Presentada por: Sarah Dvila David Cruz Santiago Ortiz Carlos Poloche Daniel Morales

Rotacin de Gastroenterologia
(Med. Interna) Dr. RUBIEL DARIO SOTO

EPOC (enfisema y bronquitis crnica) Asma con una obstruccin de flujo de aire que no revierte completamente despus de un tratamiento agresivo con broncodilatadores Bronquiectasias (dilatacin de las vas areas) Hepatitis neonatal y colestasis neonatal en recin nacidos Cirrosis heptica en nios, adolescentes y adultos Hepatitis crnica (con o sin cirrosis) y cncer del hgado en adultos Paniculitis necrotizante--una condicin de la piel Vasculitis tipo C-ANCA positivo--una inflamacin de los vasos sanguneos pequeos

el nivel de vancomicina en el epitelio pulmonar es slo 1/6 parte del nivel en la sangre

Recientemente se ha tambin se ha objetivado que una concentracin mnima inhibitoria de vancomicina frente a SARM superior a 1,5 se asocia a un mayor fallo teraputico e incluso una mayor mortalidad

 Convulsiones, Alucinaciones Delirium

Las medicaciones se han implicado como causa de delirium en aproximadamente 20-40% de los casos y en la mayora de ellos, la etiologa es multifactorial implicando a ms de un frmaco.

 Sepsis y shock sptico politraumatismo politransfusiones embolia grasa pancreatitis aspiracin de contenido gstrico SDRA neumona

Permebeabilidad vascular

Presin intrapleural

Fisiopatologa

Ins. Linfatica

Presin onctica

 Enfermedad rara, relativamente benigna, heredada de manera autosmica y recesiva Etiologa desconocida

D.J. (clulas del hgado no resultan pigmentadas) ictericia por fallo en el procesamiento y almacenamiento de bilirrubina, generalmente sin prurito

Sangre con bilirrubina conjugada elevada sin sntomas concomitantes. Pudiendo ser normal en algunos casos. Hallazgo casual, buen pronostico, no requiere TTO.

hereditaria autosmica recesiva hiperbilirrubinemia conjugada

hgado negro por depsito de pigmento similar a la melanina

metabolismo de las coproporfirinas

gen ABCC2

1 caso por 100.000 habitantes 1 por 1.300 en Medio Oriente y Asia

Tto: Evitar infecciones y stress

Cuadros de hiperbilirrubinemia sin conjugar (>90% de la bilirrubina total) + Fx heptica normal + ausencia de clnica

disminucin de actividad de la enzima glucuronosiltransferasa (20% al 30% de la actividad normal) por mutacin en gen que la codifica.

Transmision autosomica recesiva. Solo homocigotos desarrollan la enfermedad. Prev del gen 40%, pero solo 16% la desarrollan. No requiere tratamiento.

 UDP-glucuroniltransferasa (UGT) de forma total deleciones, mutaciones o inserciones en cualquiera de los 5 exones que constituyen el gen UGT1A1 del brazo largo del cromosoma 2

en 0,6 casos por milln de habitantes, bilirrubina indirecta (BI) supera con frecuencia los 20 mg/dl no hay respuesta al tratamiento con enzimas inductoras de la UGT como el fenobarbital

riesgo de quernctero es importante inhibe la sntesis de ARN y protenas, y altera el metabolismo de los hidratos de carbono y la respiracin mitocondrial

 UDP-glucuroniltransferasa (UGT) de forma parcial sustitucin de un aminocido, que reduce la actividad de la enzima, en el sndrome de Gilbert el gen UGT1A1 contiene una secuencia TATAA de mas.

BI rara vez supera los 20 mg/dl respuesta al fenobarbital y el curso es ms benigno pocas probabilidades de desarrollar quernctero

TTO: fototerapia que convierte la fraccin IX alfa-ZZ de la BI en un ismero capaz Trasplante de ser excretado por la bilis heptico, nico TTO quelantes biliares como las sales clcicas o la colestiramina curativo plasmafresis para reducir rpidamente las concentraciones de BI En crisis Agudas

Deferoxamina Streptomyces pilosus

ferritina y hemosiderina y en mucho menor grado con el de la transferrina

complejo estable e hidrosoluble 1 g de deferoxamina se combina con 85 mg de hierro. Tambin acta en el aluminio

Deferiprona

hidroxipiridina (1,2-dimetil-3-hidroxipiridina-4-ona)

Se obtiene por sntesis qumica Son necesarias tres molculas de deferiprona para unirse a un tomo de hierro

DIETA RENAL

(0.5 g de protenas/kg)

PUNTOS GATILLO

punto hiper-irritable en el msculo esqueltico que se asocia con un ndulo palpable hipersensible Travell y Simons

CRITERIOS DE FIBROMIALGIA SEGN LA ACR

WPI mayor o igual a 7 y SS mayor o igual a 5, o tambin un WPI entre 3-6 y SS mayor o igual a 9.

TOXICIDAD POR AMIODARONA

Bradicardia bloqueo por ms de 6 meses presentan microdepsitos corneales

Fotosensibilizacin Exantemas

neumonitis o fibrosis alveolar/intersticial, pleuritis, bronquiolitis obliterante

TAMAO DE LAS AURICULAS

El rea normal de la aurcula izquierda es de 12-20 cm2 y el rea normal de la aurcula derecha 10-20 cm2.

SEGMENTOS PULMONARES EN LA RADIOGRAFI DE TRAX

SEGMENTOS PULMONARES EN LA RADIOGRAFI DE TRAX

GRADOS ENCEFALOPATIA HEPATICA

LACTULOSA
DISACARIDO Diarrea Osmtica

Estimula la incorporacin de amonio dentro de las protenas bacterianas, reduciendo la cantidad disponible para la absorcin intestinal disminuye el pH colnico reduciendo la absorcin del amonio por difusin no-inica y promoviendo tambin el crecimiento de lactobacilos no productores de amonio

SUSTANCIAS QUE CAUSAN ENCEFALOPATIA

Metales pesados Solventes Pesticidas Frmacos
Plomo, el mercurio, el arsnico, el manganeso, el aluminio, el talio y el estao.

Tolueno y sus derivados, tricloroetileno, percloroetileno, disulfito de carbn, los solventes orgnicos hexacarbonados, xileno, estireno, monxido de carbono y etanol

Organofosforados y carbamatos

Aciclovir, hidrxido de aluminio, amilorida, anfotericina B, aspirina, ciclosporina, isoniazida, lopinavir, salicilato de magnesio, metotrexato, metronidazol, paracetamol.

PROGRAF (TACROLIMUS)
Macrlido inmunosupresor obtenido por fermentacin del Streptomyces tsukubaensis Induce una inmunosupresin al inhibir la primera fase de la activacin de las clulas T.
Se fija a una inmunofilina, la FKBPB12, formando un complejo que inhibe la actividad En esta primera fase,de fosfatasatranscripcin se activa la de la calcineurina. de ciertos factores como la interleukina (IL)-2, IL-3, IL-4, el factor estimulante de colonias de reaccin de defosforilizacin Cataliza una granulocitos-macrfagos y de interferonpara la transcripcin del gen de las crtica gamma, factores que permiten que las clulas linfocinas. T progresen desde la fase G0 a la G1

Bloqueo de la transduccin de un factor nuclear necesario para la activacin de las clulas B y T.

Reduce la respuesta proliferativa de estas clulas T frente a antgenos y mitgenos.

Un impulso formado en el ndulo sinusal no consigue despolarizar las aurculas o lo hace con retraso. Se caracteriza por una pausa producida por la ausencia de la onda P que cabra esperar normalmente.
Primer grado Todos los estmulos producidos en el ndulo sinusal llegan a la musculatura auricular pero con un tiempo de conduccin sinoauricular superior a lo normal Segundo grado No todos los estmulos sinusales llegan a la musculatura auricular, solo algunos. Acortamiento progresivo del intervalo P-P hasta que aparece un intervalo P-P ms largo (que contiene el impulso bloqueado).

BLOQUEO SINOAURICULAR

Tercer grado

Ninguno de los estmulos generados en el ndulo sinusal llega a la aurcula. Tendr que aparecer un ritmo de escape para que el corazn siga contrayendose.

SHUNT PORTOSISTMICO INTRAHEPTICO TRANSYUGULAR (TIPS)

Indicaciones: - hemorragia por vrices no controlada por tratamiento endoscpico y farmacolgico, - hemorragia por vrices recurrente a pesar de tratamiento endoscpico y farmacolgico, - Ascitis refractaria, - Sndrome de Budd-Chiari o veno-oclusivo,

TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE GAUCHER

ESPLENECTOMA RESTITUCIN ENZIMTICA Su realizacin acelera probablemente
Corregir la trombocitopenia y la anemia. la progresin de la enfermedad en otros transferencia gnica lugares como el hgado y los huesos. Glucocerebrosidasa modificada (alglucerasa Seimiglucerasa) IV de la enzima durante la o ha propuesto la realizacin de Administracin esplenectoma parcial.una notable mejora varios meses produce Puesto que los macrfagos, responsables del en las manifestaciones clnicas y biolgicas fenotipo de la enfermedad, derivan de la de la enfermedad. clula madre hemopoytica pluripotencial.

TRASPLANTE ALOGNICO DE MEDULA SEA

TRANSFERENCIA GNICA

Trasplante autlogo de clulas madre en las que se ha insertado el gen o el DNAc de la glucocerebrosidasa normal

OTROS FRMACOS EN HIPERTENSIN PORTAL

Dinitrato de isosorbide, 5-mononitrato de isosorbide Espironolactona Antagonistas del receptor S2 de serotonina como la ketanserina y ritanserina Bloqueantes clcicos como el verapamilo

Corticosteroides en IAM? antiinflamatorios no esteroideos y los corticoides evitarse en las primeras 4 semanas despus del IAM Interferieren con el proceso de reparacin del tejido afectado, expandir el infarto.

(sociedad colombiana de cardiologa capitulo V pag 477)

Criterios de el Protenas en light lquido pleural LDH en lquido pleural mayor de 200 UI ; dos tercio elDensidad mayor valor mximo de 1.016 normal en suero mayor de 3 gr./dl Diferenciar Colesterol eny transudados lquido pleural exudados en el mayor pleural lquido de 45 mg/dl

Relacin Relacin de de bilirrubina LDH en lquido en lquido pleural pleural a suero a suero 0.6 mayor demayor de 0.6

Relacin de albmina en Relacin de protenas lquido pleural a en lquido pleural a suero mayor de suero mayor de 0.5 1.2

Relacin de (sensibilidad colesterolyen 99% lquido pleural a especificidad suero mayor de del 98%) 0.3

porcentaje de patrn colestasico de Adultos con hepatitis A

La incidencia de sndrome colestsico en la hepatitis viral A fue de 2,07% 820 ..400 enfermedad espordica y 420 brote epidmico de la enfermedad Cholestatic syndrome in viral hepatitis A, Petrov AI, Vatev NT, Atanasova MV. 2012

La incidencia de ictericia colestsica inducida por VHA es relativamente baja 10-15%

Rev. Col Gastroenterol v.21 n.3 Bogot s ep. 2006 prrafo 14

Relacin de la hepatitis c con el alcoholismo

Los pacientes con Hepatitis alcoholica tienen una mayor prevalencia de VHC en comparacin con la poblacin general. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 Oct; 24 (10) :1178-84 76 957 719 admisiones, 111 726 tenan HA (7240 eran VHC positivos). Aunque la mortalidad hospitalaria en pacientes HA ha mejorado, la infeccin por el VHC predice una mayor mortalidad

Hepatitis fulminante
diagnstico: entidad aguda catastrfica

un rpido inicio de la disfuncin heptica, con ictericia y protrombina <40%

alta mortalidad X dao heptico grave

aparicin de encefalopata
asociado a necrosis heptica masiva

Encefalopatia dentro de las 8 semanas de iniciados los sintomas ausencia de historia previa de enfermedad heptica.sin embargo

Cuadro clnico y tratamiento Nuseas vmitos dolor abdominal previamente sano Ictericia rpido y progresivo compromiso neurolgico dado por encefalopata heptica, puede preceder a la ictericia disminucin de la percusin heptica ascitis manifestaciones cutneas secundarias a alteracin de la coagulacin Laboratorio: tiempo de protrombina (diagnstico y pronstico) factores pronsticos la bilirrubina, pH arterial, creatinina, factor V la protena Gc (la cual se une y secuestra la actina liberada de los hepatocitos necrticos) La biopsia heptica por va transyugular en casos especiales podra tener alguna utilidad

Evolucion a compromiso multisistmico

Encefalopata heptica y edema cerebral Insuficiencia renal Sepsis e infeccin Alteraciones cido base y electrolticas Alteraciones metablicas Alteraciones respiratorias Alteraciones hemodinmicas Alteraciones de la coagulacin

resultado final va segun su etiologa, el grado de encefalopata y la edad del paciente

El trasplante heptico ortotpico

Contraindicaciones de un trasplante pueden ser la hipertensin intracerebral refractaria, la hipotensin arterial sistmica refractaria, sepsis, hipertensin pulmonar severa y sndrome de distress respiratorio del adulto

Medicamentos en hepatitis C

combinacin de interfern pegilado- (peginterfern) y ribavirina, dura 24-48 semanas, y se acompaa de efectos secundarios significativos y tiene una probabilidad de xito subptima.

Inhibidores de la proteasa, en combinacin con interfern pegilado y ribavirina, proporcionan casi el doble de la probabilidad de curacin en los pacientes con VHC

Inhibidores de la proteasa que afectan directamente al ciclo de vida del VHC.

inhibidores de la proteasa puede conducir a cepas de virus resistentes

(New class of medicines for chronic hepatitis C, Aronson SJ, de Bruijne J, 2012)

Hepatitis G y VIH

La infeccin por VIH - La acumulacin de pruebas sugiere un efecto protector del GBV-C en pacientes coinfectados por el VIH. El efecto protector del GBV-C puede estar relacionado con el mantenimiento de un perfil intacto de citoquinas 1 de las clulas T-helper, la induccin de citocinas inhibidoras del VIH y la interferencia con la replicacin del VIH

CMC: colegio medico colombiano

CRITERIOS ACTUALES PARA EN DIAGNOSTICO DE DIABETES

1. HbA1c 6.5 % realizada por un mtodo certificado por NGSP y estandarizado con el ensayo de DCCT.

2. Glucemia 126 mg/dl con ayuno de 8 hs. 3. Glucemia 2 horas post carga con 75 g de glucosa 200

4. En pacientes con sntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucmicas: una glucemia al azar 200 mg/dl