ENFERMEDADES CRNICAS Y USO ANTICONCEPTIVO

Los mtodos hormonales de anticoncepcin pueden influir en una enfermedad crnica y en algunos casos pueden ser opciones menos adecuadas. Sin embargo, los mtodos de barrera o la planificacin familiar natural-- que tienen altos porcentajes tpicos de fracaso -- pueden plantear riesgos de embarazo involuntario y peligroso en mujeres con ciertas condiciones mdicas. Cncer mamario Nota: Cualquier mtodo anticonceptivo es apropiado para las mujeres a quienes no se les ha diagnosticado ndulos de mama, enfermedad de mama benigna o antecedentes familiares de cncer de mama. Opciones anticonceptivas El DIU de cobre es una buena opcin anticonceptiva. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los anticonceptivos inyectables orales combinados (AO), combinados,

DMPA, NET-EN y Norplant estn contraindicados.

Las pldoras slo de progestina y los DIU que contienen LNg son inadecuados.

HIPERTENSIN:
Es posible que una mujer con hipertensin no tenga tantas opciones adecuadas de mtodos anticonceptivos como otras mujeres. Sus opciones dependen de los antecedentes y la gravedad de su enfermedad, de la presencia de complicaciones (como enfermedades vasculares conexas o dao de los rganos) y de si se puede monitorear la presin arterial.

Se debe tener cautela cuando las mujeres que tienen hipertensin grave (180/110 milmetros de mercurio [mm Hg] o ms, de presin sistlica sobre presin diastlica)*; hipertensin con enfermedades vasculares conexas o hipertensin moderada (160-179/100-109 mm Hg) consideran el uso de anticonceptivos orales combinados (AOC).

HIPERTENSIN:
En los pases industrializados y en los pases en desarrollo, las mujeres que tienen presin arterial alta y que usan AO tienen, por lo menos, un riesgo relativo tres veces mayor de sufrir ataque cardaco o de apopleja (obstruccin de un vaso sanguneo del cerebro) que las usuarias de AO que no tienen hipertensin.

Las mujeres que tienen presin arterial alta y que actualmente usan AO posiblemente corran un riesgo 10 veces mayor de sufrir ataque hemorrgico de apopleja (hemorragia cerebral por un vaso sanguneo) que las usuarias actuales que no tienen hipertensin.

Estas conclusiones expresadas por un cuadro internacional de expertos se basan en varios estudios amplios, incluido el Estudio Colectivo de la OMS de Enfermedades Cardiovasculares y la Anticoncepcin con Hormonas Esteroides, que se realiz en 21 lugares en frica, Asia, Europa y Amrica Latina.

HIPERTENSIN:
La combinacin de hipertensin, tabaquismo y uso de AO hace aumentar considerablemente el riesgo de cardiopatas coronarias. Por consiguiente, si una mujer que padece hipertensin fuma, se le debe recomendar que deje de fumar y se le debe ofrecer un mtodo anticonceptivo que no sea un AO.
Poco se sabe acerca de los riesgos que entraan los anticonceptivos slo de progestina cuando los usan las mujeres que tienen hipertensin. Un estudio de casos y controles efectuado recientemente observ que, entre las mujeres hipertensas, las que usaban pldoras slo de progestina (PSP) tenan un poco ms de probabilidades (1,3 veces ms) de sufrir un ataque de apopleja que las mujeres que no usaban las pldoras. Sin embargo, esta diferencia no fue significativa desde el punto de vista estadstico ni clnico porque el nmero de casos de ataques de apopleja fue bajo.

HIPERTENSIN:
Entre las recomendaciones relativas al uso de anticonceptivos por parte de mujeres hipertensas figuran las siguientes: Las mujeres que tienen antecedentes de hipertensin o que actualmente tienen hipertensin leve (140-159/90-99 mm Hg): Los AO y los anticonceptivos inyectables combinados (Cyclofem o Mesigyna) son menos adecuados. Entre las buenas opciones figuran los mtodos slo de progestina (inyectables como el acetato de medroxiprogesterona de depsito o DMPA, las pldoras slo de progestina y Norplant), particularmente para las mujeres que no fuman o que no sufren de diabetes, hiperlipidemia u obesidad (todas las cuales constituyen una variedad de factores que contribuyen al riesgo de enfermedades del corazn).

HIPERTENSIN:
Las mujeres que tienen antecedentes de hipertensin o que actualmente tienen hipertensin leve (140-159/90-99 mm Hg): Todos los tipos de dispositivos intrauterinos pueden usarse. La hipertensin hace aumentar los riesgos de la anestesia general durante la esterilizacin. Las mujeres que tienen hipertensin moderada (160-179/100-109 mm Hg): Los AO y los inyectables combinados son menos adecuados, incluso si la presin arterial puede chequearse peridicamente. Si la hipertensin moderada de una mujer empeora cuando usa AO, ella debe dejar de usar este mtodo.

HIPERTENSIN:
Las mujeres que tienen hipertensin grave (180/110 mm Hg o ms) o enfermedades vasculares conexas: Las mujeres que pertenecen a esta categora no deben usar AO ni inyectables combinados. La decisin de usar inyectables slo de progestina como el DMPA requiere un juicio clnico cuidadoso. Todos los dems mtodos anticonceptivos, incluido el Norplant y las pldoras slo de progestina, que pueden dejarse de usar rpidamente, son buenas opciones. Sin embargo, los mtodos de barrera son menos eficaces en el uso tpico que los otros mtodos modernos. La hipertensin hace aumentar los riesgos de la anestesia general durante la esterilizacin.

DIABETES MELLITUS

En general, el embarazo agrava las complicaciones de la diabetes. Al mismo tiempo, la diabetes puede tener efectos negativos en el resultado del embarazo. Para las diabticas que desean quedar embarazadas, el control de la diabetes es esencial antes de tratar de quedar embarazadas; entretanto, se debe usar la anticoncepcin.

El acceso a opciones anticonceptivas efectivas suele ser parte importante del manejo mdico de las diabticas en edad de procrear. Adems de darles asesoramiento acerca de sus opciones anticonceptivas, se les deben explicar los posibles riesgos de embarazo.

DIABETES MELLITUS
El porcentaje de diabticas en edad de procrear vara de una poblacin a otra. La OMS estudi la prevalencia de diabetes y el deterioro de la tolerancia a la glucosa en las mujeres de 20 a 39 aos de edad en 29 grupos demogrficos de 19 pases. Aunque la diabetes por s sola era poco comn en la mayora de los grupos, la prevalencia de esta enfermedad y el deterioro de la tolerancia a la glucosa combinadas sobrepas el 10% en aproximadamente un tercio de los grupos demogrficos. Por ejemplo, la prevalencia de estas condiciones fue superior al 10% entre los afroestadounidenses y los hispanos en los Estados Unidos.

DIABETES MELLITUS
Los efectos del embarazo varan de una diabtica a otra, conforme, principalmente, a la predisposicin gentica, la edad, el nmero de embarazos anteriores, la duracin de la diabetes y la presencia de complicaciones vasculares.

En general, los cambios hormonales relacionados con el embarazo pueden acelerar o agravar las complicaciones vasculares de la diabetes. Por esta razn, la mayora de los especialistas mdicos estn de acuerdo en que el embarazo no es recomendable para las mujeres diabticas que tienen complicaciones vasculares avanzadas, como retinopata (enfermedad ocular no inflamatoria) o nefropata (enfermedad renal). Las mujeres que padecen esas condiciones deben considerar el uso de mtodos muy eficaces, permanentes o reversibles.

DIABETES MELLITUS
El efecto que tiene la diabetes en el resultado del embarazo puede ser grave.
Los hijos de mujeres diabticas corren un riesgo mayor de sufrir malformaciones congnitas, nacer prematuramente, morir antes de nacer y ser anormalmente grandes. As mismo, los hijos de diabticas corren un riesgo mayor de sufrir de diabetes.

Salvo unas cuantas excepciones, las mujeres diabticas tienen las mismas opciones anticonceptivas que las no diabticas.

DIABETES MELLITUS

Mtodos hormonales: Los AO combinados de dosis baja no tienen efectos clnicos importantes en el metabolismo de la glucosa ni en el control de la diabetes, y las directrices internacionales actuales indican que, en general, las diabticas que no tienen enfermedades vasculares pueden usar estos anticonceptivos. Ningn estudio ha indicado que el uso de AO acelere el avance de las enfermedades vasculares de la diabetes.

DIABETES MELLITUS
Sin embargo, a las mujeres que padecen nefropata, retinopata, neuropata (enfermedad del sistema nervioso perifrico) u otra enfermedad vascular, o que han tenido diabetes durante ms de 20 aos, no se les recomienda el uso de AO debido a la posibilidad de que stos tengan efectos adversos en la condicin cardiovascular de estas mujeres. Dados los altos riesgos relacionados con el embarazo en estas mujeres, se debe considerar el uso de otros mtodos anticonceptivos eficaces. Los inyectables slo de progestina (DMPA y NET-EN) son menos adecuados porque tal vez pueden afectar al metabolismo de los lpidos y podran influir en el avance de la nefropata, la retinopata y otras enfermedades vasculares; por otra parte, las diabticas, incluidas las que tienen enfermedades vasculares, pueden usar los implantes y las pldoras slo de progestina sin peligro.

DIABETES MELLITUS
Dispositivos intrauterinos (DIU): Los DIU de cobre, como el TCu-380 A, se consideran seguros para las diabticas, ya sea que tengan enfermedades vasculares o no. Como ocurre con las mujeres sanas, los DIU no se recomiendan para las mujeres diabticas que corren riesgo de tener enfermedades de transmisin sexual, puesto que la insercin del DIU puede aumentar el riesgo de enfermedad plvica inflamatoria (EPI). Esterilizacin: El embarazo puede tener efectos devastadores en las mujeres diabticas que ya sufren de enfermedades vasculares, en particular de nefropata y retinopata, las cuales pueden avanzar y producir insuficiencia renal o ceguera, respectivamente. Estas mujeres y sus compaeros deben considerar la ligadura tubrica o la vasectoma como mtodos anticonceptivos. Sin embargo, la mujer o el hombre que opte por esos mtodos debe ser plenamente consciente del carcter permanente de stos.

EPILEPSIA
El embarazo en las mujeres epilpticas puede ser peligroso. Entre las complicaciones de las convulsiones debidas a la epilepsia sin tratar durante el embarazo figuran traumatismos fetales o maternos y sufrimiento neonatal. El uso de medicamentos anticonvulsivos para tratar la epilepsia --por ejemplo, cido valproico o fenitona- se ha asociado con mayores porcentajes de defectos congnitos en los recin nacidos de madres epilpticas. Debido a estos riesgos, la anticoncepcin efectiva es especialmente importante. Los dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre son buenas opciones anticonceptivas para las epilpticas, como lo es la esterilizacin voluntaria. Los mtodos de barrera pueden ser buenas opciones para las epilpticas que pueden usarlos en forma sistemtica y correcta.

EPILEPSIA
No obstante, el uso de la mayora de los mtodos hormonales por parte de las mujeres epilpticas es motivo de preocupacin. Anticonceptivos orales combinados (AO): Los AO no parecen influir en la frecuencia o la gravedad de las convulsiones. Sin embargo, algunos medicamentos antiepilpticos --por ejemplo, fenobarbital, fenitona, carbamazapina y parametadiona-pueden acelerar el metabolismo de la progestina o del estrgeno contenidos en los AO combinados. Esto puede reducir la efectividad de los anticonceptivos, lo cual puede permitir que ocurra un embarazo y exponer al feto a los efectos de los medicamentos anticonvulsivos que pueden causar anormalidades.

EPILEPSIA
Por consiguiente, el uso de los AO con menos de 35 mg de etinil estradiol es menos adecuado. Se debe considerar ms bien el uso de una pldora de dosis ms elevada si el manchado persiste por ms de tres meses. Puesto que el estrgeno puede cambiar el metabolismo de los anticonvulsivos, las concentraciones sricas de estos medicamentos tambin se deben chequear despus de haber iniciado el uso de los AO.

EPILEPSIA
Mtodos slo de progestina: Se ha demostrado que los medicamentos anticonvulsivos aceleran el metabolismo de levonorgestrel, lo cual reduce la efectividad anticonceptiva. Por lo tanto, el Norplant no es una buena opcin para las epilpticas que usan tales medicamentos. No obstante, la alta concentracin de progestina en el inyectable de acetato de medroxiprogesterona de depsito (DMPA) no slo hace efectivo este mtodo en las mujeres que toman medicamentos anticonvulsivos, sino que se ha demostrado que reduce la frecuencia de las convulsiones. El DIU liberador de levonorgestrel es otra opcin anticonceptiva excelente para las mujeres epilpticas.