UNIVERSIDAD CATLICA DEL MAULE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE KINESIOLOGA

Caso Clnico
HRT-Pediatra
Armando Cifuentes - Romina Cabrera Profesora: Klga. Andrea Gonzlez

Talca, Octubre del 2012

Historia Clnica
ANTECEDENTES PERSONALES Nombre: A.A.M.M. Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 21/12/2010

Edad: 1 ao, 9 meses (Lactante mayor) Fecha de Ingreso: 5/09/2012 (9:48 am) Direccin: 31 Norte con 9 sur #3169, Talca.

Anamnesis Prxima
05/09/2012 = Ingreso:

Anamnesis Remota
13/09/2012 = Alta Mdica

Inicia el 1/09/2012 cuadro con tos, fiebre y dificultad respiratoria por lo que asiste al SAPU donde le indica que tiene Virus Respiratorio alto por lo que inicio tratamiento sintomatolgico que no responde satisfactoriamente. EL 05/09/2012 Ingresa al servicio de pediatra con SatO2: 98 %, taquipnea, aleteo nasal, retraccin de partes blandas, sin aporte de oxigeno. MP(+), estertores niveles bilaterales, sibilancias - crpitos en ambos campos pulmonares. Espiracin prolongada. Paciente No prematura, sin antecedentes mrbidos previos.

Condiciones generales: Despierta, reactiva, irritable, UMA(-), Sin aporte de O2, MP(+) ambas bases, crpitos difusos, roncus bilaterales.

DIAGNSTICO MDICO

Neumopata Multifocal

SBO moderado

Es un conjunto de manifestaciones clnicas que se caracterizan por sibilancias, espiracin prolongada y tos, con grados variables de intensidad debido a la reduccin del dimetro de la va area, que se presenta en forma comn a distintas etiologas en el lactante.

Metapneumovirus

Virus descubierto en el ao 2001 por el Holandes Bernardette van den Hoogen que se asocia a Infecciones Respiratorias Agusdas. Cuadro clnico similar al VRS.

Antecedentes Familiares
Familiar
M Anglica Moya Fuentes.

Parentesco Madre

Estado Civil Casada

Escolaridad Bsica Completa

Condicin Ocupacional Duea de casa

Edad 20 aos

Estatus de Salud General

Hbitos Sociales Madre

Abuela describe la salud de la paciente como buena. Este ao si a presentado cambios importantes de salud.

Madre no consume alcohol. Madre consume tabaco. No tubo complicaciones durante el embarazo.

Tratamiento farmacolgico
Salbutamol (2 puff c/ 4 hrs)
Agonista 2 adrenrgico de efecto rpid.

Sulfato ferroso (10 gotas al da)

Tratar la anemia ferropnica. Deficiencia de hierro.

Claritromicina (250 mgs/ml)

Antibitico del grupo de los macrlidos que se indica para el tratamiento de infecciones de las vas respiratorias

Vitaminas A, C, D

Prevencin y tratamiento de hipovitaminosis A, C y D.

Historia Mdica/Quirrgica

No presenta historia previa.

Exmenes

05/09/2012
Hematologa

05/09/2012
Gases Venosos

06/09/2012
Virologa (Aspirado Nasofarngeo)

06/09/2012
Radiografa

Resultado: VCM, CHCM , HCM y Protena C. Reactiva (h)

Resultado: Exceso de Base: -2 , 8 (-2 , 3)

Resultado: Metapneumovirus POSITIVO

Resultado: Infiltrado Intersticial bilateral multifocal

Revisin por Sistemas

Exmen Fsico-Torcico

Observacin
Paciente peditrica, se encuentra despierta, inquieta, irritable, responde a estmulos externos y se encuentra con Aislamiento de Contacto. Adopta posicin sedente, adems se bipedesta por si sola, se traslada y juega dentro de la cuna.

Inspeccin
Tranquila y atenta Trax simtrico. Tipo de respiracin: nasal (a veces bucal producto de secreciones nasales) Piel hidratada. Patrn ventilatorio mixto predominio abdominal (respiracin abdominal y costal inferior). No se observa uso de musculatura accesoria. Expansin simtrica de ambos hemitrax. UMA supraclavicular.

Revisin por Sistemas

Exmen Fsico-Torcico
Palpacin
Trax blando, depresible. Fremitos (-) Auscultacin MP (+) disminuido en hemitrax derecho de manera global con roncus espiratorios basales y crpitos difusos

Frecuencia Respiratoria

Frecuencia Respiratoria promedio: 35.1 ciclos/min.

Frecuencia Respiratoria Lactante Mayor: 20-40

Saturacin de O2
% SatO2
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % Saturacin O2

% SatO2

Das

% Saturacin de O2: 97.7%

Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Cardiaca
160 140 120 100 80 60 40 20 0 Das

Latidos/min

F cardiaca

Frecuencia Cardiaca Promedio: 117.3 latidos/min.

Frecuencia Cardiaca Lactante mayor: 80-120

IKCTV Evaluacin: 06/09/2012

Fr
<6m >6m 40 30 4155 5670 >70

Sat

FiO2

Brd
Sin Nbz ni Puff Puff c/4-8 hrs Puff c/3-4 Set Nbz

MP
0 1a7 8 a 14 > 14

UMA
Sin Dia-IC Dia-IC +SC Abd

PVA
No 2 int 3-4 int >5 int

RVA
Sin Fe Ron o Sib Esp Ron o Sib insesp

Tos
Espontn ea U o VRI FC o FE Sin Tos

Ptaj e
0 1 2 3

98Sin 100 aporte 31-45 97-95 2229% 46-60 94-92 3049% >60 <91 >50%

Puntaje IKCTV
3 2 1 0

Puntaje IKCTV

10 puntos

IKCTV
Puntaje IKCTV
24 20 16 12 8 4 0 Das Puntaje IKCTV

Promedio Puntaje IKCTV: 8 puntos.

IKCTV

Los das 6 y 7 de Septiembre, a la evaluacin, la paciente presenta Sobrecarga Ventilatoria Moderado de compromiso mixto (ObstSecr) de predominio obstructivo.

Al comenzar la semana del 10 de Septiembre la paciente presenta Sobrecarga Ventilatoria Leve de compromiso Obstructivo.

Revisin por Sistemas

TEGUMENTARIO:

Piel hidratada, buena coloracin, temperatura corporal normal.

COGNITIVO:

Habilidad de comunicacin An no desarrolla comunicacin verbal, solo expresiones faciales y seas.

 NEUROLOGICO:

Componentes Bsicos del Movimiento

Incorporacin Base de sustentacin Transferencias de peso Lnea media Disociacin de cinturas Planos de movimiento

Alineamiento Carga descarga

Control de cabeza

Reacciones automticas bsicas

Estabilidad y movilidad

Anlisis Patomecnico

TRADUCTORES
Roncus espiratorio Auscultacin. FR aumentada. UMA Supraclavicular. Auscultacin. Radiografa. en

Problemas Kinsicos

Sobrecarga Ventilatoria moderada de compromiso mixto de predominio obstructivo.

Resistencia a la va area

Murmullo Pulmonar disminuido Hemitrax Derecho.

Acumulacin de secreciones de la Va area

Diagnstico Kinsico

Lactante de sexo femenino que presenta sobrecarga ventilatoria moderada de predominio obstructivo y deterioro leve del intercambio gaseoso, asociado a Neumopata Multifocal, Sndrome Bronquial Obstructivo moderado, Metapneurmovirus .

Objetivos
Objetivo General

Disminuir sobrecarga ventilatoria valorada a travs de IKCTV

Objetivos Especficos

Aumentar Murmullo Pulmonar HTD.

Disminuir Resistencia Va Area. Favorecer el drenaje bronquial Favorecer la Permeabilizacin de la va area.

Pronstico
A corto plazo es Favorable, ya que la paciente no presenta antecedentes mrbidos previos y tiene apoyo y cuidados de la familia. Responde de manera positivamente a la intervencin kinsica logrando disminuir el compromiso ventilatorio, favoreciendo a la evolucin de la paciente.

Intervenciones
Intervencin Espiracin lenta prolongada Objetivo Dosificacin

Depuracin de secreciones de vas Se realizan 5 repeticiones por cada areas perifricas. pulmn, luego de eso se reevaluar y se decidir si es atingente realizar mayor nmero de repeticiones. Aumentar la relacin V/Q en pulmn Durante toda la terapia. ms afectado. Eliminar secreciones acumuladas en Hasta que clnicamente se observe la Va area. una permeabilizacin efectiva.

Posicionamiento Tos provocada

Intervenciones Anlisis de la mcanica

Resultados.
Frecuencia Respiratoria
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Ciclos/minuto

Pre
Post Das 06/09/ 07/09 07/09 10/09 10/09 11/09/ 11/09 12/09/ 12/09 M T M T M T M T

Resultados.
Saturacin de O2
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 06/09/ 07/09 07/09 10/09 10/09 11/09 11/09 12/09 12/09 M T M T M T M T

Pre Post

Resultados.
Frecuencia Cardiaca
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Latidos/min

Pre Post Das 06/09/ 07/09 07/09 10/09 10/09 11/09/ 11/09 12/09/ 12/09 M T M T M T M T

Resultados.
IKCTV
16 14 12 10 8 6 4 2 0

Latidos/min

Pre Post Das 06/09/ 07/09 07/09 10/09 10/09 11/09/ 11/09 12/09/ 12/09 M T M T M T M T

Anlisis Patomecnico Post Intervencin.

TRADUCTORES

UMA (-). Sin Ruidos Agregados. % SaTO2.

Gracias

Referencias.
Abara S. Management of obstructive bronchial syndrome: Chilean consensus. Medwave 2001 Dic;1(12):e571 doi: 10.5867/medwave.2001.12.517 Selim Abara. Metapneumovirus humano: Un nuevo agente en IRA alta y baja. Neumol Pediatr 2006; 1(1): 11-13 Semiologa Peditrica, conociendo al nio sano. Schonhaut. Luisa Schonhaut Berman, Marcela Assef Ceballos. .