo heptico

ngulo esplnico : hipocondrio izquierdo

Mesogastrio
Colon transverso

Fosa iliaca izquierda

Sigmoides

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Recto

12-15 cm, mucosa rectal

Ano

Conducto anal 3cm aprox

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Hgado

Derivan de endodermo 1500 gr., glndula

Masa heptica : lobulillos Circulacin sangunea Inervacin ; fibrs nerviosas simpticas y parasimpticas pre y post ganglionarres.

Circulacin linftica, drenaje biliar,

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Funcin general

Metabolismo intermediaro Secrecin biliar

Accin de cidos biliares Vaciamiento de la vescula biliar

Metabolismo de las sales biliares Biosntesis de pigmentos biliares.

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Pncreas

Constitucin general

Funciones Glndulas salivales

Secrecin (mixta)

Estmulos de la secrecin
Partidas, submaxilares y sublinguales Produccin de saliva en 24 hrs hasta de 2 litros Facilita amasamiento de los alimentos. Ptialina inicia digestin de almidones.
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Estudio clnico del aparato digestivo

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MORENO SORIA EMMANUEL SECCION 17

Solo visible si est distendido o si existen contracciones enrgicas:

Estenosis pilrica

Limitada a la regin que esta por debajo del borde costal Al hacer presin se percibe un ruido hidroareo de chapaleo (posprandial)
No se percibe fcilmente Si se percibe indica:
Atona gstrica Aumento de la secrecin gstrica

Dolor en presencia de padecimientos como:

lcera Cncer Gastritis

Se pueden apreciar:
Movimientos peristlticos (dolor y borborigmos) Tumoraciones (raramente)

Intestino delgado: dolor y tumores Ciego: cuando se encuentra ocupado por lquido o gas, se transmite a la mano del explorador un ruido hidroareo llamado

zurrido

Fiebre tifoidea y otros padecimientos diarreicos

Punto de McBurney: se encuentra en el tercio lateral que une la espina ilaca anterosuperior derecha con el ombligo

til en el diagnstico de apendicitis aguda

Signo de Mcburney

Signo de Rovsing: Se hace presin en

cuadrante inferior izquierdo lo que produce dolor en el cuadrante inferior derecho

Se puede apreciar:
Asimetra en los hipocondrios (aumento de volumen heptico) Crecimiento de la vescula biliar

Se explorar la sensibilidad de los espacios intercostales de la regin as como el borde anterior del hgado

Se debe estudiar
Forma Volumen Movimientos Consistencia Sensibilidad Estado de superficie

Aumenta en:
Padecimientos inflamatorios Congestin Tumores

Disminuye
Enfermedades degenerativas

Aumentada
Neoplasias Trastornos degenerativos

Disminuye
Congestin Padecimientos inflamatorios

Se produce por distencin de la cpsula de glisson:

Aumento de tamao Inflamacin periportal

Cuando el hgado no es palpable para evaluar la sensibilidad se recurre a la puo

percusin indirecta

Signo del tempano de hielo :

Cuando el hgado est crecido y existe ascitis libre en la cavidad abdominal Se hace presin brusca sobre la regin, se sentir un choque al desplazar el lquido que existe entre la vscera y la pared

Signo de Murphy:

Sensibilidad dolorosa en el cuadrante superior derecho

No

til para demostrar padecimiento biliar

es patonogmnico

Su objetivo principal es determinar el rea heptica

Ser imposible determinar el rea heptica en las siguientes situaciones:

Derrame pleural Neumoperitoneo

Tcnica de rascado: til para determinar la situacin del borde heptico

Se proyecta sobre los espacios intercostales 9no y 10mo Se localiza por percusin y no es palpable solo si est crecido, en donde en ocasiones rebasa el borde costal

Inspeccin: se utilizan diversas posiciones

Invertida (Ritter) Genupectoral Proctolgica de Ruiz Moreno SIMS

Ritter

Genupectoral

Ruiz Moreno

SIMS

Ofrece los siguientes datos:

Modificaciones anatmicas de la regin perianal Tumoraciones Alteraciones en la piel Parsitos Atona esfinteriana

Se debe tensar la regin perianal y evertir la pared del conducto anal

Al evertir se podrn obtener los siguientes datos:

Prolapso rectal

Papiloma

Prolapso hemorroidal

Externa
Dolor Induraciones Masas invisibles

Tacto rectal
Espasmos esfinterianos Dolor Estenosis Cncer

Tacto rectal en decbito supino permite exploracin simultanea del abdomen donde pueden encontrarse:
Tumores en ciego Tumores ovricos Inflamaciones apendiculares

Indicaciones:
Hemorragia Prolapso rectal Hemorroides internas Confirmacin de las alteraciones en tacto rectal Evaluacin del estado de la mucosa Toma de biopsia Tratamiento local

Contraindicaciones:
Obstruccin Falta de cooperacin del paciente

Anoscopio

Rectoscopio

Sigmoidoscopio

1. 2. 3.

Posicin Tacto Introduccin del aparato

1. 2.

3.
4.

Se Se Se Se

rebasa el conducto anal dirige hacia el sacro y se profundiza sortean las vlvulas de Houston explora la mucosa

lceras
Parasitaria Purulenta Sangrante

CUCI
Poliposis

Radiogrficos
Simples Contrastados

Ecografa TAC Resonancia magntica Arteriografa

Se pueden observar an sin contraste especfico

Megasfago Hernia hiatal Neumoperitoneo

Se debe observar:
Aire en el tubo digestivo Vsceras macizas y partes blandas Imgenes de densidad clcica Imgenes de cuerpos extraos

Comprende 4 etapas:
1. 2. 3. 4. Examen en capa delgada => relieve mucoso Relleno de la vscera => morfologa Compresin=> movilidad, flexibilidad Doble contraste

Alteraciones encontradas:
Divertculo de zenker Esofagitis Diverticulitis media Megasfago

Divertculo de zenker

Megaesfago

Alteraciones encontradas:
Gastritis Hernias
Hiatal Diafragmtica

lceras Tumores benignos

Hernia hiatal

Hernia de Bochdalek

Hernia de Morgagni

Alteraciones encontradas:
Enfermedad diverticular Colitis ulcerosa Tumores

Sigmoiditis diverticular

Colitis ulcerosa

Se incluyen series de maniobras que requieren el uso de instrumentos mas o menos complicados
Paracentesis Puncin heptica Endoscopia Laparoscopa Recto sigmoidoscopa

Procedimiento en el que se usa una aguja para retirar lquido para drenar cuando existe una acumulacin anormal Indicado para:
Ascitis Peritonitis Quiste pseudomucinoso

Indicaciones:

Absceso heptico amibiano Absceso peritoneal subfrnico Enfermedad poliqustica

Se acompaa de ultrasonografa y gammagrafa

Se divide en:
Endoscopa oral Colonoscopa

Medidas generales:
Ayuno de 6-8 horas Suspensin de medicamentos Anestesiar zona farngea

Procedimiento:
1. Posicin 2. Introduccin del endoscopio 3. Se ingresa a esfago y se identifica la unin gastroesofgica 4. Al llegar al estmago, se aspira el contenido lquido y se insufla 5. Se penetra el ploro y se observa duodeno

Indicaciones:

Dispepsia sin respuesta tx Disfagia u odinofagia Dolor torcico Ingesta de custicos Sospecha de mala absorcin Estudios radiolgicos alterados Vigilancia de malignidad Terapeutica