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NEUMOLOGÍA CASO CLÍNICO

VERONICA LOPEZ

NEUMOLOGÍA CASO CLÍNICO VERONICA LOPEZ OSCAR PACHECO LUIS NARVÁEZ

OSCAR PACHECO LUIS NARVÁEZ

NEUMOLOGÍA CASO CLÍNICO VERONICA LOPEZ OSCAR PACHECO LUIS NARVÁEZ
NEUMOLOGÍA CASO CLÍNICO VERONICA LOPEZ OSCAR PACHECO LUIS NARVÁEZ

DATOS DE FILIACIÓN

Paciente NN, masculino de 77 años, nacido y residente en Quito, instrucción superior en bellas artes, jubilado ( trabaja de profesor), casado, 3 hijos, católico, lateralidad diestro, tipo de sangre ORh +.

DATOS DE FILIACIÓN Paciente NN, masculino de 77 años, nacido y residente en Quito, instrucción superior
DATOS DE FILIACIÓN Paciente NN, masculino de 77 años, nacido y residente en Quito, instrucción superior
DATOS DE FILIACIÓN Paciente NN, masculino de 77 años, nacido y residente en Quito, instrucción superior

APP

Clínicos:

Gastritis. Úlcera péptica.

Qx:

Prostatectomía

APP Clínicos:  Gastritis.  Úlcera péptica. Qx:  Prostatectomía
APP Clínicos:  Gastritis.  Úlcera péptica. Qx:  Prostatectomía
APP Clínicos:  Gastritis.  Úlcera péptica. Qx:  Prostatectomía

APF

Padre : hernia umbilical

APF Padre : hernia umbilical
APF Padre : hernia umbilical
APF Padre : hernia umbilical

HÁBITOS

Alimenticio:

3 v/d

Defecación:

3 v/d

Micción:

4 v/d

HÁBITOS  Alimenticio: 3 v/d  Defecación: 3 v/d  Micción: 4 v/d
HÁBITOS  Alimenticio: 3 v/d  Defecación: 3 v/d  Micción: 4 v/d
HÁBITOS  Alimenticio: 3 v/d  Defecación: 3 v/d  Micción: 4 v/d

HÁBITOS

Tabaco :

desde los 21 años hasta hace 20 años una caj/sem (-) Ranitidina, atrovent, ciprofloxacina

Alcohol:

Medicamentos:

HÁBITOS  Tabaco : desde los 21 años hasta hace 20 años una caj/sem (-) Ranitidina,
HÁBITOS  Tabaco : desde los 21 años hasta hace 20 años una caj/sem (-) Ranitidina,
HÁBITOS  Tabaco : desde los 21 años hasta hace 20 años una caj/sem (-) Ranitidina,

Alergias:

Penicilina, acrogésico

MOTIVO DE CONSULTA

  • Disnea

  • Tos

  • Sincope

MOTIVO DE CONSULTA  Disnea  Tos  Sincope
MOTIVO DE CONSULTA  Disnea  Tos  Sincope
MOTIVO DE CONSULTA  Disnea  Tos  Sincope

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace aproximadamente 4 años inicia con cuadro gripal el cual aumenta la sintomatología paulatinamente por lo cual acude al facultativo quien inicia tratamiento medicamentoso el cual no recuerda.

ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace aproximadamente 4 años inicia con cuadro gripal el cual aumenta
ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace aproximadamente 4 años inicia con cuadro gripal el cual aumenta
ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace aproximadamente 4 años inicia con cuadro gripal el cual aumenta

ENFERMEDAD ACTUAL

Al iniciarse nuevamente el cuadro

aproximadamente hace un mes, acude a esta casa de salud donde refiere disnea de medianos esfuerzos acompañada de tos con expectoración

amarillenta de consistencia espesa, el acto tusígeno provoca pérdida del conocimiento y relajación de esfínteres, atribuye su enfermedad

ENFERMEDAD ACTUAL Al iniciarse nuevamente el cuadro aproximadamente hace un mes, acude a esta casa de

a los químicos con los que trabaja y es tratado

ENFERMEDAD ACTUAL Al iniciarse nuevamente el cuadro aproximadamente hace un mes, acude a esta casa de

con medicamentos .

ENFERMEDAD ACTUAL Al iniciarse nuevamente el cuadro aproximadamente hace un mes, acude a esta casa de

ENFERMEDAD ACTUAL

Hace 2 semanas por los efectos adversos que provocaba la medicación opta por

medicina homeopática la cual no ofrece

ninguna mejoría. Por causa del sincope y

emésis de contenido alimenticio es traído a

ENFERMEDAD ACTUAL Hace 2 semanas por los efectos adversos que provocaba la medicación opta por medicina

esta casa de salud donde es ingresado.

ENFERMEDAD ACTUAL Hace 2 semanas por los efectos adversos que provocaba la medicación opta por medicina
ENFERMEDAD ACTUAL Hace 2 semanas por los efectos adversos que provocaba la medicación opta por medicina

CONDICION SOCIO-ECONÓMICA

Paciente vive en casa propia con todos los servicios básicos y con buenas relaciones familiares.

CONDICION SOCIO-ECONÓMICA Paciente vive en casa propia con todos los servicios básicos y con buenas relaciones
CONDICION SOCIO-ECONÓMICA Paciente vive en casa propia con todos los servicios básicos y con buenas relaciones
CONDICION SOCIO-ECONÓMICA Paciente vive en casa propia con todos los servicios básicos y con buenas relaciones

EXÁMEN FÍSICO

Paciente lúcido, conciente, orientado, hidratado

P: 80’

Tº: 37º

TA: 120/70

FR:24’

EXÁMEN FÍSICO Paciente lúcido, conciente, orientado, hidratado P: 80’ Tº: 37º TA: 120/70 FR:24’
EXÁMEN FÍSICO Paciente lúcido, conciente, orientado, hidratado P: 80’ Tº: 37º TA: 120/70 FR:24’
EXÁMEN FÍSICO Paciente lúcido, conciente, orientado, hidratado P: 80’ Tº: 37º TA: 120/70 FR:24’

EXÁMEN FÍSICO

Cabeza: normocefálica, cabello de implantación de acuerdo a la edad y el sexo. Ojos: escleras blancas, conjuntivas. rosadas, pupilas normorreactivas a la luz Nariz: sin patología, permeable. Oido: CAE permeable. Cuello: movilidad conservada, no adenopatías, tiroides OA.

EXÁMEN FÍSICO Cabeza: normocefálica, cabello de implantación de acuerdo a la edad y el sexo. Ojos:
EXÁMEN FÍSICO Cabeza: normocefálica, cabello de implantación de acuerdo a la edad y el sexo. Ojos:
EXÁMEN FÍSICO Cabeza: normocefálica, cabello de implantación de acuerdo a la edad y el sexo. Ojos:

EXÁMEN FÍSICO

Tórax: expansibilidad conservada, presencia de cicatriz quirúrgica en lado izquierdo Pulmones: presencia de crepitaciones bilaterales en todo el campo pulmonar, broncoespasmo Corazón: RsCsRs, no soplos

EXÁMEN FÍSICO Tórax: expansibilidad conservada, presencia de cicatriz quirúrgica en lado izquierdo Pulmones: presencia de crepitaciones
EXÁMEN FÍSICO Tórax: expansibilidad conservada, presencia de cicatriz quirúrgica en lado izquierdo Pulmones: presencia de crepitaciones
EXÁMEN FÍSICO Tórax: expansibilidad conservada, presencia de cicatriz quirúrgica en lado izquierdo Pulmones: presencia de crepitaciones

EXÁMEN FÍSICO

Abdomen: suave, depresible, no doloroso, RHA (+), presencia de herida quirúrgica en hipogastrio (próstata) Extremidades: edema+/++++ con fóvea , pulsos distales presentes, forma y tamaño conservada ROTS presente ENE: Glasgow 15 FMS: conservada

EXÁMEN FÍSICO Abdomen: suave, depresible, no doloroso, RHA (+), presencia de herida quirúrgica en hipogastrio (próstata)
EXÁMEN FÍSICO Abdomen: suave, depresible, no doloroso, RHA (+), presencia de herida quirúrgica en hipogastrio (próstata)
EXÁMEN FÍSICO Abdomen: suave, depresible, no doloroso, RHA (+), presencia de herida quirúrgica en hipogastrio (próstata)

DIAGÓSTICO DIFERENCIAL

EPI

Neumonía

TEP

DIAGÓSTICO DIFERENCIAL EPI Neumonía TEP Fibrosis pulmonar
DIAGÓSTICO DIFERENCIAL EPI Neumonía TEP Fibrosis pulmonar

Fibrosis pulmonar

DIAGÓSTICO DIFERENCIAL EPI Neumonía TEP Fibrosis pulmonar

EXÁMENES DE LABORATORIO

CULTIVO DE ESPUTO

Streptococus viridans Klebsiella pneumonie Amikasina resistente

Ampicilina + sulbactan

resistente

Aztreonam resistente

Ceftazidina resistente Ciprofloxacina resistente Gentamicina resistente

EXÁMENES DE LABORATORIO CULTIVO DE ESPUTO Streptococus viridans Klebsiella pneumonie Amikasina resistente Ampicilina + sulbactan resistente
EXÁMENES DE LABORATORIO CULTIVO DE ESPUTO Streptococus viridans Klebsiella pneumonie Amikasina resistente Ampicilina + sulbactan resistente
sensible
sensible

Piperacilina + tazobactan

EXÁMENES DE LABORATORIO

HEMOSTASIA

TP

12.0

seg

11.8-14.4

TTP

85

%

70-120

INR

1.09

Tiempo parcial de

Tiempo parcial de

tromboplastina

23.3

tromboplastina 23.3 21.0-32.0 seg

21.0-32.0

seg

tromboplastina 23.3 21.0-32.0 seg

EXÁMENES DE LABORATORIO

Ph

PCO2

PO2

HCO3

TCO2

BE Sat O2 Na en suero K en suero Cl en suero

GASOMETRÍA

137.1 meq/l 3.95 meq/l 95 meq/l
137.1
meq/l
3.95
meq/l
95
meq/l

7.41

34.3

42.9

21.2

22.3

-2.5 78.7 135.0-155.0 3.50-5.50 94-110
-2.5
78.7
135.0-155.0
3.50-5.50
94-110

EXÁMENES DE LABORATORIO

EMO

Color Aspecto Densidad Leucocitos en orina Nitritos

amarillo pajizo transparente

1010

(-)

(-)

EXÁMENES DE LABORATORIO EMO Color Aspecto Densidad Leucocitos en orina Nitritos amarillo pajizo transparente 1010 (-)
EXÁMENES DE LABORATORIO EMO Color Aspecto Densidad Leucocitos en orina Nitritos amarillo pajizo transparente 1010 (-)
EXÁMENES DE LABORATORIO EMO Color Aspecto Densidad Leucocitos en orina Nitritos amarillo pajizo transparente 1010 (-)

EXÁMENES DE LABORATORIO

EMO

Proteínas Glucosa en orina Cetonas Urobilinogeno Bilirrubinas Hemoglobina

EXÁMENES DE LABORATORIO EMO Proteínas Glucosa en orina Cetonas Urobilinogeno Bilirrubinas Hemoglobina (-) normal (-) normal

(-)

normal

(-)

EXÁMENES DE LABORATORIO EMO Proteínas Glucosa en orina Cetonas Urobilinogeno Bilirrubinas Hemoglobina (-) normal (-) normal
normal (-) (-)
normal
(-)
(-)

EXÁMENES DE LABORATORIO

EMO

Hematíes Células poliédricas Piocitos Bacterias

EXÁMENES DE LABORATORIO EMO Hematíes Células poliédricas Piocitos Bacterias (-) 0.2 (-) 124

(-)

0.2

(-)

EXÁMENES DE LABORATORIO EMO Hematíes Células poliédricas Piocitos Bacterias (-) 0.2 (-) 124

124

EXÁMENES DE LABORATORIO EMO Hematíes Células poliédricas Piocitos Bacterias (-) 0.2 (-) 124

EXÁMENES DE LABORATORIO

Química Sanguínea

Proteínas totales en suero Albúmina en suero Globulina en suero

7.3 mg/dl 3.4 mg/dl 3.90 mg/dl

6.6-8.7

3.5-5.5

1.50-

3.00

Dímero D

Bilirrubina total

1.446 uguEF/ml

0.500

0.000-

EXÁMENES DE LABORATORIO Química Sanguínea Proteínas totales en suero Albúmina en suero Globulina en suero 7.3
0.00- 1.10
0.00-
1.10

0.84 mg/dl

EXÁMENES DE LABORATORIO Química Sanguínea Proteínas totales en suero Albúmina en suero Globulina en suero 7.3

EXÁMENES DE LABORATORIO

Química Sanguínea

Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Glucosa cuantitativa Urea BUN Creatinina en suero

0.23 mg/dl

0.1-0.4

0.61 mg/dl

0.2-0.7

100 mg/dl

70-100

24

11

1.0 mg/dl

0.6-1.2

EXÁMENES DE LABORATORIO Química Sanguínea Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Glucosa cuantitativa Urea BUN Creatinina en suero
EXÁMENES DE LABORATORIO Química Sanguínea Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Glucosa cuantitativa Urea BUN Creatinina en suero
EXÁMENES DE LABORATORIO Química Sanguínea Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Glucosa cuantitativa Urea BUN Creatinina en suero

EXÁMENES DE LABORATORIO

Leucocitos

Neutrófilos

Linfocitos

Monocitos

Eosinófilos

Basófilos

Hematología

12.90

9.32

2.13

0.87

0.48

0.08

EXÁMENES DE LABORATORIO Leucocitos Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos Hematología 12.90 9.32 2.13 0.87 0.48 0.08

4.50-10.00

2.20-4.80

1.30-2.90

EXÁMENES DE LABORATORIO Leucocitos Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos Hematología 12.90 9.32 2.13 0.87 0.48 0.08
EXÁMENES DE LABORATORIO Leucocitos Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos Hematología 12.90 9.32 2.13 0.87 0.48 0.08

EXÁMENES DE LABORATORIO

Hematología

Neutrófilos %

72.4 %

60-70

Linfocitos %

16.5 %

25-35

Monolitos %

6.7 %

2-6

Eosinófilos %

3.7 %

1-3

Basófilos %

0.6 %

0-1

Recuento de glóbulos rojos 5.37

EXÁMENES DE LABORATORIO Hematología Neutrófilos % 72.4 % 60-70 Linfocitos % 16.5 % 25-35 Monolitos %
EXÁMENES DE LABORATORIO Hematología Neutrófilos % 72.4 % 60-70 Linfocitos % 16.5 % 25-35 Monolitos %
EXÁMENES DE LABORATORIO Hematología Neutrófilos % 72.4 % 60-70 Linfocitos % 16.5 % 25-35 Monolitos %

EXÁMENES DE LABORATORIO

Hematología

Hemoglobina

16.8 g/100ml 13-16

Hematocrito

50.2 %

40-50

VCM

93.5

Concentración media hemoglobina

31.4

Concentración corpuscular media

33.5

Plaquetas

251.

EXÁMENES DE LABORATORIO Hematología Hemoglobina 16.8 g/100ml 13-16 Hematocrito 50.2 % 40-50 VCM 93.5 Concentración media
EXÁMENES DE LABORATORIO Hematología Hemoglobina 16.8 g/100ml 13-16 Hematocrito 50.2 % 40-50 VCM 93.5 Concentración media

150.-400.

EXÁMENES DE LABORATORIO Hematología Hemoglobina 16.8 g/100ml 13-16 Hematocrito 50.2 % 40-50 VCM 93.5 Concentración media