Faculdade de Tecnologia e Cincias Faculdade de Medicina Neurocincias Profa.

Dra Janeusa

Aline Menezes, Ana Gabriela Dantas, Carolina Oliveira, Hugo Nunes, Leandro Dultra, Leonardo Dias, Marcello Marinho, Rodolfo Lucas e Vanessa Teixeira

Introduo Definio:
Doena que resulta no comprometimento do sistema nervoso central.

Introduo
Representa de 5-15% das formas extrapulmonares. As crianas so mais acometidas do que os adultos.

Introduo
Se no tratada, a neurotuberculose pode evoluir para morte em 3 semanas. A forma clssica de apresentao da neurotuberculose a meningite tuberculosa.

Neurotuberculose Formas
MENNGEIA ENCEFLICA TUMORAL

Distribuio pelo Mundo

ndia China Indonsia frica do Sul Nigria

REGIO AFRICANA

Fatores Associados
ndices Socioeconmicos Sexo Masculino 3 meses a 3 anos VIH - Positivos

Transmisso
NO TRANSMISSVEL

Exceto em caso de TB Pulmonar bacilfera

Padro de Leses
Tuberculomas
Abscessos
Crianas leso infratentorial Adultos leses no compartimento supratentorial, acometendo principalmente, lobos frontal e parietal.

Agente Etiolgico
Taxonomia
Famlia: Mycobacteriaceae Ordem: Actinomycetales Espcie: Mycobacterium tuberculosis

Bacilo de Koch (BK) corado pela tcnica de Ziehl-Neelsen.

Agente Etiolgico Caractersticas:

Bacilos lcool-cido resistentes (B.A.A.R);
Bactria intracelular obrigatria; O ser humano seu reservatrio; Aerbica.
A Mycobacterium tuberculosis pode atingir o SNC aps a infeco primria pulmonar.

Infeco primria pulmonar

Disseminao hematognica ou formao do granuloma
Crianas: progresso da doena Adultos: reativao de focos quiescentes (imunodeficientes)

Patogenia

Acometimento de meninges e do crebro

NEUROTUBERCULOSE

Patogenia

Grande nmero de reinfeco com desenvolvimento da neurotuberculose em pacientes imunocomprometidos (AIDS). Acometimento de meninges, parnquima cerebral e vasos, particularmente os basais, alm da hidrocefalia.

Processo inflamatrio com produo de exsudato.

Formao do tubrculo, necrose caseosa e a presena ou no de bacilos.

Consequncia: ocluso dos vasos e infartos isqumicos.

Manifestaes Clnicas
O quadro clnico da tuberculose geralmente de incio insidioso, embora alguns casos possam ter comeo abrupto, marcado pelo surgimento de convulses. A sintomatologia da meningite tuberculosa depende muito da faixa etria.

Manifestaes clnicas clnico so As trs fases do quadro

Manifestaes Clnicas
FASE I (Prdromo 2 a 3 semanas)
Na primeira fase os sintomas so inespecficos. Com isso, a suspeita diagnstica extremamente difcil.

FASE II Menngea
Sinais menngeos; leses dos nervos cranianos estrabismo e ptose palpebral; decorrentes de encefalite, como tremores perifricos, distrbios na fala e movimentos atetides das extremidades. Sinal de Brudzinski Sinal de Kerning

Manifestaes Clnicas
FASE III - Avanada
caracterizada por torpor, crise convulsiva, hemiplegia, creatose, dficits neurolgicos focal, opisttono, rigidez da nuca, alteraes do ritmo cardaco e respirao, abaulamento das fontanelas em crianas pequenas, perturbao de conscincia e coma.

Diagnstico um grande desafio O diagnstico de neurotuberculose

para o clnico, tendo em vista que os mtodos disponveis no apresentam sensibilidade e rapidez necessrias para a introduo imediata do tratamento, necessitando de tratamento emprico antes do diagnstico de certeza.

LQUOR

Diagnstico

Anlise do lquido cefalorraquidiano Presso inicial de puno aumenta 50 % dos casos Diminuio dos nveis de glicose

Microbiologia:

Diagnstico

Na presena de comprometimento pulmonar a Cultura de escarro, lavado broncoalveolar, suco gstrico teis para diagnstico definitivo Na ausncia de sianais de outras localizaes a cultura de urina, medula ssea e fgado so teis para diagnstico definitivo

Radiologia

Diagnstico

Tomografia computadorizada (TC)

Observa-se alargamento ventricular e hidrocefalia, exsudado ependimal, reas de infarto cerebral e reforo das meninges basais.

Radiologia

Diagnstico

Ressonncia Magntica (RNM)

mais sensvel que a TC Os nervos cranianos so realados nas reas basais 80 % dos casos apresentam leses nodulares com reforo de contraste, nicas ou multiplas Alteraes na angiorresonncia

 BCG Evitar contato com bacilferos Tratamento dos infectados Quimioprofilaxia

Preveno

Tratamento
Academia Americana de Pediatria:

DROGAS

MESES

Isoniazida Rifampicina Pirazinamida

(Fase intensiva)

02

Associada ou a Etambutol ou a *Estreptomicina.

Isoniazida Rifampicina

04 ou 10
(Fase de manuteno)

A associao de drogas dificulta o risco de resistncia, que nas crianas maior que nos adultos.

Tratamento
Servio de Pneumologia Sanitria do Brasil:
Droga Isoniazida Rifampicina Pirazinamida

(Fase intensiva) (Fase de manuteno)

Concentrao no LCR
tima Ruim tima

Meses 02

Isoniazida Pirazinamida
Isoniazida

04 06

(Fase de manuteno)

A utilizao de corticides nos primeiros de tratamento est indicada na preveno de fibrose menngea e vasculite, e no tratamento da hipertenso intracraniana. Pode-se usar dexametazona por 1 semana e, aps prednisolona, por 3 a 4 semanas.