Universidade do Estado do Rio de Janeiro Faculdade de Formao de Professores Departamento de Cincias

Pneumonia
Aline Loureiro / Marcela Timb

So Gonalo Outubro, 2012

Pneumonia no mundo...

A cada 20 segundos uma criana no mundo morre de Pneumonia (OMS)

Pneumonia no mundo...

AIDS Malria Sarampo

A cada 20 segundos uma criana no mundo morre de Pneumonia (OMS)

Pneumonia no Brasil
Tabela 1: Mortalidade abaixo de 5 anos nos cinco pases com maiores ndices populacionais.

Doenas respiratrias so responsveis por aproximadamente 12% das mortes no pas, sendo as pneumonias responsveis por quase metade destes bitos.
Portanto, cerca de 5% de todas as mortes no Brasil so causadas por pneumonia. Quanto a mortalidade: pacientes ambulatoriais de 5%, enquanto a dos hospitalizados pode chegar a 50% nos internados em UTI.

Pneumonia
Inflamao pulmonar em que os alvolos ou bronquolos so preenchidos com lquido e hemcias o que compromete a troca gasosa

Alvo

pulmo

Pneumonia
Inflamao no parnquima pulmonar que compromete os alvolos ou bronquolos so preenchidos com lquido e hemcias prejudicando a troca gasosa

Alteraes pulmonares na pneumonia e no enfisema

Pneumonia
Sintomas: Febre alta Dor no trax Tosse Alteraes da presso arterial Perda de apetite Calafrios Falta de ar Prostrao Respirao rpida e difcil Secreo de muco purulento de cor amarelada ou esverdeada

Transmisso da doena
Aspirao de patgenos presentes na boca ou faringe.

microaspirao de patgenos

Inalao de microrganismos, em forma de gotculas aerossis, que chegam atravs da respirao aos pulmes.
Inalao de microrganismos

corrente sangunea contaminada

Atravs da corrente sangunea contaminada, com microrganismos especficos.

Anatomia e Fisiologia
Brnquios primrios

O brnquio direito mais largo e mais curto que o brnquio esquerdo. Essa diferena importante porque as partculas de alimento ou outros corpos estranhos que eventualmente entrem no sistema respiratrio tm maior probabilidade de o fazer no brnquio direito.

Carina uma proeminncia especfica da cartilagem mais inferior da traquia, onde ocorre a diviso da traquia em brnquios direito e esquerdo.
Brnquios primrios

Anatomia e Fisiologia
Brnquios, bronquolos e alvolos
O brnquio direito se divide em trs brnquios secundrios, e o esquerdo dividese em apenas dois, cada um dos quais entrando em um determinado lobo pulmonar. Portanto, o pulmo direito tem trs lobos e o esquerdo, dois lobos. Esses brnquios secundrios continuam a se dividir em ramos menores, denominados bronquolos. Cada um desses pequenos bronquolos terminais acabam em pequenos sacos de ar denominados alvolos. Aqui, o oxignio e o dixido de carbono so trocados no sangue atravs das finas paredes dos alvolos. brnquios secundrios, bronquolos e alvolos

Anatomia e Fisiologia
Pulmes

O pulmo direito composto de trs lobos: superior, mdio e inferior, divididos por duas fissuras profundas. O pulmo esquerdo tem apenas dois lobos: superior e inferior. Os pulmes so formados por uma substncia esponjosa, porm altamente elstica, denominada parnquima. Cada pulmo est contido em uma membrana de dupla parede denominada pleura.

pulmes

Patogenia

Patogenia

Microorganismos

Patogenia

Microorganismos

Pulmo

Patogenia

Microorganismos

Alvolos Pulmo

Patogenia

Microorganismos

Alvolos Pulmo

At essa etapa o processo semelhante entre diferentes tipos de pneumonias adquiridas por inalao.
Vemos a seguir como ocorre no caso de pneumonias virais.

Patogenia

Macrfagos alveolares

Microorganismos

Alvolos Pulmo

Patogenia

Macrfagos alveolares

Microorganismos

Alvolos Pulmo Fagocita o patgeno

ou
Permanece no interior do macrfago Destrudo

Patogenia

Macrfagos alveolares

Microorganismos

Alvolos Pulmo Fagocita o patgeno

ou
Processam e apresentam os antgenos ao linfcito e produzem citocinas.
Permanece no interior do macrfago Destrudo

Transferido superfcie ciliada e para a orofaringe ou para os vasos linfticos.

Patogenia

Macrfagos alveolares

Microorganismos

Alvolos Pulmo Modulam os linfcitos T e B Fagocita o patgeno

ou
Permanece no interior do macrfago Destrudo

Processam e apresentam os antgenos ao linfcito e produzem citocinas.

Transferido superfcie ciliada e para a orofaringe ou para os vasos linfticos.

Patogenia

Macrfagos alveolares

Microorganismos

Alvolos Pulmo Modulam os linfcitos T e B Fagocita o patgeno

ou
Permanece no interior do macrfago Destrudo

Processam e apresentam os antgenos ao linfcito e produzem citocinas.

Resposta inflamatria + atividade de macrfagos adicionais e demais fagcitos + fatores imunolgios

Transferido superfcie ciliada e para a orofaringe ou para os vasos linfticos.

Patogenia

Macrfagos alveolares

Microorganismos

Alvolos Pulmo Modulam os linfcitos T e B Fagocita o patgeno

Exsudato inflamatrio
Processam e apresentam os antgenos ao linfcito e produzem citocinas.
Resposta inflamatria + atividade de macrfagos adicionais e demais fagcitos + fatores imunolgios Permanece no interior do macrfago

ou
Destrudo

Transferido superfcie ciliada e para a orofaringe ou para os vasos linfticos.

Patogenia
Como ocorre no caso da pneumonia bacteriana

Patogenia
Como ocorre no caso da pneumonia bacteriana

A colonizao de patgenos invade a mucosa bronquial e libera toxinas.

Patogenia
Como ocorre no caso da pneumonia bacteriana

A colonizao de patgenos invade a mucosa bronquial e libera toxinas.

Patogenia
Como ocorre no caso da pneumonia bacteriana

A colonizao de patgenos invade a mucosa bronquial e libera toxinas.

Patogenia
Como ocorre no caso da pneumonia bacteriana

A colonizao de patgenos invade a mucosa bronquial e libera toxinas.

A mucosa danificada permite que fiquem expostos receptores especficos favorecendo a aderncia dos patgenos e a posterior invaso.

Patogenia
Como ocorre no caso da pneumonia bacteriana

A colonizao de patgenos invade a mucosa bronquial e libera toxinas.

A mucosa danificada permite que fiquem expostos receptores especficos favorecendo a aderncia dos patgenos e a posterior invaso.

Patogenia
Como ocorre no caso da pneumonia bacteriana

A colonizao de patgenos invade a mucosa bronquial e libera toxinas.

A invaso e disseminao costumam ser quase simultneas. Quando penetram nos macrfagos deprimem seus mecanismos bactericidas, diminuem sua interao com os linfcitos e aumentam o risco de pneumonia.

A mucosa danificada permite que fiquem expostos receptores especficos favorecendo a aderncia dos patgenos e a posterior invaso.

Classificao de acordo com o local de ocorrncia

Pneumonia Comunitria
Ocorre fora do hospital, acomete pessoas sem fatores de risco para PNM associado ao cuidado de sade

Pneumonia associada ao cuidado em sade

Ocorre em pessoas em casas de repouso ou em internao domiciliar; pacientes com terapia renal substutiva (trs) Ocorre aps 48h de internao hospitalar: precoce quando acorre at o 4 dia de internao e tardei aps o 5 dia.
Surge aps 48/72h da intubao orotraqueal e incio da ventilao mecanica incasiva.

Pneumonia Hospitalar

Pneumonia associada a Ventilao Mecnica

Classificao de acordo com o tipo de infeco

Pneumonia Lobar

Broncopneumonia

Pneumonia Lobar

Broncopneumonia

Mecanismos de defesa do pulmo

Barreiras: Reflexo tussgeno Varredura dos clios do aparelho muco-ciliar

reflexos tussgenos

clios do ap. muco-ciliar

Mecanismos de defesa do pulmo

Barreiras Reflexo tussgeno Varredura dos clios do aparelho muco-ciliar

Ainda assim o patgeno venceu essas barreiras

macrfago alveolar

polimorfonucleares

sistema complemento

imunoglobulinas

Diagnstico
Laboratrio

cultura de Streptococcus pneumoniae

hemograma

Radiologia

Radiografia de trax

Pneumonia e idade

Figura 1: Mortalidade especfica por pneumonia por faixa etria (2001 2005)

Estudo de caso
Penicilina cristalina (200.000 UI/ kg/ dia, divididas em quatro doses) por se tratar de um quadro grave de Pneumonia

Aps 48h, o quadro evoluiu para uma pneumonia muito grave, havendo, ento, uma adequao do tratamento emprico substituindo-se a penicilina cristalina por oxacilina (200mg/ kg/ dia em quatro doses) mais ceftriaxone (100 mg/ kg/ dia em duas doses).

Relao Agente x Aspecto Clnico

Posologia dos antimicrobianos

Posologia dos principais antimicrobianos para tratamento de pneumonia em crianas com idade igual ou maior do que 2 meses de idade e adolescentes

Posologia dos antimicrobianos

Terapia antimicrobiana para pneumonia causada por patgenos especficos

Obrigada!!!

Fontes de pesquisa
Pneumonia no mundo: http://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/07-048769/en/index.html Tabela casos de pneumonia no Brasil: http://www.scielo.br/pdf/jped/v87n2/en_v87n2a01.pdf Figura 1: http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/2009_35_6_11_portugues.pdf Alvolos e bronqulos: http://pt-br.infomedica.wikia.com/wiki/Pneumonia Desenvolvimento da doena: http://pt-br.infomedica.wikia.com/wiki/Pneumonia Alteraes pulmonares: Gyton Mecanismos de defesa do pulmo: Patologia Pneumonia bact e viral Clios:

http://www.educadores.diaadia.pr.gov.br/modules/mylinks/viewcat.php?cid=5&letter=C&min=100&orderby=titleA&sh ow=10 Reflexo tussgeno: http://diariodebiologia.com/2010/07/por-que-engasgamos/ Macrofago alveolar: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Macr%C3%B3fagos+Alveolares&lang=3 Sistema complemento: http://enfermeraeninmunologaygentica.blogspot.com.br/2011/03/sistema-decomplemento.html Polimorfonucleares: http://kike-algoparaelcap.blogspot.com.br/ Imunoglobulinas: http://www.rbi.fmrp.usp.br/imunobiol/aulas/t3.htm Cultura: http://textbookofbacteriology.net/S.pneumoniae.html Raio x: http://jmarcosrs.wordpress.com/2011/03/13/pneum/ Pulmo: http://www.fotosearch.com.br/ilustracao/pulm%C3%A3o_2.html#comp.asp?recid=55630810&xtra= Sintomas: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/index.html e http://drauziovarella.com.br/doencas-esintomas/pneumonia/ Anatomia: Livro de Raio x