CUADRO CLNICO DEL PACIENTE GERIATRICO

SINDROME DE INMOVILIDAD

El conjunto de sntomas fsicos, psquicos y metablicos, los cuales resultan de la descompensacin del precario equilibrio del anciano, por el hecho de haber interrumpido o

disminuido sus actividades de la vida.

CAUSAS
El dao funcional es proporcional a la duracin, grado y

tipo de limitacin de la actividad. Se distinguen dos grupos: Las que favorecen la aparicin del sndrome de inmovilidad Las desencadenantes

Las que favorecen la aparicin del sndrome de inmovilidad

Individuos con ansiedad, que muestran afecciones psicosomticas,

generando disminucin en su actividad.

La jubilacin, cae en un estado de depresin profunda y prolongada,

lo que conlleva a una regresin intelectual, psquica y fsica.

La familia por dos actitudes opuestas, el abandono y la

sobreproteccin al anciano.

Las desencadenantes
*Enfermedades msculoesquelticas: metstasis seas, osteoartritis, osteoporosis, osteomalacia etc. *Enfermedades neurolgicas: Enfermedad Vascular Cerebral, enfermedad de Parkinson. *Enfermedades psiquitricas: depresin, demencia, sndrome poscadas.

Enfermedades crnicas invalidantes. Este grupo se clasifica en:

Enfermedades crnicas invalidantes.

*Trastornos sensoriales: dficit auditivo y visual, glaucoma, cataratas.

*Enfermedades cardiopulmonares: insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

*Alteraciones en la marcha y equilibrio: sndrome de cadas, problemas podolgicos etc.

*Otros: incontinencias urinaria y fecal, obesidad.

CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD

APARATO CARDIOVASCULAR

Despus de varias semanas de reposo en cama hay un desacondicionamiento cardiovascular y cambios hemodinmicos.

hipotensin ortosttica, predisposicin a trombosis venosa profunda y con ello la consecuente tromboembolia pulmonar.

APARATO RESPIRATORIO

La inmovilidad causa cambios en los volmenes pulmonares y en el mecanismo de la respiracin.

La movilidad torcica ya afectada por efectos del envejecimiento, como la calcificacin de las articulaciones condrocostales y la disminucin de la fuerza muscular,

Aumenta la capacidad pulmonar total

Incrementa el volumen de cierre y deja de ventilar mayor nmero de alveolos como resultado del cierre de las vas respiratorias.

APARATO RESPIRATORIO

tiles para movilizar secreciones

Favorecen su retencin y esto a su vez predispone al desarrollo de atelectasias y procesos neumnicos

Disminucin del movimiento mucociliar aunado a la merma del reflejo de la tos

MUSCULO
Prdida de la fuerza muscular, por das y variar con el grado de inmovilidad, siendo ms notoria en las extremidades inferiores que en las superiores.

Acortamiento y atrofia muscular

Disminucin en el peso del msculo.

OSTEOARTICULAR
La osteoporosis por mediciones en la densidad del hueso y por aumento en la excrecin urinaria de calcio.

Esta se ha calculado hasta en 200mg/da, lo que constituye un 0.4 a 0.7% del calcio corporal total, por mes de reposo en cama.

La osteoporosis se debe al cese del crecimiento seo y a un incremento en la resorcin.

OSTEOARTICULAR

Contractura articular y cambios similares a la osteoartrosis.

La capsula articular se engruesa, hay hiperemia sinovial, proliferacin del tejido conectivo dentro del espacio articular.

Se reduce la lubricacin y la flexibilidad del tejido conectivo.

PIEL

Las lcera por presin son la principal complicacin por inmovilidad que ocurren en la piel.

Se definen como reas de necrosis tisular que aparecen en el tejido blando cuando se comprime durante largo tiempo entre una prominencia sea y una superficie externa.

Regiones mas comunes

APARATO DIGESTIVO

Estreimientos y la impaccin fecal.

Los movimientos propulsivos del colon estn relacionados con la actividad fsica

La inactividad hace que los movimientos en colon descendente y sigmoides, sean mas lentos y las heces se acumulen.

Otros factores pueden ser los frmacos.

PREVENCION
Tratar de corregir la causa que origin la inmovilidad, siempre y cuando sea posible.

Preservar la movilidad articular y la fuerza muscular

Realizar ejercicios pasivos tanto de extremidades superiores como inferiores, practicarlos de manera activa-asistida, o activos Ejercicios isotnicos usando algunas resistencias manual y contracciones isomtricas. Mantener articulaciones en posicin neutral para evitar contracturas y rigidez.

PREVENCION
La movilizacin o cambios de postura cada dos horas, para evitar lceras por presin, proteger las salientes seas, que son los lugares ms frecuentes donde se forman las lceras. Las camas con colchones de aire o agua a fin de repartir el peso del paciente de manera ms uniforme y que no predominen las salientes seas son una buena alternativa.

PREVENCION
Proporcionar al paciente una alimentacin con la cantidad de caloras y protenas que requiera. Se recomienda que sea una dieta rica en fibra no hidrosoluble para mejorar el estreimiento y la secundaria impaccin fecal. Deambulacin temprana o precoz y para ello se pueden utilizar auxiliares como bastones andaderas y tratar que sea de modo temporal.

El principal objetivo ser reintegrar al anciano a su ncleo social y familiar, tratando de preservar su autonoma y funcionalidad.

REGRESION PSICOMOTORA
Es la prdida de autonoma motora, abarca las esferas

motora, intelectual y psicoafectiva. Se caracteriza por se una entidad sindromtica, pues incluye a varios trastornos conocidos que pueden ser factores de riesgo vinculados con el mismo cuadro clnico.

Clasificacin

Segn el tiempo de presentacin el sndrome puede ser de dos maneras:

la regresin psicomotora de inicio sbito o repentino

la de inicio paulatino o gradual

Regresin psicomotora de inicio sbito

Se caracteriza por su instalacin en horas o das despus de un suceso agudo identificable.

Como una cada y no necesariamente tiene que sufrir dao por traumatismo.

El hecho de tener reposo prolongado en cama por un acontecimiento agudo con intervencin quirrgica puede ser motivo para que se origine la regresin psicomotora.

Regresin psicomotora de inicio paulatino o gradual

Es de instalacin insidiosa

Lo que ocasiona un olvido del automatismo adquirido.

Puede tardar meses, es el resultado de la desaferentacin o falta de estmulos psicosocioafectivos

Manifestaciones Clnicas
Desde el punto de vista psicolgico suele haber un estado de ansiedad, falta de comunicacin verbal Se observa pensamiento lento Indiferencia e inclusive falta de motivacin Estado depresivo. Puede presentarse como un fenmeno en cascada, pero que puede ser recuperable.

Manifestaciones Clnicas
Desde el punto de vista fsico, se caracteriza por la presencia de movimientos lentos Suele haber vrtigo sensacin de inestabilidad Disminucin de los reflejos para mantener el equilibrio y evitar una cada La marcha espontnea se encuentra restringida por fatiga o cansancio (astasia-abasia trepidante, apraxia de la marcha o marcha frontal).

DIAGNOSTICO

A menudo se efecta el diagnostico de manera tarda ya que suele entremezclarse con otros padecimientos como

Parkinson

Sndrome de deslizamientos

Sndrome demencial

Estados depresivos

Sndromes extrapiramidales

DIAGNOSTICO

Se debe realizar un minucioso examen tanto en la esfera psicolgica como en la exploracin neurolgica y motora del anciano que tiene riesgo de presentar este grave problema.

TRATAMIENTO
Medidas encaminadas a la integracin del paciente a las actividades bsicas de la vida diaria

Estas actividades son de reeducacin y rehabilitacin cuando de manera sbita se han perdido

Mantenerse de pie

Evitar la asistencia en la alimentacin, para que pueda nuevamente usar los utensilios para comer y beber

Iniciar la deambulacin

INCONTINENCIA URINARIA
Se define como un trastorno mediante el cual se produce la prdida involuntaria de orina a travs de la uretra, objetivamente demostrable y que produce problemas sociales, psicolgicos y de higiene para el individuo.

INCONTINENCIA URINARIA

A pesar de su prevalencia en el adulto mayor, la

incontinencia nunca debe considerarse como normal y si un sntoma de un problema subyacente.

FISIOPATOLOGA
Es resultado de la alteracin de alguno de los mecanismos bsicos de la fisiologa de la miccin, como:

Llenado vesical

Almacenamiento de orina y vaciamiento

En el anciano con frecuencia se presenta el deterioro combinado con mas de uno de estos factores.

CLASIFICACION

CLASIFICACION
TRANSITORIA: Como complicacin aguda de una enfermedad subyacente Entre sus causas estn infecciones de vas urinarias, trastornos endocrinometablicos, atrofia del aparato genitourinario, impaccin fecal, frmacos diversos y restriccin de la movilidad.

Desde un punto de vista clnico puede dividirse en:

CLASIFICACION

PERMANENTE:

Se presenta como la prolongacin de una incontinencia transitoria, o bien, desde el principio, como consecuencia de una afeccin que se sabe provoca alteraciones irreversibles.

DIAGNOSTICO

En incontinencia transitoria, el enfoque debe hacerse hacia la detencin y correccin de las causas desencadenantes.

En la incontinencia permanente, se requiere una historia clnica completa, con especial atencin a los antecedentes de:

alteraciones neurolgicas, diabetes, neoplasias, uso de frmacos, uropatas, ingestin de lquidos, sntomas urolgicos y ginecolgicos, duracin y progresin de los mismos.

DIAGNOSTICO
En el examen fsico debe realizarse exploracin: Neurolgica completa Abdominal Tacto rectal sensibilidad y reflejos perineales tono del esfnter anal, presencia de masas

DIAGNOSTICO
Examen prosttico. Examen de orina Urocultivo
LABORATORIOS:

TRATAMIENTO

FALLA CEREBRAL

Conjunto de problemas fsicos , cognoscitivos y de comportamiento que afectan a las funciones mentales superiores independientemente de su causa

Se afecta

MEMORIA JUICIO ABSTRACCION ORIENTACION CALCULO HABILIDADES VISUOESPACIALES PSICOMOTORAS

Manifestacin inespecfica

Desequilibro homeosttico

Mas frgilmas susceptible

AGUDA O DELIRIUM

Alteracin de la atencin

Inicio rpido

Curso fluctuante

Causado Problemas mdicos agudos o de entorno psicosocial

Requiere evaluacin y tx inmediato

Potencialmente reversible

Alta morbimortalidad

CRONICA O DEMENCIA

Deterioro cognoscitivo

Se instala y progresa paulatinamente

Afecta profundamente a la memoria

Casi nunca es reversible

No requiere intervencin urgente pero si Dx preciso y temprano

FCA
Mantenimiento homeosttico general
Descubrir combatir la causa

Fuerte intervencin con al familia y cuidadores

Crear un entorno teraputico

Si se tarda en realizar el dx y tx se puede llegar al punto en que la enfermedad ya no es reversible.

Periodo prodrmico

1-3 das Trastorno del sueo Alteraciones del comportamiento Inquietud Abatimiento funcional

TIPOS DE FALLA CEREBRAL

hiperactivo hipo activo

Hiperalerta

hipo alerta

Con agitacin

Con abatimiento funcional

DSM-IV

DIAGNOSTICO

LIPOWSKI

Alteracin del nivel de conciencia

Alteracin perceptual

Problema global cognoscitivo

Alteracin en el estado de alerta

Problemas ciclo sueo- vigilia

Alteracin psicomotora

Actividad psicomotora
Problemas te atencin

Deterioro de memoria

Inoyue
Pensamiento desorganizado
Alteraciones en el estado de alerta

Desorientacin
Memoria

Percepcin

causas
Neumonas
IVU Deshidratacin Alteraciones electrolticas

Trastornos hemodinmicos
EVC HOSPITAL ALCOHOLISMO CAIDA

TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO Ambiente tranquilo Evitar restricciones fsicas Evitar medicamentos que aumenten la confusin Mantener hidratacion y estado nutricional

FARMACOLOGICO Haloperidol 3-5 gotas o 2.5 mg IV

Falla Cerebral crnica

Deterioro de las habilidades cognoscitivas lleva a la incapacidad para mantenerse funcionalmente independiente y esta es la repercusin de la falla cerebral crnica o demencia

 PAULATINA PROGRESIVA No confundir con

olvidos benignos

Olvida cosas importantes

No puede manejar de manera importante su vida

Aislamiento

Abatimiento funcional

Disfrazar diferencias

tristes

Agresivos

Confabulacin

Cansancio

Desinters

Dx
MMSE (mini-mental status examination) Conversacin BH , PFH, EGO, TSH.

VIH, CORTISOL, H.PARATIROIDEA, AB PARA CISTIERCOSIS ,

TAC, RX TORAX, E.NEUROPSICOLOGICA.

causas
ALZHEIMER

CISTICCERC OSIS

PICK

DEMENCIA VASCULAR

TX
NO FARMACOLOGICO Ambiente tranquilo Evitar restricciones fsicas Evitar medicamentos que aumenten la confusin Mantener hidratacion y estado nutricional

Donepecilo rivastigmina

Tratamiento integral
Tratamiento activo para mantener el mas alto nivel de funcionamiento y calidad de vida y cuidar de manera mas eficaz al enfermo Personal calificado que sepa de las demencias tanto terico como practico

Validacin sobre la forma en que cuidan y del significado de perder a un ser querido a pesar de los esfuerzos que hacen
Tranquilidad a partir del apoyo de los profesionales que permanecern al lado de paciente en el transcurso de la enfermedad

 Informacin del profesional sobre las diferentes estrategias de accin para resolver problemas Control sobre la situacin recibiendo informacin

Alternativas de cuidado.

DEPRESIN

Signos y sintomas
Pesimismo Ansiedad Distimia Fatiga Sentimiento de culpa Disminucin de energa Dificultad para tomar decisiones Apata Trastorno del sueo

trastornos

Ciclotimia Depresivo mayor Bipolaridad Distimia

Causas
Trastorno primario Sociales Secundaria a enfermedad
prkinson Alzheimer

Bajo nivel socioeconmico Perdida marital Enfermedad fisica

HAS Esteroides inmunosupresores

diagnostico
Requisito tener conocimientos para distinguir Examen mental

tratamiento
1. 2. 3. TRICICLICOS Y SIMILARES NUEVOS ANTIDESPRESIVOS INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE LA SEROTONINA OTROS ESTABILIZADORES DEL HUMOR

POLIFARMACIA

 Se refiere al uso de mas de un medicamento a la vez. Hay medicamentos mal usados en el anciano y esto ocasiona mas problemas

Antibiticos y uso prolongado de sondas Diurticos Tranquilizantes

Resistencia bacteriana Inmovilidad y desuso Confusion

Para evitar este problema

Evaluacin del paciente Atencin de problemas mdicos sin medicamentos cuanto sea posible Evitar interacciones Iniciar con dosis mnimas y aumentar gradualmente Ajustar dosis segn funcin renal Individualizar rgimen teraputico Participacin del paciente , familiar, cuidador. Siempre ser mejor suspender que agregar algn medicamento

COLAPSO DEL CUIDADOR

Trmino utilizado para describir el desgaste fsico, emocional y econmico derivado del proveer cuidados a un paciente crnico.
El paciente geritrico requiere de un cuidador cuando se vuelve frgil

Tipos de cuidadores

CUIDADORES INFORMALES.(80% del cuidado de pacientes no hospitalizados)

CUIDADORES FORMALES.(3% tienencuidadores remunerados).

QUINES SON LOS CUIDADORES?

La mayora mujeres con un promedio de edad de 50 aos. La mitad viven con el cuidado. Slo una tercera parte tienen otra ocupacin. La designacin del cuidador, no es al azar. Depende del entorno sociocultural del paciente.

IMPACTO DEL CUIDADO

Debido a su gran informalidad es negativo a la economa. Constituye un factor de riesgo, cuando no es llevado adecuadamente, para el deterioro del enfermo. Genera y aumenta los costos de atencin del cuidador. La afectacin fsica depende del deterioro del paciente.

ETIOLOGA.
Aunque no se ha encontrado una relacin

directa entre el deterioro del paciente y el colapso del cuidador, ciertas enfermedades predisponen ms a sufrirlo. Alzheimer, enf. coronaria, EVC, fractura de cadera, crisis convulsivas, incontinencia. El cuidador es el enfermo oculto. Se relaciona con el grado de depresin del cuidador.

CUADRO CLNICO.
Depresin. Ansiedad.

Uso de alcohol y drogas.

Disminucin

de la capacidad respuesta inmunlgica. Riesgo de mortalidad elevado. Disminucin del rendimiento laboral.

de

Sentimientos de frustracin a: El avance de la enfermedad. Conducta del paciente. Proyectos no terminados o modificados. Abandono laboral/escolar.

Trastornos del sueo. Cambios en los hbitos alimenticios. Retardo y agitacin psicomotrz. Sentimientos de culpa. Prdida de la concentracin. Ideaciones suicidas.

COMPLICACIONES DEL COLAPSO DEL CUIDADOR.

Maltrato al cuidado. Negligencia. Abandono al tratamiento.

DIAGNSTICO.

Histora clnica. Cuadro clnico. Cuestionario de primer contacto. Entrevista de Colapso de Zarit.

CUNDO TE VUELVES UN CUIDADOR?

Hablar en lenguaje simple con el cuidador. Plantear situaciones como pregunta. Eres cuidador cuando cuidas a un paciente con una situacin crnica. Una situacin crnica indica que la enfermedad no se ir.

 Eres cuidador cuando ayudas en las

siguientes actividades:
Mover al paciente en su cama. Baarlo. Abrazarlo.

Vestirse.
Alimentarlo. Cocinarle. Llorar con l.

CUNDO TE VUELVES UN Darle medicamentos. Hacerlo sonreir o rer. CUIDADOR?

Pagar sus cuentas.

GRACIAS!!

GRACIAS!!

GRACIAS!!

GRACIAS!!
GRACIAS!!