DESHIDRATACION Y REHIDRATACION

Dra. Romero
Noviembre 2006

DEFINICIN
Se denomina as a aquellas situaciones clnicas en las que las prdidas de lquidos y electrolitos superan el gasto corriente.
CAUSAS:
Aumento de prdidas de lquidos y electrolitos por diarrea y vmito, la mas frecuente, adems es la mas grave. (En pediatra) Falta de aporte de lquidos por la hiporexia Aumento de prdidas insensibles

1. 2. 3.

FISIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION
TUBO DIGESTIVO AGUA EXTRACELULAR=1% mcm

PULMONES

PLASMA 6% MCM LIQUIDO INTERSTICIAL 19% MCM

RION PIEL

LIC 45% MCM

AGUA TRANSCELULAR 1% MCM

TEJIDO NO ACUOSO 28% MCM

Composicin de la masa muscular magra (MCM) (sin grasa) del lactante

SEGN GRADO DE DESHIDRATACION SE DIVIDEN:

1.- Deshidratacin leve: Dficit 5%

Perdida liquido intersticial Temperatura Fontanela hundida Ojos hundidos Mucosas secas

No compromiso hemodinmico importante

 2.- Dficit 5% al 10% Existen signos clnicos de dficit intersticial mas signos clnicos de dficit intravascular
Letargia Taquicardia Presin arterial baja Disminucin diuresis

Compromiso hemodinmico

 3.- Dficit del 10% al 15% Signos clnicos de colapso intravascular y shock
Palidez Flacidez Debilidad Hipotensin Oliguria

Evaluacin clnica de la deshidratacin en lactantes y adolescentes

Lactantes PPE
5%

Adolescentes ml/kg
30

ml/kg PPE
50 3%

Gravedad de la deshidratacin

Clnica

Problemas en evaluacin
Mucosa oral seca Dificultad para evaluar nmero y frecuencia de micciones en episodios diarreicos especialmente en lactantes Afectados por [Na] srico Lactantes unicamente Afectada por fiebre [Na] enfermedad de base

Leve

Mucosas secas oliguria

10%

100

5-6%

50-60

Moderada

15%

150

7-9%

70-90

Severa

Oliguria marcada Poca turgencia cutnea Fontanela hundida Taquicardia Hipotensin Mala perfusin

Ambos afectados por [Na], enf. De base

PPE: perdida de peso estimada

[Na]>150mEq/l, subestima la gravedad; [Na] <130 mEq/l sobrestima la gravedad

Pediatrics in review,en espaol vol.23 No2 abril 2002

TIPOS DE DESHIDRATACION
1.- Isotnica (Mas comn) 2- hipotonica 3.-hipertonica

1.- Isotnica (Mas comn)

Prdida de agua y electrolitos del espacio LIC + LEC es proporcional Sodio 130-150 mEq No gradiente osmolar Mnimo desplazamiento de lquido Incidencia baja shock Reemplazo en las primeras 24 H

2.- Hipotnica
Sodio srico 130 mEq/l Perdida de lquidos y electrolitos Perdida de Na aumentada (fibrosis qustica, enfermedad renal) Perdida de LEC Hipotonicidad + hiposmolaridad Movimiento de agua del LEC al LIC Incidencia de shock Tratar las primeras 24hrs.

3.- Hipertnica
Sodio 150 mEq/l Perdidas de agua superan a las de sal Deshidratacin celular paso de LIC a LEC Puede producir lesin cerebral permanente Evitar rpida correccin Lapso de 48 a 72hrs

160

Sodio srico (mmol/l) n=4 hipernatremia

n = 34

150

140

130
n = 10

hiponatremia
al hidratarse 24hrs

120

ingreso

Cambios hidroelectroliticos durante la rehidratacin oral

7.5 6.5 5.5 4.5

Potasio srico (mmol/l)

N=5

hiperpotasemia

N = 30

3.5
N = 13

2.5 ingreso

hipopotasemia
al hidratarse 24hrs

Cambios en el equilibrio acido base

Acidosis metablica: esta causada por:
1. Aumento en el catabolismo proteico con ganancia de hidrogeniones por ayuno y fiebre 2. Prdida de bicarbonato por intestino grueso 3. Disminucin del flujo renal plasmtico por hipovolemia, compromiso renal para excretar carga cida.

Absorcin activa de sodio y glucosa (conjugada) en el intestino delgado, en casos de diarrea manejados con suero oral. Despus de absorberse, se dirigen a los espacios intercelulares donde aumentan la osmolaridad, favoreciendo la absorcin pasiva de agua y otros electrolitos. Finalmente, todos se reincorporan al plasma, por cambios en la presin hidrhulica.

Evaluacin del estado de hidratacin

El suero oral es ideal para corregir el desequilibrio hidroelectroltico,
secundario a diarrea, incluidos los trastornos del Na y K, utilizando una va natural y mecanismo relativamente nuevos para mantener la homeostasis orgnica.

 Es por ello que, con los procedimientos actuales, ya no se hace necesaria la clasificacin del grado o del tipo de deshidratacin. sta era vital cuando las reposiciones se realizaban por va IV, en cuyo caso el nico mecanismo homeosttico era el rin

En el 90% de los casos no son necesarios clculos complicados de requerimientos de Na, K y HCO3

Evaluacin del estado hdrico del nio con diarrea

Signos Bien hidratado
Normal Alerta Normales Llora c/ lagrima Hmedas Normal Normal Normal a 2 seg Normal

Deshidratado (2 o mas signos)

bebe con avidez Inquieto irritable Hundidos llora sin lagrima Seca ,saliva espesa Rpida profunda Pliegue se deshace con lentitud 2 seg Rpido Entre 3 5 seg Hundida

Choque hipovelemico (2 o mas signos)

No puede beber Inconciente hipotnico

Sed: Observe Explore Edo general Ojos boca-lengua Respiracin Elasticidad de piel Pulso Capilaridad Fontanela

Dbil o ausente > 5 segundos

Decida:

Manejo mdico:
El suero oral se puede utilizar desde recin nacidos hasta ancianos y en cualquier etiologa de diarrea

Plan A
Capacitar al responsable del cuidado del paciente Tratamiento en el hogar Alimentacin (lactancia materna) Bebidas Consulta educativa Preparacin de VSO

Plan B
Paciente deshidratado Dosis de suero oral
100ml/kg en 4 horas 25ml/kg/hora

Tiempo de hidratacin Administrar lentamente (taza) Problemas durante la hidratacin (5%) Gasto fecal alto Criterio de alta (plan A)

PLAN DE TX PARA CHOQUE HIPOVOLEMICO

si
Puede administrar lquidos IV inmediatamente?

no
Puede administrar a travs de osteoclisis?

Inicie lquidos IV inmediatamente, intente iniciar VSO mientras consigue iniciar lquidos IV, administre solucion Hartmann o salina 0.9% segn sig esquema: 1. 50ml/kg primera hora 2. 25ml/kg segunda hora 3. 25ml/kg tercera hora Evale al paciente continuamente, si no mejora velocidad de administracin Al iniciar VO administre VSO mientras siguen los lquidos IV Al terminar esquema revalore al paciente para retirar venoclisis o repetir esquema Al corregir la deshidratacin observe al paciente 2hrs para asegurar que el responsable del paciente este capacitado

si si si

Inicie infusin intraosea con mismas soluciones y dosis

no
puede referir a un lugar cerca <30 min?

Refiera inmediatamente, prepare VSO y adminstrelo en el camino Administre suero oral por gastroclisis 20-30ml/kg/hora por 4hrs hasta 120ml/kg y revalore Si vomita o se distiende use 5-20ml/kg/hr Refiralo para tratamiento IV Despus de 4hrs evale al paciente y selecciones plan de tratamiento Prepare VSO en jeringa y administrelo durante el camino

no
Sabe usar SNG?

no
URGENTE Refiera para rehidratacin IV osteoclisis o SNG

si

Estampilla de Nicaragua que muestra la deshidratacin causada por la gastroenteritis y la rehidratacin

Otras indicaciones de la hidratacin intravenosa

1. 2. 3. Pacientes con compromiso del estado de conciencia causado por medicamentos u otras causas Pacientes con alguna otra complicacin que contraindique la VO tales como leo u oclusin intestinal Fracaso de la hidratacin oral, debido a vmitos abundantes (mas de 3 en una hora) o muchas evacuaciones lquidas (mas de 2 por hora) a pesar de gastroclisis o tratamiento con atole de arroz Pacientes que presentan convulsiones durante la rehidratacin oral Pacientes con septicemias, infeccines concomitantes graves como meningitis, neumona y otras.

4. 5.