INTRODUCCIN

La composicin de la leche es diferente segn la especie de mamfero. La leche humana se caracteriza por ser de las que menor concentracin de protenas posee. La concentracin de protenas est muy relacionada con la velocidad del crecimiento, lo cual explica que la especie humana es la que ms tiempo tarda en llegar a la vida adulta. El periodo de tiempo en que el ser humano es ms vulnerable es mayor. Gracias a la plasticidad que tienen todos los tejidos en maduracin, el SNC puede adquirir sus grandes capacidades memorsticas e intelectuales.

INTRODUCCIN
El lactante (primer ao de vida) es un ser totalmente dependiente de los individuos de su especie, particularmente de su madre. Aumenta su talla un 50% y multiplica su peso por 25 en los primeros 9 meses de vida, con mayor proporcin de grasa respecto al recin nacido. Necesita nutrientes que le aporten materiales energticos y plsticos.

ETAPAS DE LA ALIMENTACIN INFANTIL

1. PERIODO DE LACTANCIA PURA
Desde el nacimiento hasta el 4 - 6 mes. Leche de mujer o frmulas adaptadas. Desde el 6 al 12 mes. Leche materna o frmulas adaptadas, junto con otros alimentos fcilmente deglutibles y digestibles, que completan las necesidades del nio.

2. ALIMENTACIN DE TRANSICIN

BEIKOST: todo alimento que toma un lactante que no es leche ni derivados.

3. ALIMENTACIN ADULTA MODIFICADA A partir del 12 mes. Integracin progresiva a la dieta de los adultos.

TIPOS DE LACTANCIA

1. LACTANCIA NATURAL
Materna Mercenaria

De bancos de leche (para prematuros, que no pueden deglutir)

2. LACTANCIA ARTIFICIAL 3. LACTANCIA MIXTA

CARACTERSTICAS DEL LACTANTE

1. INMADUREZ DIGESTIVA a. Por cada 3 movimientos de succin se produce 1 de deglucin: aerofgia fisiolgica del lactante, eructo fisiolgico del lactante. b. Inicialmente no existe produccin de saliva: riesgo de infeccin por C. Albicans (muguet) La produccin de saliva comienza en el 2 trimestre (sialorrea fisiolgica del lactante) c. El esfago es corto e hipotnico: Regurgitaciones frecuentes (reflujo fisiolgico del lactante) d. Estmago del lactante poco desarrollado: perstole gstrico, movimientos peristlticos cada 3 minutos

CARACTERSTICAS DEL LACTANTE

1. INMADUREZ DIGESTIVA e. El jugo gstrico posee una composicin similar a la del adulto. f. El intestino delgado tiene una mucosa bien desarrollada, no as la capa muscular, que hace que el trnsito intestinal sea ms rpido que el del adulto. En consecuencia la biliverdina no es reducida completamente (heces verdosas).

g. El trnsito por el intestino grueso es ms lento y manifiesta el reflejo-clico que puede provocar una pequea deposicin tras las comidas. h. Las enzimas glucolticas intestinales estn bien desarrolladas, no as las lipolticas. Secrecin biliar es pobre en sales biliares por lo que en heces hay TG, DG y AGL. El 80 de absorcin y 20% de prdidas (esteatorrea fisiolgica del lactante)

CARACTERSTICAS DEL LACTANTE

HECES
Las heces de la lactancia natural son de color amarillo oro, de consistencia de la pomada y olor aromtico, no desagradable aunque a veces son muy blandas, grumosas y de color verdoso. En la lactancia artificial son ms plidas, consistentes y de olor ms ftido. En el 1er mes hay 3-4 deposiciones/da En el 2 - 3er mes 2-3 deposiciones/da

Posteriormente, 1-2 deposiciones/da.

En la lactancia artificial el nmero es menor, 1-2 deposiciones/da

CARACTERSTICAS DEL LACTANTE

2. INMADUREZ RENAL a. Disminucin del filtrado glomerular: condiciona un funcionamiento similar a la insuficiencia renal. b. Disminucin de la capacidad de concentracin y manejo del Na: provoca una mayor tendencia a la deshidratacin. c. Disminucin de la capacidad de acidificacin: supone una menor defensa frene a los trastornos hidroceflicos.

CARACTERSTICAS DEL LACTANTE

3. INMADUREZ INMUNOLGICA a. Las placas de Peyer intestinales aparecen al 5 mes de vida intrateto. Sin embargo en el lactante contienen escasas clulas T reguladoras que adems son todava inmaduras. b. La sntesis de Ig en respuesta a antgenos proteicos es adecuada pero no contra cpsulas glucdicas de H. Influenzae, S. Pneumoniae y N. Meningitidis

CARACTERSTICAS DEL LACTANTE

3. INMADUREZ METABLICA a. Las limitaciones metablicas derivan de la adaptacin extrauterina de los aparatos digestivo, cardiocirculatorio y respiratorio para asumir las funciones que llevaba a cabo la placenta. b. Las limitaciones ms importantes son en las enzimas: c. Cistationasa Fenilalanina-hidroxilasa Enzimas del ciclo de la urea

La sobrecarga de protenas puede ser peligrosa.

LA GLNDULA MAMARIA
1. ESTRUCTURA Origen ectodrmico. Estructura tbulo-acinosa. Secrecin mixta: merocrina y holocrina. Consta de 15-20 lbulos y conductos galactforos. Clulas epiteliales secretoras canales intralobulillares canales interlobulillares conductos galactforos pezn. Antes desembocadura de de conductos galactforos, hay unas dilataciones (senos galactforos), donde se almacena la leche en cada tetada. Estn rodeados de clulas mioepiteliales sensibles a la oxitocina.

LA GLNDULA MAMARIA
2. DESARROLLO
Empieza en el da 32-34 de vida intrauterina. En el nacimiento, por estmulo de hormonas maternas, crecen y se desarrollan. En la pubertad la secrecin hormonal de estrgenos y progesterona ovrica, GH y esteroides suprarrenales estimulan el crecimiento y desarrollo de los ductus (mamognesis). En este momento el 80% del peso de la mama es grasa. En la segunda mitad del embarazo, crecimiento de lbulos, acinos y alveolos, adaptndose a la produccin de leche gracias a las hormonas placentarias.

Tras el nacimiento la produccin estrognica cae y se libera prolactina que estimula la produccin de leche (lactognesis) y oxitocina que origina la eyeccin de la misma (lactopoyesis).

Succin del pecho

Estmulo Hipotalmico

Hipfisis Anterior

Hipfisis Posterior

Inhibicin del inhibidor de la prolactina (dopamina)

Oxitocina

Lactopoyesis Secrecin Prolactina Vaciamiento mamario Inhibicin GnRH Lactognesis EL VACIAMIENTO DE LA MAMA TAMBIN ESTIMULA LA PRODUCCIN DE LECHE.

Reposo ovrico (anovulacin y amenorrea)

LACTANCIA MATERNA

TIPOS DE LECHE
La composicin de la leche materna vara: a. b. c. d. A lo largo de los distintos periodos de la lactancia. A lo largo de las 24h del da. A lo largo de la tetada. Segn la duracin del embarazo.

e.

En relacin a la alimentacin.

En los primeros das de lactancia la concentracin de protenas, aminocidos libres y sales minerales es muy elevada mientras que la de glcidos y lpidos es baja.

En adelante, la concentracin de glcidos y lpidos se incrementa de forma importante y disminuye la de protenas, aminocidos libres y sales minerales.

CALOSTRO
Es la leche del final del embarazo y los primeros 2-4 das de vida extrauterina. Color amarillo limn. Cantidad escasa: 50-60 mL/da

Alta concentracin de protenas, especialmente Ig tipo A y lactoferrina

Abundante en sales y vitaminas.

OBJETIVO: defensa de las infecciones respiratorias y digestivas.

LECHE DE TRANSICIN

Intermedia entre el calostro y la leche madura.

Mayor concentracin de glcidos y lpidos. Menor proporcin de sales y protena.

Mayor volumen.

LECHE MADURA
Desde 3-4 semana hasta el destete

Composicin estable
Mayor proporcin de casena
CALOSTRO LECHE MADURA
70 Kcal/100 mL 11 g/100 mL 015 g/100 mL 015 g/100 mL 40/60

ENERGA PROTENAS TOTALES IgA Secretora Lactoferrina Casena/Protenas sricas

67 Kcal/100 mL 10 g/100 mL 54 g/100 mL 14 g/100 mL 16/54

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

85% es agua. El 15% restante se reparte en:
Protenas

Lpidos
Glcidos Vitaminas Enzimas Oligoelementos

Menor proporcin de sales y protena. Mayor volumen. Valor energtico: 70 Kcal/100mL pH: 729 Osmolaridad: 320 miliosmoles/L

Concentracin protica: la ms baja de los mamferos

N total: 12 g/100 mL, 09 g proteico y 0,3 no proteico Grasas: 4 g/100 mL Glcidos: 65-7 g/mL

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

CONTENIDO PROTEICO
a) CASENA........................................................40%

b) PROTENAS SRICAS..................................60%
-lactoalbmina Lactoferrina Lisozima

Seroalbmina
Inmunoglobulinas Ausencia de -lactoglobulina (alrgeno de la vaca) Otras (enzimas, hormonas, factor de crecimiento

c) NITRGENO NO PROTEICO
Urea Creatina Creatinina Aminocidos libres

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

CONTENIDO DE GRASAS
a) b) Triglicridos.................................................................98% Fosfolpidos, colesterol y cidos grasos libres..............2%
COMPOSICIN DE CIDOS GRASOS (%)
DE CADENA MEDIA DE CADENA LARGA SATURADOS c. Cprico (C10) c. Lurico (C12) c. Mirstico (C14) c. Palmtico (C16) c. Esterico (C18) c. Arquico (C20) DE CADENA LARGA INSATURADOS c. Palmitoleico (C16:1) 15 70 85 210 70 10 25

c. Oleico (C18:1)
c. Linoleico (C18:2)* c. Linolnico (C18:3)* c. Araquidnico (C18:4)*

360
70 10 05

*cidos grasos esenciales Docosahexanoico y eicosapentaenoico son semiesenciales (derivan del linoleico)

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

CONTENIDO DE GLCIDOS
a) Lactosa (exclusivo de la leche de mamfero): 80%

b) Oligosacridos: 20%, que incluye

Glucosa Galactosa cido silico N-acetil glucosamina

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

CONTENIDO DE MINERALES
a) Alto contenido en Ca y P por sus grandes requerimientos

b) Contiene suficiente Mg y K
c) Concentraciones ptimas para RN a trmino, insuficientes para prematuros. DEFICIENCIAS
Vitamina K Vitamina D Fe

COMPOSICIN DE LA LECHE MADURA

FACTORES DEFENSIVOS
a) CELULARES

Macrfagos
Linfocitos T y B Polimorfonucleares

b) NO CELULARES

IgA
IgG e IgM, en menor cantidad Factores del complemento Lactoferrina (quelante del Fe) Lactoperoxidasa (bactericida)

Lisozima
Interfern Ausencia de contaminacin de la leche pH cido Factor bifidgeno (flora intestinal)

LACTANCIA MATERNA
Puesta al pecho precoz. No debe demorarse ms de 6 horas Favorecer el vaciamiento completo Horario flexible Duracin de la toma total de 10-15 minutos

Postura adecuada. Tanto acostada como sentada

Higiene de las mamas mediante lavado con agua hervida y secado

Tranquilidad
Alimentacin materna rica y variada

Declaracin conjunta OMS/UNICEF 1989

TODOS LOS SERVICIOS DE MATERNIDAD Y ATENCIN A LOS RECIN NACIDOS, DEBERN: 1. 2. 3. 4. Disponer de una poltica por escrito, relativa a la lactancia natural que, sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal sanitario. Capacitar a todo el personal de salud, de forma que est en condiciones de poner en prctica esta poltica. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia natural durante la media hora siguiente al parto.

5.
6. 7.

Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactancia, incluso si han de separarse de l.
No dar a los recin nacidos ms leche que la materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que estn mdicamente indicados. Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios las 24 horas del da.

8.
9.

Fomentar la lactancia natural a demanda.

No dar a los nios alimentados de pecho, chupetes artificiales.

10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos, a la salida del hospital.

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

a) Fcil digestin y metabolizacin por el lactante b) Profilaxis de infecciones: Gastrointestinales,
Respiratorias (virus respiratorio sincitial, neumococo, H. influenzae tipo B), Bacteriemias, Sepsis, Meningitis

c) Disminucin de las enfermedades alrgicas: asma

y eccema atpico

d) Mejor desarrollo psicomotor por la mayor relacin madre-hijo

e) Inhibicin de la ovulacin por la prolactina y de nuevos embarazos. f) Ms econmico y cmodo g) Disminuye el cncer de mama

INCONVENIENTES DE LA LACTANCIA MATERNA

1. 2. 3. 4. 5. 6. La madre no puede tomar alcohol. No tomar ms de 4-5 tazas/da de caf. No fumar antes de dar el pecho ni en la misma habitacin. Restringir el uso de medicamentos. Interrumpir 72 horas si debe someterse a exploraciones con tecnecio o radioyodo. Evitar determinados alimentos que puedan producir mal sobre la leche y que sta sea rechazada por el lactante (ajo) o clicos del lactante (col, brcoli, cebolla, chocolate) Reduce el aclaramiento de bilirrubina provocando una ictericia fisiolgica. Necesidad de suplementos de Fe (10 mg/da a partir de los 3-5 meses en forma de sulfato ferroso) y vitaminas D (400 U/da) y K (2 mg al nacimiento,
repetir a la 1-2 semana y a la 4 si lactancia materna)

7. 8.

CAUSAS DE ABANDONO
Conceptos equivocados y falta de informacin sobre las ventajas de la lactancia materna. Circunstancias laborales. Presiones sociales.

Avances en la industria diettica

Ignorancia de la tcnica de la lactancia. Falta de apoyo sanitario

CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA

1. Enfermedades graves de la madre: cardiopatas,
hepatoptas, nefropatas. Son contraindicacin absoluta porque produce una sobrecarga sobre la madre. Tampoco si la madre recibe radio o quimioterapia.

2. Drogadiccin materna: cocana, marihuana, herona. 3. Portadoras de virus de la hepatitis B 4. Madre VIH+ 5. Sospecha o antecedentes familiares de alteraciones congnitas del metabolismo:
galactosemia, fenilcetonuria.