VIRUS

CONCEPTOS

Algunos virus pueden trasmitirse por el aire y afectar de forma directa o indirecta al aparato respiratorio. La mayora de esos virus, son muy contagiosos y causan enfermedades como: varicela, gripe, sarampin, parotiditis, sndromes respiratorios y neumona viral, rubola, sndrome pulmonar por Hantavirus y la viruela, actualmente extinguida. Las enfermedades transmitidas por artrpodos se propagan por vectores artrpodos de un ser humano a otro o de los animales al hombre. Son ejemplos de ellas diversas encefalitis, la fiebre por garrapatas de Colorado y la fiebre amarilla, de importancia histrica.

CONCEPTOS

Algunos virus son tan sensibles a las influencias ambientales que son incapaces de sobrevivir por perodos significativos de tiempo fuera de sus huspedes. Estos virus se trasmiten de un husped a otro por contacto directo y causan enfermedades como el SIDA, el herpes labial, el resfriado comn, la enfermedad de inclusin por citomegalovirus, el herpes genital, las infecciones por herpesvirus 6 humano, las infecciones por parvovirus B19 humano, ciertas leucemias, mononucleosis infecciosa, rabia y hepatitis virales.

CONCEPTOS

Los virus que se pueden trasmitir por alimento y el agua, y que suelen multiplicarse en el tracto digestivo o lo atraviesan abandonan el cuerpo por las heces y se adquieren por va oral. Son ejemplos de ellos la gastroenteritis, las hepatitits A y E, y la poliomielitis.

CONCEPTOS

Las enfermedades por virus lentos representan procesos patolgicos progresivos causados pro virus o priones que permanecen clnicamente silentes durante perodos prolongados de meses o aos, despus de los cuales se hacen evidentes cuadros clnicos patolgicos progresivos, que culminan habitualmente meses ms tarde en incapacidad profunda o la muerte. Son ejemplos: las enfermedades de Creutzfeldt-Jakob, el Kuru, la leucoencefalopata multifocal progresiva, el sndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker y la panencefalitis esclerosante subaguda. Otra enfermedad relacionada con los virus pero no encaja en ninguno de los tipos anteriores son las verrugas.

ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR EL AIRE

ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR EL AIRE

Dado que aire no soporta la multiplicacin de los virus, cualquier virus propagado por aire se ha tenido que originar en una fuente, como por ejemplo otro ser humano. Cuando los hombres son la fuente del virus trasmitido por el aire, ste suele ser propulsado desde las vas areas cuando el individuo tose, estornuda o habla

VARICELA Y HERPES ZOSTER

VARICELA

El agente causal es el virus varicela zster; un miembro de la familia Herpesviridae, que se adquiere por inhalacin de gotitas hasta el rbol respiratorio. Es una enfermedad de la piel muy contagiosa que afecta principalmente a nios de 2 a 7 aos de edad. Despus de un perodo de incubacin de 10 a 23 das, brotan pequeas vesculas sobre la cara o la parte superior del tronco, se convierten en pstulas, se rompen y se revisten de costras.

PATOGENIA

VARICELA

La curacin de las vesculas se produce unos 10 das. Durante este perodo es frecuente un intenso prurito.

El tratamiento se realiza con aciclovir. La varicela se puede evitar o acortar, con una vacuna atenuada contra la varicela (Varivax) o con aciclovir (Zovirax o Valtrex).

HERPES ZOSTER

Infeccin primaria

Los individuos que se recuperan de la varicela son posteriormente inmunes a la enfermedad; sin embargo, el virus no desaparece, puesto que el DNA del virus puede permanece, en un estado latente, en el interior de los ncleos de las neuronas sensitivas de los gnglios de las races dorsales. Este DNA viral se mantiene en las clulas infectadas pero no se detectan viriones.

recurrencia

Cuando la persona infectada sufre inmunodepresin comno consecuencia de la edad, el SIDA, o el estrs psicolgico o fisiolgico, los virus pueden activarse. Migran a lo largo de los nervios sensitivos, inician la replicacin viral y producen vesculas dolorosas a causa de la afectacin de los nervios sensitivos. Esta forma de reactivacin de la varicela recibe el nombre de herpes zster.

HERPES ZOSTER

Las vesculas suelen aparecer en torno al tronco del cuerpo, Zooster (cinturn en griego) La mayora de los casos se producen en personas de ms de 50 aos de edad.

HERPES ZOSTER

El herpes zoster no requiere tratamiento especifico. Sin embargo , en individuos inmunodeprimidos, se recomienda aciclovir (Zovirax o Valtrex), vidarabina (Vira-A)

GRIPE

GRIPE

La gripe es una enfermedad del aparato respiratorio causada pro ortomixovirus, Los virus gripales se clasifican en A,B y C, basndose en los antgenos H y N de sus revestimientos protecos. Una caracterstica peculiar de los virus gripales es la frecuencia con la que se producen cambios en su composicin antignica. El virus se adquiere por inhalacin o ingestin de secreciones respiratorias contaminadas por el virus. Durante un perodo de incubacin de 1 o 2 das, el virus se adhiere al epitelio del aparato respiratorio (la neuraminidasa presente en las espculas de la envoltura puede hidrolizar el moco que reviste el epitelio).

GRIPE

El virus se adhiere a la clula epitelial por su protena hemaglutinina de la espcula, haciendo que parte de la membrana plasmtica celular se invagine y forme una vescula endocitosis mediada por receptor. Esto encierra el virus en un endosoma. La molcula de hemaglutinina de la cubierta experimenta un cambio espectacular de conformacin

GRIPE

La gripe se caracteriza por escalofrios, fiebre, cefalea, malestar, mialgias y dolores generalizados. Estos sntomas son consecuencia de la muerte de clulas del epitelio respiratorio, probablemente por el ataque de clulas T activadas. La recuperacin se produce en 3 a 7 das, durante los cuales aparecen sntomas catarrales y la fiebre cede. La gripe por s sola no es mortal; sin embargo, se puede producir la muerte por neumona causada por sobreinfeccin bacteriana por grmenes como S. Aureus, S. Pneumoniae y H. influenzae. Mediante un mtodo enzimtico se puede detectar el virus gripal A en muestras clnicas en 15 minutos. (Directigen FLU-A).

GRIPE

Como ocurre en otras enfermedades virales, slo se tratan los sntomas de la gripe. Sin embargo, se ha demostrado que los frmacos antivirales amantadina (Symmetrel) y rimantadina (Flumadine) disminuyen la duracin y sntomas de la gripe A, si se administran rpidamente. Se debe evitar la aspirina en menores de 14 aos, para disminuir el riesgo de sndrome de Reye. La piedra angular de la prevencin de la gripe han sido las vacunas con virus inactivados, especialmente en enfermos crnicos, personas de ms 65 aos de edad. Alojadas en residencias, y en trabajadores sanitarios en contacto estrecho con personas de riesgo.

SARAMPION

SARAMPION

Es una enfermedad cutnea muy contagiosa endmica en todo el mundo. El virus del sarampin, miembro del gnero Morbillivirus y de la familia Paramyxoviridae, penetra en el cuerpo a travs del aparato respiratorio o la conjuntiva ocular. Recientemente se ha demostrado que el receptor del virus del sarampin es el regulador del complemento CD46, conocido tambin como protena cofactora de la membrana.

SARAMPION

El perodo de incubacin es de 10 a 21 das, y los primeros sntomas comienzan hacia el 10 da con destilacin nasal, tos, fiebre, cefalea y conjuntivitis.

SARAMPION

En el transcurso de los 3 a 5 das siguientes aparece la erupcin cutnea en forma de lesiones maculo papulosas, de color rosa plido, que inicialmente estn aisladas, pero que gradualmente confluyen.

SARAMPION

Las lesiones de cavidad bucal comprenden las manchas de Koplik, de color rojo brillante con una mancha blanca central en cada una, tiles para el diagnstico.

SARAMPION

De forma muy infrecuente puede producirse una degeneracin del SNC, que se denomina PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA. Despus del sarampin queda inmunidad permanente y no existe tratamiento especfico. Se recomienda en todos los nios la vacuna atenuada contra el sarampin (Attenuvax) o combinada en la triple vrica (Sarampin, Parotiditis y Rubola).

SARAMPION

PAROTIDITIS

PAROTIDITIS

Es una enfermedad aguda generalizada que se produce principalmente en nios en edad escolar. Se debe a un Paramixovirus que se trasmite por la saliva y las gotitas respiratorias a huspedes no inmunes. La puerta de entrada es el rbol respiratorio.

PAROTIDITIS

Las manifestaciones ms llamativas de la parotiditis son la tumefaccin y dolor a la palpacin de las glndulas salivales (parotidas) 16 a 18 das despus de la infeccin por el virus. La tumefaccin dura una o dos semanas y se acompaa de febrcula.

PAROTIDITIS

Esta enfermedad puede tener las complicaciones importantes de meningitis e inflamacin del epiddimo y los testculos, especialmente en varones pospberes.

PAROTIDITIS

PAROTIDITIS

El tratamiento de la parotiditis se limita a medidas sintomticas y de soporte. Se dispone de una vacuna con virus vivos atenuados (vacuna triple vrica). La prevencin y el control implica que los nios con parotiditis se abstengan de acudir al colegio y a otras actividades colectivas durante unas dos semanas.

SINDROMES RESPIRATORIOS Y NEUMONIA VIRAL

SINDROMES RESPIRATORIOS Y NEUMONIA VIRAL

Las infecciones virales agudas del aparato respiratorio figuran entre las causas ms frecuentes de enfermedad en el ser humano. Los agentes infecciosos se denominan en conjunto virus respiratorios agudos y provocan diversas manifestaciones clnicas, que comprenden: rinitis (inflamacin de la mucosa nasal), amigdalitis, laringitis, bronquitis. Se piensa que los responsables son adenovirus, virus coxsackie A y B, echovirus, virus gripales, virus parainfluenza, poliovirus, virus sincitial respiratorio y reovirus. Se debe hacer hincapi en que en la mayor parte de estos virus no existe una correlacin especfica entre el agente y la manifestacin clnica, de ah el trmino sndrome.

SINDROMES RESPIRATORIOS Y NEUMONIA VIRAL

La inmunidad no es completa, y la reinfeccin es frecuente. El mejor tratamiento es el cuidado y el reposo. En aquellos casos de neumona viral en los que no se identifico una causa, se puede suponer la existencia de una neumona viral si se ha descartado la debida a micoplasma. El cuadro clnico es inespecfico. Los sntomas pueden ser ligeros o la enfermedad puede ser grave y provocar la muerte.

SINDROMES RESPIRATORIOS Y NEUMONIA VIRAL

EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO VSR Es la causa ms grave de infeccin respiratoria en nios pequeos. El VSR es un virus RNA, paramyxoviridae. Es un virus RNA monocateriano negativo con una cubierta que contiene dos glucoprotenas especficas del virus que forman parte de la estructura. Una de ellas, la glucoprotena grande o G, es responsable de la unin del virus a las clulas husped; la otra , la protena de fusin o F permite la fusin de la cubierta del virus con la membrana plasmtica del husped, que conduce a la entrada del virus. La protena F induce tambin la fusin de las membranas plasmticas entre clulas infectadas. De ah el nombre de virus sincitial, porque forma una masa multinucleada de clulas fusionadas o sincitio.

SINDROMES RESPIRATORIOS Y NEUMONIA VIRAL

Las manifestaciones clnicas comprenden fiebre, tos rinitis y congestin nasal del comienzo agudo. En los lactantes y nios pequeos, es frecuente la proegresin a bronquitis y neumona viral. El diagnstico puede hacerse por pruebas rpidas Directigen RSV i Test-Pack RSV. El virus se encuentra en todo el mundo y causa brotes estacionales.

SINDROMES RESPIRATORIOS Y NEUMONIA VIRAL

TRATAMIENTO El tratamiento se hace con ribavarina en aerozol (Virazole). El tratamiento de inmunizacin pasiva consiste en una serie de inyecciones con anticuerpos especficos que disminuye la gravedad de la enfermedad en los lactantes en un 75%. PREVENCION Y CONTROL Consisten en aislar a los individuos con infeccin VSR, emplear bata cuando es probable el contacto con secreciones, y un cumplimiento estricto del lavado cuidadoso de las manos.

RUBEOLA

RUBEOLA

Es una enfermedad cutnea moderadamente contagiosa que se da principalmente en nios de 5 a 9 aos de edad. El virus es RNA monocateriano de la familia Togaviridae. La rubola es de distribucin mundial y se da ms a menudo en los meses de invierno y primavera. Este virus se disemina en las gotitas que se desprenden a partir de las secreciones respiratorias de los individuos infectados. Una vez que el virus penetra en el cuerpo, el perodo de incubacin oscila entre 12 y 23 das. Los sntomas habituales son un exantema de pequeas manchas rojas, que no suele durar ms de 3 das, y fiebre ligera.

RUBEOLA

RUBEOLA

El exantema se presenta cuando se desarrolla inmunidad y el virus desaparece de la sangre, lo que sugiere que est mediado por el sistema inmunitario y no por infeccin de las clulas de la piel por el virus.

RUBEOLA

La rubola puede ser una enfermedad catastrfica (sndrome de rubola congnita) en el primer trimestre del embarazo, y provocar muerte fetal, parto prematuro y una amplia gama de defectos congnitos que afectan al corazn, los ojos y los odos. Como la rubola es una infeccin leve, no esta indicado tratamiento. Todos las personas en edad frtil no expuestoss anteriormente al virus de la rubola deben ser vacunados. Se recomienda la vacuna con virus vivos atenuados (RA27/3).

RUBEOLA

VIRUELA

VIRUELA

Fue una de las enfermedades de mayor prevalencia. Desde el advenimiento de la inmunizacin con el virus vaccinia, y gracias a OMS, la viruela ha sido erradicada en todo el mundo (el ltimo caso se produjo es Somalia en 1977). En dos localidades se mantiene el virus: Los CDC de Atlanta, (Georgia EUA) y el Instituto de Investigaciones de Preparaciones virales, en Mosc.

VIRUELA

La viruela tiene caractersticas clnicas evidentes, no existen portadores asintomticos, su reservorio es exclusivamente humano, y su perodo de infectividad es de 3 a 4 semanas. Dado que los humanos son los nicos huspedes, se impidi la diseminacin del virus hasta que no se desarrollaron nuevos casos, con lo que se produjo la erradicacin de la enfermedad.