Infecciones por Coccidios

Coccidios
Criptosporidiosis
Ciclosporosis Isosporosis

Criptosporidiosis
Aspectos histricos 1895 Clarke (Estudio en ratones) 1907 Tyzzer 1955 Slavin (Estudio en pavos) 1971 importancia veterinaria 1976 primer caso reportado en el ser humano 1981 aumento de casos en pacientes con SIDA

Especies nombradas
Cryptosporidium parvum Cryptosporidium muris Cryptosporidium meleagridis Cryptosporidium baileyi Cryptosporidium andersoni Cryptosporidium felis Cryptosporidium nasorum Cryptosporidium saurophilum Cryptosporidium serpentis Cryptosporidium wrari

Clinc Microbiol Rev 1991;4:325-58.

Ciclo de vida
Infeccin exgena Autoinfeccin endgena

Fisiopatologa
Defectos en el transporte de iones y molculas.
Prdida de la integridad del epitelio intestinal.

Aspectos clnicos de inters

En pacientes inmunodeficientes la criptosporidiosis suele manifestarse como diarrea acuosa crnica. Otros rganos afectados son el pulmn, odo medio, tracto biliar, pncreas y estmago.
Patologa asociada al recuento de CD4.

Presentaciones intestinales en pacientes con SIDA

Diarrea acuosa tipo clera que requiere de rehidratacin intravenosa Diarrea crnica Diarrea intermitente Diarrea pasajera

Sintomatologa
Diarrea acuosa profusa la cual puede contener mucus y raramente sangre y leucocitos, asociada usualmente a prdida de peso. Dolor abdominal, calambres en msculos rectos abdominales, nauseas y vmito. Fiebre inferior a 39 C.

A veces malasia, mialgia, dolor de cabeza y anorexia.

Criptosporidiosis del tracto respiratorio

Aumento en el nmero de casos. Sntomas: tos y prdida del aliento entre otros.

Criptosporidiosis del tracto biliar

Colecistitis y colangitis esclerosante. Fiebre, dolor no irradiado del cuadrante superior derecho, naseas, vmito y diarrea.

Epidemiologa
La infeccin por C. parvum ha sido reportada en seis continentes en pacientes de 3 a 95 aos. La trasmisin es usualmente fecal-oral. Las fuentes de infeccin incluyen agua y alimentos contaminados, as como la transmisin directa de persona a persona y de animales domsticos.

Diagnstico
Examen de heces seriado y tcnicas de tincin como Koster, cido resistencia modificado, Giemsa, entre otras.
Biopsia. Otras pruebas.

Tratamiento
Ausencia de un tratamiento efectivo.
Beneficios de la restauracin de la inmunidad.

Uso de medicamentos paliativos: loperamida, difenoxilato y acetato de octreotide.

Algunos medicamentos probados como espiramicina, roxitromicina, paromomicina y azitromicina demostraron eficacia parcial.

Prevencin
Higiene personal.
Consumo de agua potable: el cloro no elimina al parsito. Buena disposicin de excretas. Claritromicina.

Ciclosporosis
Cyclospora cayetanensis 1923-1931 identificacin del parsito 1985 - Ortega y colaboradores Casos en inmunodeficientes 1999 - Chinchilla et al. informan del primer caso de C. cayetanensis en Costa Rica

Ciclo de vida
Ooquiste maduro Ingresa va oral Reproduccin en el tracto gastrointestinal Ooquistes se eliminan por heces

Fisiopatologa y presentacin clnica

El parsito se multiplica intracelularmente y altera la normal estructura y funcin del epitelio intestinal.
Sntomas de inicio abrupto que persisten por varias semanas: diarrea acuosa, nauseas, anorexia, la diarrea puede alternarse con constipacin. Algunos pacientes con flatulencia y dispepsia.

Diagnstico, tratamiento y prevencin

Examen de heces seriado con tincin de cido resistencia. Trimetoprin-sulfametoxazole por 4 das, en pacientes HIV positivos 4 veces al da por 10 das y como profilaxis tres veces por semana.

Lavado de alimentos que se consumen crudos.

Isosporosis
Isospora belli e Isospora natalensis. 1987 - Restrepo et al. reportan un caso de isosporosis diseminada en un paciente inmunodeficiente. Prevalencia 2% al 16% en pacientes HIV. Casos en Costa Rica.

Fisiopatologa y aspectos clnicos

Dao directo a la mucosa por efecto de la multiplicacin del microorganismo en los enterocitos. Diarrea acuosa crnica no hemorrgica con sndrome de malabsorcin. Se han reportado lesiones en el tracto biliar y en ndulos linfticos.

Diagnstico
Examen de heces seriado y tincin de cido resistencia.
Utilidad de la biopsia.

Tratamiento
Trimetoprn-sulfametoxazole. Profilaxis con TSM o sulfadoxina-pirimetamina.

Prevencin
Medidas generales de higiene.
Lavado de manos y alimentos que se consumen crudos.

Profilaxis en pacientes inmunosupresos.