Curso de Eletrocardiografia

Tatiane Lopes Patrocnio da Silva

O ELETROCARDIOGRAMA O REGISTRO DA ATIVIDADE ELTRICA DO CORAO

Aplicaes do Eletrocardiograma

Isquemia miocrdica e infarto

Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares

Arritmias Efeito de medicamentos

Ex.Digital

Alteraes eletrolticas

Ex. Potssio

Funcionamento de marca-passos mecnicos

O Eletrocardiograma no Diagnstico das Cardiopatias

Insuficincia cardaca Hipertenso Arterial Arritmias Cardacas Bloqueios Cardacos Infarto Agudo do Miocrdio Isquemia Miocrdica ++++ ++++ ++++ ++ + +

Um paciente hgido pode ter um ECG alterado e um cardiopata pode ter um ECG normal.

Derivaes
AA C

B+
B D

A+

C+
D B

C-

D+

Derivaes Eletrocardiogrficas
Derivaes do plano frontal
D I (+ BE, - BD ) D II (+ PE, - BD ) D III (+ PE, - BE )

3 derivaes bipolares ou derivaes de Einthoven

3 derivaes unipolares O potencial eltrico registrado o mesmo com o eletrodo em qualquer local do membro
Eletrodos na raiz do membro
Pacientes engessados Pacientes com tremores

a Vr ( brao direito ) aVl ( brao esquerdo ) aVf ( perna esquerda )

Tringulo de Einthoven

Derivao I: eletrodo positivo no brao esquerdo e eletrodo negativo no brao direito. Seu eixo direcionado da direita para esquerda no grau zero da horizontal.

Derivao II: eletrodo positivo na perna esquerda e eletrodo negativo no brao direito. Seu eixo direcionado inferiormente da direita para esquerda, 60 horrios da horizontal.

Derivao III: eletrodo positivo na perna esquerda e eletrodo negativo no brao esquerdo. Seu eixo direcionado inferiormente da esquerda para direita, 120 horrios da horizontal.

Derivaes do Plano Frontal

Derivao AVR: uma derivao unipolar com um eletrodo positivo no brao direito. Seu eixo direcionado para cima e para direita, perpendicular a derivao III.

Derivao AVL: uma derivao unipolar com um eletrodo positivo no brao esquerdo. Seu eixo direcionado para cima e para esquerda, perpendicular a derivao II.

Derivao AVF: uma derivao unipolar com um eletrodo positivo na perna esquerda. Seu eixo direcionado verticalmente para baixo, perpendicular a derivao I.

Derivaes do Plano Horizontal

V1 - Quarto espao intercostal linha para esternal direita V2 - Quarto espao intercostal linha para esternal esquerda V3 - Entre V2 e V4 V4 - Quinto espao intercostal na linha hemiclavicular V5 - Quinto espao intercostal linha axilar anterior V6 - Quinto espao intercostal, linha axilar mdia

Derivaes dodo Plano Horizontal Derivaes Plano Horizontal

Quarto espao intercostal, direita do esterno

V1

Quarto espao intercostal, equerda do esterno

V2

Est a meio caminho de V2 e V4

V3

Linha hemiclavicular esquerda, no quinto espao intercostal.

V4

Linha axilar anterior, no quinto espao intercostal.

V5

Na linha axilar mdia, no quinto espao intercostal.

V6

Despolarizao e Repolarizao

Registro do eixo D1

Vetor Resultante

D1

Onda P
Registro do eixo AVF
N Sinusal Vetor Despolarizao Atrial

AVF

Despolarizao e Repolarizao

D1

Registro do eixo D1

N Sinusal Despolarizao Atrial N AV Feixe de HIS Ramos Principais Fibras de Purkinje

Intervalo PR
Registro do eixo AVF
AVF

Sem deflexo neste momento

Despolarizao e Repolarizao

Registro do eixo D1

Vetor Resultante

D1

Onda Q
Registro do eixo AVF

Sem Onda Q
AVF

Despolarizao e Repolarizao

D1
Registro do eixo D1
Vetor Resultante

Onda R
Registro do eixo AVF

AVF

Despolarizao e Repolarizao

Registro do eixo D1

Vetor Resultante

D1

Onda S
Registro do eixo AVF

AVF

Despolarizao e Repolarizao

D1
Registro do eixo D1
Vetor Resultante

Complexo QRS
Registro do eixo AVF

AVF

Despolarizao e Repolarizao

D1 Registro do eixo D1

Segmento ST

Onda T Registro do eixo AVF

Segmento ST

AVF

Medida Horizontal
(Aumentado 2,5 vezes)

Segundos

Segundos

5 quadrados grandes = 1 segundo

Onda P: reflete a contrao atrial e mede menos do que 0,11 segundos de largura.

Intervalo PR: varia de 0,12 a 0,20 segundos.

Intervalo QRS: dever ser menor do que 0,10 segundos.

Segmento ST: a sua variao est associada com doena coronariana, pericardite e outras condies.

Onda T: Representa a repolarizao ventricular.

Intervalo QT: marcadamente afetado pela FC. Em FC de 60100 bpm varia de 0,30 a 0,40 segundos.

Freqncia Cardaca

Interpretao do Eletrocardiograma II
Identificar o ritmo cardaco
Ritmo sinusal
ENLACE A/V Uma onda P precedendo cada QRS Cada QRS antecedido por uma onda P

Calcular a freqncia cardaca

Freqncia cardaca normal entre 60 e 100 spm.

Determinao da Freqncia Cardaca

10 mm 15 mm 20 mm 25 mm

150 spm 100 spm 75 spm 60 spm

DIVIDIR 1500 PELO NMERO DE QUADRADINHOS ( MM) (Cada quadradinho dura 0,04s, o que d em 1 minuto (60s) 1.500 quadradinhos)

FC = 1500 N de quadrados menores

FC = 1500 9 = 166 bpm

Interpretao do Eletrocardiograma III

Morfologia

ONDA P

Arredondada monofsica
Taquicardias, Crianas

Ponteaguda (amplitude normal)

Durao ( D II) Amplitude Eixo

At 0,25 mv.

V1 em 50% difsica, plus-minus

At 0,11 sec (adultos)

Entre +300 e + 700 ( mdia + 500 )

Onda P sempre deve ser positiva em D I

Ativao atrial normal

Interpretao do Eletrocardiograma IV
INTERVALO P-R Medir do incio da onda P ao incio do QRS Varia de acordo com a idade e a freqncia cardaca
0,12s (adultos)
Sndrome de Wolff Parkinson White Estmulo no sinusal

0,20 Bloqueio A/V

Bloqueio A/V de primeiro grau

Intervalo P-R

P-Ri

Interpretao do Eletrocardiograma V
COMPLEXO QRS Morfologia varivel
A ativao ventricular representada por 3 vetores O corao pode apresentar rotao sobre os seus eixos

Amplitude varivel O vetor mdio no plano frontal est ao redor de + 600

Varia de 400 a + 1300

Durao de at 0,11 s

durao: bloqueio de ramo (E ou D)

Vetores da Despolarizao Ventricular

Interpretao do Eletrocardiograma VI
SEGMENTO ST Vai do fim do QRS (ponto J) ao incio da onda T Deve estar no mesmo nvel do PR Alteraes do ST
Supradesnivelamento
Leso miocrdica ( fase inicial do IAM) Pericardite aguda

Infradesnivelamento
Leso miocrdica ( fase inicial do IAM) Ao digitlica

Segmento ST

Segmento ST normal

Segmento ST

Infradesnivelamento de

Segmento ST

Infradesnivelamento de ST

Segmento ST

Supraradesnivelamento de ST

Interpretao do Eletrocardiograma VII

ONDA T
uma onda nica, assimtrica
Ramo ascendente mais lento que o descendente pice arredondado

Seu vetor normalmente acompanha o vetor 2e A isquemia miocrdica modifica a onda T

Onda T positiva apiculada: Isquemia sub-endocrdica Onda T negativa e apiculada: Isquemia sub-epicrdica

A amplitude e a durao no so medidas Mede-se o QT

Vai do incio do QRS ao fim da onda T
Pode estar alterado em distrbios eletrolticos e por medicamentos

Onda T

Onda T normal

Onda T

Isquemia sub-epicrdica

Onda T

Isquemia sub-endocrdica

O Eletrocardiograma nas Sobrecargas Atriais e Ventriculares

Onda P normal
Morfologia
Arredondada monofsica
Taquicardias, Crianas

Ponteaguda (amplitude normal)

Durao ( D II) Amplitude Eixo

At 0,25 mv.

V1 em 50% difsica, plus minus

At 0,11 sec (adultos)

Entre +300 e + 700 ( mdia + 500 )

Onda P sempre deve ser positiva em D I

Sobrecarga atrial direita

Sobrecarga atrial direita

Sobrecarga Atrial Direita

Morfologia e Amplitude

Durao
Eixo
Normal

Ponteaguda e de grande voltagem

Sinal indireto

Desvio do eixo para a direita onda P pulmonale Em crianas o eixo pode no desviar , onda P congenitale QRS de baixa voltagem em V1 e maior voltagem em V2

Sobrecarga Atrial Esquerda

Sobrecarga Atrial Esquerda

Sobrecarga Atrial Esquerda

Morfologia Durao
normal
Onda P entalhada, bfida ou bimodal ( onda P mitrale ) aumentada, acima de 0,11 sec.

Amplitude Eixo

Geralmente no h desvio do eixo porque o trio esquerdo e normalmente eletricamente dominante

Sobrecarga Biatrial

Vetores da Despolarizao Ventricular

Nomenclatura do QRS
R - Onda positiva do QRS
Caso ocorram duas ondas positivas, a primeira ser R e a segunda R

S - Onda negativa que sucede a onda R Q - Onda negativa que precede a onda R QS - QRS com apenas uma onda negativa
Geralmente significa infarto do miocrdio

 Desvio do eixo do QRS para a esquerda

Ocorre em menos de 50% dos pacientes Eixo alm de -300 sugere transtornos de conduo

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Indice de Sokolow e Lyon

Onda R em V5 ou V6 somada a onda S em V1 ou V2 acima de 35 mm

No pode ser aplicado em crianas ou jovens com torax fino

Sobrecarga Ventricular Esquerda

ndice de Cornell

Onda R de Avl somada a onda S de V3 maior que 28 mm em homens ou 20 mm em mulheres

Retificao do ST em V5 e V6 Alteraes na onda T

Onda T achatada, ou negativa em V5 e V6 sobrecargas de presso ex. H.A. Onda T positiva e apiculada em V5 e V6 sobrecargas de volume de VE

 Desvio do eixo para a direita Derivaes precordiais

Sobrecarga Ventricular Direita

um critrio essencial para o diagnstico. Geralmente est entre +900 e +1800

VD com presso inferior ao VE V1 RS ou rSR Precordiais esquerdas normais VD com presses sistmicas V1 rsR ou R com entalhe inicial Ondas T negativas em V1 Aumento da onda S em V5 e V6 VD com presses acima das sistmicas V1 R ou qR Ondas T negativas e simticas de V1 a V3 Cor pulmonale rS de V1 a V6

Acabou!!!!!