Potenciales Evocados

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Introduccin
Medir la actividad elctrica del cerebro es medir el status funcional del mismo til para valorar condiciones quirrgicas desfavorable

Los fundamentos
Los potenciales evocados registran los potenciales elctricos despus de estimular un tracto nervioso especifico Picos: positivos o negativos Generadores neurales especficos Se grafican dos conceptos: amplitud y latencia Tiempo entre picos: tiempo de conduccin Se denominan P (positivo) o N (negativo) de acuerdo a la polaridad seguidos por la latencia en milisegundos Ej. P20 Respuesta evocada 1-2 microvoltios (50-100 microvoltios EEG 1000-2000 microvoltios EKG) Respuesta evocada: tiempo preestablecido (promedio de respuestas evocadas); background es aleatorio Promedio puede ser un problema para el rpido feedback

Cual es la meta?
Identificar el tipo y localizacin del tejido nervioso en riesgo de lesin mecnica o vascular

Como?

Inicio del insulto: aumento de la latencia (10%) + disminucin de la amplitud (50%)

Que hacer?

Valorar condiciones fisiolgicas, anestsicas y quirrgicas

Cual es nuestra ventaja?

El potencial evocado se modifica a un flujo sanguneo mucho mayor del que produce lesin neural irreversible

Potenciales evocados somatosensoriales

Para cirugas de cordn medular El estimulado: nervios perifricos El medido: respuesta a lo largo de las vas sensitivas Los nervios: mediano, ulnar, peroneo comn y tibial posterior Fibras Ia Respuesta ortodrmicas o antidrmicas: 1. Ortodrmicas motoras: movimiento 2. Ortodrmicas sensitivas: potenciales evocados

Donde pongo los electrodos?

Miembro superior: fosa antecubital, fosa supraclavicular, columna cervical, corteza Miembro inferior: fosa popltea, cordn espinal, columna cervical, corteza

Monitoreo de la corteza
Cual es el corte? 20 ml/min/100gr Entonces? Determina eficacia de flujo sanguneo colateral, la tolerancia a la oclusin temporal de un vaso, o la efectividad de la presin sangunea sistlica Potenciales evocados del brazo: en procedimientos de la cerebral media Potenciales evocados del la pierna: en procedimientos de la cerebral anterior

Datos tiles para interpretacin

La respuesta se pierde rpidamente: dficit neurolgico seguro S la respuesta se pierde lentamente: circulacin colateral adecuada

Qu pasa s no usamos monitoria?

Discectoma cervical: 0,46% Correccin de escoliosis: 0,25-3,2% Ciruga de tumor intramedular: 23,865,4%

Potenciales auditivos
Estimulacin del tallo cerebral Clics entre 1000 y 4000 Hertz Cirugas de fosa posterior Cirugas ocupantes de espacio en cerebelo, remocin de malformaciones vasculares o cirugas descompresoras de neuralgia del trigmino o espasmo hemifacial.

Interpretacin
Perdida de onda I: isquemia o transaccin del nervio Perdida de onda V: desincronizacin de las vas

Potenciales visuales evocados

Estimulacin flash a travs de parpados cerrados Ciruga de hipfisis, ciruga en regin retroquiasmatica y corteza occipital Inconvenientes: Respuesta bilateral, googles bultosos

Monitoreo electromiografico
Seguimiento de respuestas musculares para monitorizar tractos nerviosos De dos tipos: 1. monitoreo dela actividad muscular espontanea, y 2. monitoreo de la actividad muscular despus de estimulacin Respuesta de mayor amplitud que el background: no es necesario promediar

Nervio facial
Ciruga de schwannoma vestbular y cirugas del ngulo cerebelo-pontino
The benefits of routine intraoperative monitoring of the facial nerve have been clearly established [in vestibular schwannoma]. This technique should be included in surgical therapy

Msculos usados: orbicularis oculi and orbicularis oris Tambien para ciruga de partidas.

Otros nervios craneales

Vago Musculo monitorizado: cricotiroideo, pliegues vocales Para: ciruga de cncer de tiroides (2,3-5,2%), reexploracin de hemorragia, segunda ciruga, distorsin anatmica

Monitoreo del sistema nervioso perifrico

Para qu? Identificacin de nervios perifricos Localizar enfermedades preexistentes a lo largo de un nervio Identificar blancos de biopsia nerviosa Prevenir lesin nerviosa durante ciruga

Fundamental
Monitorizar msculos que identifican races nerviosas especificas

Muy til en:

Ciruga de columna donde se colocan tornillos en los pedculos: estimulacin de la raz con corrientes de 6-10 mA es indicativo para redireccionar el tornillo

Monitoreo de la respuesta refleja

Potenciales motores evocados

Mejor correlacin con el resultado post-Cx Mas sensibles a la agresin isqumica Que tipo de cirugas? Cirugas correctoras de esqueleto axial, reseccin de tumores del cordn espinal, reparacin de aneurisma toraco-abdominal

Consideraciones anestsicas
Alteraciones fisiolgicas (hipotermia, hipotensin, etc.) pueden simular una noxa quirrgica Evitar bolos durante los periodos crticos de monitoria Anestsicos hacen dos cosas: 1. Reducen sinapsis 2. Disminuyen entrada de estmulos aferentes a corteza

Los voltiles
Aumentan latencia y disminuye amplitud Puede hacer desaparecer los potenciales de accin musculares

Opiodes
Producen solo leve depresin de todas las respuestas(motoras y sensitivas), especialmente los picos sensoriales tardos (>100 msec)

Benzodiacepinas

No usar para monitoria de potenciales evocados musculares

RELAJANTES MUSCULARES
Evitarlos determinar la extensin del bloqueo antes de establecer la monitoria

Gracias