AVALIAO E ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

HENRIQUE JOS DA MOTA

AVALIAO E ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO OBJETIVOS DA AULA

GERAL:Conhecer os princpios do atendimento de emergncia do politraumatizado.

ATLS; SAVT Seqncia correta de prioridades Sistematizar exame primrio e secundrio Identificar os elementos chave na obteno da histria do paciente. Conduzir a avaliao inicial: exame primrio, e tratamento das leses do politraumatizado utilizando a seqncia correta de prioridades.

Especficos:

ATLS/SAVT

Histrico

1976: Acidente com mdico e sua famlia em Nebraska 1978: 1. Curso de Suporte da vida no trauma 1980 (s) Curso nos EUA 1990 (s) Disseminao Mundial.

Mortalidade no trauma Curva Trimodal

1. Fase:

2. Fase:

Segundos a minutos Leses incompatveis com a vida Preveno

Minutos a horas SAVT

3. Fase:

Dias a semanas Sepse e falncias orgnicas

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INTRODUO

A avaliao inicial consiste na abordagem rpida das leses e instituio de medidas teraputicas do suporte de vida.

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FUNDAMENTOS:

Avaliao rpida/diagnstico rpido e sistemtico das leses. Identificar/Tratar as leses que ameaam de forma iminente a vida do paciente.

TEMPO FUNDAMENTAL.

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Na avaliao inicial, consiste:

I. II. III. IV. V.

Preparao Triagem Exame primrio (A,B,C,D e Es) Reanimao Medidas auxiliares ao exame primrio e reanimao VI. Necessidade de transferncia do doente VII. Exame secundrio VIII. Medidas auxiliares no exame secundrio IX. Reavaliao X. Tratamento definitivo

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I. Preparao

a) Fase Pr-hospitalar Notificao Prioridades:

Obter informaes:

Vias areas; controle de hemorragia;imobilizao; transporte imediato dados relativos ao acidente/trauma; mecanismo da leso.

b) Fase Intra-hospitalar Estrutura/logstica Equipamentos Equipe mdica e paramdica

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Triagem

1. CONCEITO:
Seleo de pacientes/grupos de pacientes baseado na necessidade do tratamento e recursos disponveis.

2. FUNDAMENTO
Paciente certo para o hospital certo

3. Realizado pela equipe de remoo e mdico 4. Pode ser classificado: 1. Vtimas mltiplas: Prioriza pacientes com risco eminente e trauma multissistmico 2. Desastres: Prioriza pacientes com maior chance de sobrevida

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO Exame primrio

OBJETIVOS:
Identificar condies de risco de vida: Avaliao dos sinais vitais. Tratamento iniciado simultaneamente: Ressuscitao A, B, C, D e E

METODOLOGIA:

Situaes especiais:
Doentes peditricos, gestantes e idosos.

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ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO Exame primrio

METODOLOGIA: ABCDE A: Assegurar via area; controle da

coluna cervical. B: Respirao e ventilao.

C: Circulao e controle de sangramento D: Disfuno; Exame neurolgico

sumrio E: Exposio

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO A

Manuteno de vias areas com proteo da coluna cervical

Avaliar permeabilidade das vias areas: Queda da lngua, fratura da mandbula, da face, da laringe, ou da traquia, corpos estranhos. Elevar o mento Proteo da coluna cervical

Problemas: Queda da lngua; corpo estranho em via areas; fratura maxilar ou mandibular, trauma laringotraqueal, leso da coluna cervical.

AVALIAO E ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMA

Respirao (troca gasosa) e Ventilao. Funo dos pulmes, caixa torcica, diafragma Avaliao :

Leses :

inspeo, palpao, percusso e ausculta

Risco iminente: Pneumotrax hipertensivo, pneumotrax aberto, trax flcido, hemotrax macio, Outras: fraturas costais, contuso pulmonar, hemotrax simples.

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Circulao com controle da hemorragia AVALIAO

Nvel de conscincia Cor da pele Pulso Hemorragia:

Externas Internas: Abdome, trax, ossos longos. Controladas de imediato: Compresso; torniquetes devem ser evitados.

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CAUSAS DE HEMORRAGIA. Leso intra-abdominal; intratorcica. Fraturas: Fmur; pelve Leses penetrantes com envolvimento arterial ou venoso Hemorragia externa

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D Incapacidade (avaliao neurolgica) Nvel de conscincia Pupilas: tamanho e reao Escala de glasgow

E Exposio e controle do ambiente Exposio Controle da temperatura

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IV. Reanimao
Adotar medidas agressivas da reanimao e tratamento de leses

A Vias areas

Estabelecer via area prvia Entubao Cricotireostomia Traqueostomia

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B respirao/ventilao Tratar atravs de punes/drenagens O2 suplementar Oximetria de pulso

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C circulao

02 catteres venenos Solues de infuso Transfuses

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V. Medidas auxiliares ao exame primrio e reanimao a) Monitorizao eletrocardiogrfica b) Sondas urinrias e gstricas c) Monitorao: pulso, TA, FR, gasometria, temperatura e dbito urinrio. d) Radiografias e procedimentos diagnsticos: RX da coluna cervical em perfil; trax e bacia em AP Ultra-som Lavado peritoneal

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VI. Necessidade de transferncia do doente A depender de cada servio.

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VII. Exame secundrio Pormenorizado Reavaliao neurolgica A - Histria clnica AMPLA Mecanismo do trauma Trauma fechado Trauma penetrante Leses trmicas

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B - Exame fsico Cabea Face Coluna cervical e pescoo Trax Abdome Perneo, reto e vagina. Sistema msculo-esqueltico Sistema nervoso

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VIII. Medidas auxiliares no exame secundrio Radiografias complementares Tomografia Arteriografias USG Broncoscopia Outros

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IX. Reavaliao

Constante Monitorao

X. Tratamento definitivo A depender do servio especializado

Referncias

Como John J; et al.: Is Magnetic Resonance Imaging Essential in Clearing the Cervical Spine in Obtunded Patients With Blunt Trauma?. J Trauma. 2007;63:544 549. Eastridge, BJ.et al.: Hypotension Begins at 110 mm Hg: Redefining Hypotension With Data. J Trauma. 2007;63:291299. Velmahos GC, et al: Radiographic cervical spine evaluation in the alert asymptomatic blunt trauma victim; Much ado about nothing?. J Trauma 1996 Hoyt DB: Whats New in General Surgery: Trauma and Critical Care. J Am Coll Surg 194 (3) 2002 Beekley AC et al Prehospital Tourniquet Use in Operation Iraqi Freedom: Effect on Hemorrhage Control and Outcomes. J Trauma 2008