ANATOMA MUSCULO TENDINOSA DE LA MANO

Dr. Marcel Paz R1 Ciruga Plstica Abril 2012 Asesor: Dr. Jorge Quant

MSCULOS DEL ANTEBRAZO Y MANO

Grupo anterior. Grupo lateral. Grupo posterior.

GRUPO ANTERIOR
Plano profundo o del pronador cuadrado. Plano de los msculos flexores profundos.
Flexor profundo de los dedos. Lumbricales. Flexor largo del pulgar.

Plano del musculo flexor superficial. Plano de los msculos epicondileos mediales superficiales.
Pronador redondo. Flexor radial del carpo. Palmar largo. Flexor cubital del carpo.

GRUPO ANTERIOR

Pronador Cuadrado.
inferior de la cara anterior del cubito al radio.

Flexor Profundo
2/3 superiores de la cara medial y superior del cubito y apfisis coronoides. Membrana interosea, borde interoseo del radio. Tendn perforante y tendn perforado. Flexiona la falange distal sobre la media.

Lumbricales
Fascculos musculares fusiformes, en la palma de la mano, anexos a los tendones del flexor profundo de los dedos. Son 4, se dirigen hacia los tendones extensores. Desde el borde lateral y cara anterior del flexor correspondiente. Alcanzan la cara lateral de la articulacin MTCF, el fasciculo da origen a una lengeta tendinosa que se une a la expansion tendinosa del musculo interoseo terminando en el borde lateral del tendn extensor correspondiente. Flexionan la falange proximal y extienden las otras dos.

Flexor largo del pulgar

Cara anterior del radio, desde la tuberosidad hasta el pronador cuadrado.

Flexiona la falange distal del pulgar sobre la proximal.

Flexor Superficial
Cabeza humero cubital: epicndilo medial, apfisis cornoides. Cabeza radial: borde anterior del radio 5-6 cms bajo la tuberosidad. Arco: nervio mediano y arteria cubital. Quiasma de Camper. Flexiona la falange media sobre la proximal.

Pronador Redondo
Cabeza humeral: tendn comn. Cabeza cubital: apfisis coronoides. Insercin, parte media de la cara lateral del radio. Entre las dos cabezas: N. Mediano.

Surco Bicipital Medial o Cubital

Entre el pronador redondo y bceps braquial. Nervio mediano. Vasos braquiales

Flexor Radial del Carpo

Origen, insercin. Palmar mayor. Flexin, abduccin, pronacin de la mano.

Palmar Largo
Origen, insercin. Palmar menor. Inconstante 1/10. Flexiona la mano.

Flexor Cubital del Carpo

Cabeza humeral: tendn comn. Cabeza cubital: olecranon, apfisis cornoides, 2/3 superior y posterior del cubito. Insercin pisiforme, ligamento pisiganchoso, pisimetacarpiano, retinaculo, eminencia hipotenar. Flexiona la mano.

GRUPO LATERAL
Musculo supinador. Extensor radial corto del carpo. Extensor radial largo del carpo. Musculo braquioradial.

Supinador
Fascculo superficial: epicndilo lateral, termina en la parte superior del borde anterior del radio. Fascculo profundo: insercin radial en el cuello del radio.

Extensor Radial Largo del Carpo

Tendn comn desde el epicndilo lateral, extremo inferior del borde anterolateral del humero.

Parte lateral de la cara dorsal del 2do MTC. Extensor y abductor de la mano.

Extensor Radial Corto del Carpo

Tendn comn desde el epicndilo lateral. Apfisis estiloides del 3er MTC. Extensor y abductor de la mano.

Braquioradial
Borde anterolateral del humero. Apfisis estiloides del radio. Flexor del antebrazo sobre el brazo. Canal del pulso.

Surco Bicipital Lateral o Radial

Canal del pulso. 1/3 inferior del brazo. Entre el braquioradial, extensor radial largo del carpo y biceps braquial y braquial. Nervio radial. Rama anterior de la arteria colateral radial. Arteria recurrente radial.

GRUPO POSTERIOR
Plano profundo.
Abductor largo del pulgar. Extensor corto del pulgar. Extensor largo del pulgar. Extensor del ndice.

Plano superficial.
Extensor de los dedos. Extensor del meique. Extensor cubital del carpo. Musculo anconeo.

Abductor Largo del Pulgar

Cara posterior del cubito y radio, membrana intersea. Cara lateral de la base del 1er MTC. Expansin tendinosa a la fascia de la eminencia tenar.

Desplaza el pulgar lateral y anteriormente.

Extensor Corto del Pulgar

Cubito, radio, membrana intersea. Cara dorsal de la base de la falange proximal del pulgar.
Extensor y abductor del pulgar y su MTC.

Extensor Largo del Pulgar

Cubito, membrana intersea. Base de la cara dorsal de la falange distal del pulgar.

Extiende la falange distal sobre la proximal.

Extensor del ndice

Cara posterior del cubito, membrana intersea. Articulacin MTCF del ndice al unirse al extensor de los dedos. Lado cubital.

Extensor de los dedos

Epicndilo lateral. 4 fascculos tendinosos terminando en cada una de las 3 falanges.

Extiende la falange media y distal sobre la proximal.

Extensor del Meique

Epicndilo lateral. Se une al tendn del musculo extensor de los dedos, terminando en las falanges.

Extensor Cubital del Carpo

Epicndilo lateral, borde posterior del cubito. Tubrculo medial de la base del 5to MTC. Extensor y aductor de la mano.

Anconeo
Epicndilo lateral. Olecranon y cubito.

VAINAS SINOVIALES

VAINAS SINOVIALES Y TENDINOSAS DE LOS MSCULOS FLEXORES

Digitales. Capianas.
Palmar lateral del carpo. (bolsa radial) Palmar medial del carpo. (bolsa cubital). Palmar media del carpo.

Digito carpianas.
Digitocarpiana lateral. Digitocarpiana medial.

VAINAS SINOVIALES Y TENDINOSAS DE LOS MSCULOS EXTENSORES

Tendones Flexores

Tendones Flexores

Mesotenon y Vinculas
El tendn se nutre por los vasos en el paratenon, formando un mesotenon. El meso se convierte en una banda flexible, delgada llamada vncula en sitios de menor movimiento Vincula brevia: mesotenon residual en los sitios de insercin de los tendones profundos y superficiales en las falanges Vincula longa: bandas flexibles donde el rea del mesotenon completo ha desaparecido

APARATO EXTENSOR

APARATO EXTENSOR

MSCULOS DE LA MANO

MSCULOS DE LA MANO
Grupo medio.
Interseos palmares. Interseos dorsales. Lumbricales .

Grupo lateral o de la eminencia tenar.

Abductor corto del pulgar. Flexor corto del pulgar. Oponente del pulgar. Aductor del pulgar.

Grupo medial o de la eminencia hipotenar.

Oponente del menique. Flexor corto del menique. Abductor del menique. Palmar corto.

Lumbricales
Anexos a los tendones del flexor profundo. Alcanzan la articulacin MTCF, dando una lengeta tendinosa que se une a la expansin tendinosa del interseo terminando en el borde lateral del tendn extensor.

Flexiona la falange proximal y extiende las otras dos.

Msculos Interseos Dorsales

Origen en las caras medial o lateral de los dos metacarpianos que limitan el espacio interseo. Insercin en la falange proximal mas prxima al eje medio de la mano y a el tendn extensor correspondiente,

Fascculo profundo corto delgado y se inserta en el tubrculo lateral de la base de la falange prximal.
Fascculo superficial se extiende formando una lmina fibrosa que recibe la lengeta tendinosa de la terminacin del lumbrical correspondiente.

Msculos Interseos Palmares

1ro inconstante o rudimentario. Origen en la anterior de la cara lateral o medial del metacarpiano mas alejado del eje de la mano. Ffascculo profundo inconstante, se inserta en el tubrculo lateral de la falange proximal. Fascculo superficial, lamina tendinosa que termina en el tendn del extensor correspondiente.

Msculos interseos
Los interseos dorsales y palmares flexionan la falange proximal y extienden las otras dos. Los interseos dorsales separan del eje de la mano los dedos en los que se insertan.

Los interseos palmares los aproximan a dicho eje

Aductor del Pulgar

Insercin trapezoide, hueso grande, base del 2do MTC, base y borde anterior del 3er MTC.

Cabeza transversa y Cabeza oblicua.

Fibras convergen en la articulacin MTCF pulgar. Insercin en el sesamoideo medial y cara medial de la base de la falange proximal del pulgar.

Flexor Corto del Pulgar

Cabeza superficial: tubrculo del trapecio y borde inferior del retinculo flexor.
Cabeza profunda: cara anterior del trapezoide y hueso grande. Insercin: hueso sesamoideo lateral y tuberculo lateral de la base de la falange proximal del pulgar. Desplaza el pulgar medial y anteriormente. Aductor.

Oponente del Pulgar

Tubrculo del trapecio, cara anterior del retinculo flexor. Parte lateral de la cara anterior del 1er metacarpiano. Desplaza el 1er metacarpiano anteriormente y medialmente, oponindolo a los dems dedos.

Abductor Corto del Pulgar

Tubrculo del escafoides y cara anterior del retinculo flexor. Insercin en el tubrculo lateral de la base de la falange proximal del pulgar. Desplaza el pulgar y su metacarpiano lateral y anteriormente. Abductor.

Oponente del Meique

Origen: gancho del ganchoso, parte inferior del retinaculo flexor. Insercin: borde medial del 5to metacarpiano. Desplaza el meique anterior y lateralmente. Lo opone al pulgar.

Flexor Corto del Meique

Origen: gancho del hueso ganchoso, parte anteromedial del retinculo flexor, arco fibroso de los msculos de la eminencia hipotenar (del pisiforme al gancho del ganchoso). Insercin: lado medial de la base de la falange proximal del meique, hueso sesamoideo, en el tendn del flexor.

Abductor del Meique

Origen: hueso pisiforme y expansin tendinosa del flexor cubital del carpo. Insercin se confunde con la del flexor corto. Flexor y abductor del meique.

POLEAS ANULARES

A1, 8 mm, sobre la articulacin MTCF. A2, 17 mm, sobre la difisis de la falange proximal. A3, 3 mm, sobre la placa palmar de la articulacin interfalangica proximal. A4, 6.7 mm, sobre la difisis de la falange media. A5, 4 mm, sobre la placa palmar de la articulacin interfalangica distal.

POLEAS CRUCIFORMES

C1 entre la A2 y A3 a nivel del cuello de la falange proximal.

C2 entre la A3 y A4 en la parte proximal de la falange media.

C3 entre la A4 y A5 en el cuello de la falange media.

POLEAS DEL PULGAR

Polea A1 articulacin MTCF, 9 mm en la cara volar y base de falange proximal. Polea oblicua porcin media de la falange proximal, 11 mm, las fibras tienen angulacin oblicua en direccin ulnar proximal a radial distal. Polea A2 cara volar de la articulacin interfalngica, 10 mm.

Retinculo Flexor
Fibras transversales desde los tubrculos del escafoides y trapecio hasta el pisiforme y el gancho del ganchoso. Fibras verticales y oblicuas de los tendones del palmar largo y de los msculos de la mano.

Se divide por una lmina fibrosa desde la cara profunda del retinculo de los flexores hasta la cara anterior de los huesos escafoides, trapezoide y ganchoso.

TUNEL DEL CARPO

Lateralmente: tubrculos de los huesos escafoides y trapecio. Medialmente: eminencia del hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso.

Retinculo Extensor
Lamina fibrosa ligeramente oblicua inferior y medialmente. Lateralmente del borde anterolateral de la 1ra corredera. Medialmente al pisiforme y piramidal. 6 Lminas verticales

Bibliografia
Anatoma Humana - Rouviere TOMO 3 Miembros. 11 Edicion, 2006. Grant's Atlas of Anatomy. 12th Edition, 2009. Atlas de Anatomia Humana, Frank Netter, 4ta Edicion, 2007.

Selected Readings in Plastic Surgery, Hand III: Flexor Tendons, Vol 9, N 34, 2003.